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摘要：在人体中，血-眼屏障发挥了重要的作用，其不但保证着眼内环境的稳态，还保障着眼内主要结构视网膜等的重要功能。血-眼屏障的免疫赦免作用，可以避免血液中的血源性免疫细胞和免疫分子进入眼内组织，从而消除了免疫反应和炎症反应在眼组织内发生。
关键词：关键词：血-眼屏障;作用;眼内环境;免疫赦免
早在上个世纪早期，科学家就发现在人体中存在着多个屏障系统，例如：血-脑屏障，血-睾屏障，血-胎屏障以及血-眼屏障。在房水的形成及循环过程中, 血-眼屏障能选择性地允许一部分物质通过, 而阻止另一些物质通过, 以维持正常的房水成分及房水循环[1]，这就起到了保持眼内环境稳态的作用。有实验表明，向人体内注射某种药物后，药物在眼内房水将经历一个漫长的时间才达到与体内其他组织药物浓度相同的程度，这就是血-眼屏障的阻遏作用。正是由于此种作用的存在才使得眼内环境免受血压、血气以及血液内各种溶质浓度变化的影响，保证是视网膜所处环境的稳定，在这种意义上讲，人类的视力由于血-眼屏障的存在而受到了保护。
在医学领域，血-眼屏障包括了血-房水屏障、血-视网膜屏障以及尚存在争议的血-视神经屏障。构成血-视网膜屏障(BRB)的结构分为内屏障和外屏障，主要分别为来自中胚叶细胞的视网膜毛细血管上皮细胞以及来自神经外胚叶的视网膜色素细胞，其两者具有的最重要区别是血管内皮细胞与血液接触而视网膜色素细胞则不能。视网膜毛细血管内皮及内皮细胞间的连接结构构成了BRB的内屏障，并广泛分布在视网膜内6层。视网膜毛细血管是由内皮细胞、周细胞以及基膜构成的连续性毛细血管，内皮细胞、周细胞具有一定的单项物质转运功能，细胞间结构为紧密连接。血-视网膜屏障中外屏障由视网膜色素上皮(RPE )构成，其作用除了选择透过性和一定的主动运输能力外，还包括分离视网膜组织液和脉络膜组织液。血-房水屏障(BOB)的结构组成比较复杂，主要由睫状体上皮细胞间的紧密连接和虹膜血管内皮细胞间连接丛的毛细血管等组成。睫状体上皮细胞间的紧密连接及基底膜是构成BOB的最主要解剖结构，而后者同视网膜血管内皮细胞连接丛相似，也在BOB中起到一定的屏障作用。BOB的屏障作用最重要的是针对中等大小分子的水溶性物质，其通过速度同极性以及分子大小成负相关，但对于脂溶性物质BOB的屏障作用则明显减弱。
众所周知，药物通过生物膜的能力同其脂溶性成正相关，对于血-眼屏障也正是如此。对于不同种类药物，脂溶性不同透过血-眼屏障提高眼内药物浓度到达最小有效浓度的时间也不同。例如：在治疗过程中甲唑胺的给药剂量明显比乙酰唑胺低得多,虽然前者的血清蛋白结合率为60%低于后者的90%，但更重要的原因是前者的脂溶性更强。在此引入一个评价药物脂溶性高低的标准醚/水分配系数，此系数越高代表药物的脂溶性越大。同脂溶性物质相反脂不溶性物质若要通过血-眼屏障则必须从其上的孔道通过，尚没有确切证据证明脂不溶性物质可以通过胞吞和胞吐作用穿过血-眼屏障。Wela等人曾利用多糖分子设计实验表明对于脂不溶性的非电解质物质其通过血-眼屏障的能力同其分子大小呈负相关，例如：蔗糖分子质量为342是一种双糖其通过血-眼屏障的速率仅为单糖的1/6;又如实验表明分子质量为1000的多粘菌素透过血-眼屏障的能力极差。目前，尤其是在中医药物中有很多药物对眼部疾病的治疗有重要的作用和价值，但是在研究如何提高眼内药物浓度，增加药物通过血眼屏障速率方面仍具有很大的空白，加深血-眼屏障药代动力学的研究对于将来眼药物治疗的发展将起到重要作用。
血-眼屏障的免疫赦免作用。免疫赦免(immune privilege)是指移植物不遵循机体排斥反应基本原则在移植处长久存在。眼即是一种免疫赦免器官，首先发现此种现象的是Door Remal等人，其在实验中发现人类肿瘤细胞可以在兔的眼前房长久存在。在上世纪四十年代Medawar发现移植于眼前房的移植物可以存活较长时间。血-眼屏障免疫赦免作用的最大意义在于，其可以最大程度上避免血液中的血源性免疫细胞和免疫分子进入眼内组织，对于侵入眼内的少量淋巴细胞则通过眼组织表达的Fas配体促使其发生凋亡，并且在眼内液体中存在多种免疫抑制分子如：细胞因子和神经肽，这些因子在不同水平抑制眼内淋巴细胞的免疫反应，从而消除了免疫反应和炎症反应在眼组织内发生。然而一旦血-眼屏障遭到破坏，血源性免疫细胞和免疫分子将会同眼内组织相接触，并将眼内物质视为异物而发生强烈的免疫反应和炎症反应，并造成严重后果。在炎症发作期间肥大细胞的脱颗粒可导致血视网膜屏障的消失[2] 。该过程将加速炎症细胞和可溶性介质进入眼组织, 以及组织破坏后的产物进入血液循环, 从而进一步促使了自身免疫过程的发展[3]。
相比于体内其他组织器官，眼内环境比较稳定，但仍会受到很多因素的影响。不仅仅前房穿刺后会引起血-眼屏障通透性明显增高，甚至是角膜擦伤也会引起房水中物质浓度的变化。临床研究表明，一些药物的使用会使得其他药物通过血-眼屏障的速率升高，引起血-眼屏障的开放，如：高渗脱水剂、山梨醇脱氢酶、抗胆碱酯酶药物等。在临床治疗中发现眼由于外来刺激(如：外伤和手术等)可以导致血-眼屏障的通透性增强，原本在房水中浓度极低的纤维蛋白原和前列腺素浓度增加，甚至大分子的清蛋白也进入到房水中，这原本属于正常的生理反应，但如果反应程度过强便会引起眼内组织损伤，房水回流不畅的症状，既引起来外伤性葡萄膜炎或反应性葡萄膜炎。
血-眼屏障在人体中发挥着重要的作用，其存在保证了眼内环境的稳定。对于血-眼屏障的研究具有重要的临床意义，首先研究它的防御功能可以指导眼外伤和葡萄膜炎的临床治疗;其通透性的研究对于如何提高眼内药物浓度具有重要的意义。虽然有多种应用于眼部中西医药物问世，但如何提高其通过血-眼屏障的速率和在眼内的最大浓度一直是困扰临床医生的难题。通过对血-眼屏障结构以及作用的进一步研究将会为未来眼科疾病临床药物的发展起到重要的作用。
参考文献：
[1]阎洪禄.眼生理学[M].人民卫生出版社, 2001, 150- 153, 167- 168.
第二篇：营销战略在医院管理的作用综述
小编为大家整理了一篇关于营销战略在医院管理的作用论文，仅供大家参考和阅读。
论文摘要：新时期，医疗机构的改革和医疗市场的竞争给医院的发展带来了机遇，同时也带来了挑战。在充满竞争的市场经济中，医院管理者要尽快树立营销战略观念，重视医院营销活动。要充分认识到医院营销是通过创造服务，让患者和群体得到满足其需求和欲望的一个社会和管理过程，核心是追求患者满意，投其所好。笔者运用医院管理学、市场营销学、经济学、管理创新学、临床医学和行为科学等多学科的理论和方法，探讨了营销战略在现代医院管理中的作用和意义。
论文关键词：营销战略;医院管理;市场营销
新时期，医疗机构的改革和医疗市场的竞争给医院的发展带来了机遇，同时也带来了挑战。如何使医院在激烈的竞争中保持健康、快速、可持续的发展势头，稳固占据良好的市场份额，成为医院管理者必须深入研究和思考的核心问题。新的历史条件下，医院除要不断加强科学管理、加快基础设施建设、引进先进的仪器设备和培养高、精、尖的技术人才等方面之外，还应积极引用正确的营销战略，研究、制定医院的发展战略，以确保医院在竞争中超常发展、跨越前进。
市场经济条件下，科学地制定营销战略是医院营销成功的关键。医院营销战略是把营销和战略紧密结合起来，是医院期望达到营销目标的营销逻辑，具有总体性、方向性和长远性。营销的一个基本而显著的特点是注重理性分析，以实证数据为基础，突出表现市场研究在营销领域中的重要性，也就是说医院营销应当始于对医疗市场的研究与分析。如果医院缺乏明确的整体营销战略，营销就可能迷失前进的方向，甚至走向致命的深渊。因此，在医院管理实施营销战略、正确认识营销战略在现代医院管理中的作用和意义是非常重要的。
1医院管理引入营销战略的作用
医院营销是以满足人民群众不断增长的医疗需求为出发点，有计划、有组织地加强医院管理、提高整体服务水平，改善医院环境和整合宣传渠道，以进一步树立医院品牌形象、全方位展示医院风采、扩大医院影响力和知名度的各种经营行为的总和。医院营销的核心表现为医院通过提供优质医疗服务，获得患者的信任;其目的是识别并满足患者以及群众的求医需要，从而使医疗服务被群众接受。在市场经济条件下，医院要通过对医疗市场的分析，做好自身定位，立足实际，寻找自己生存和发展的空间，制定切实可行的战略计划，以确保医院经营与发展的正确方向。营销战略在现代医院管理中有着非常重要的作用。
(1)促进医院的长足发展医院营销是要向社会展示医院的优势，树立品牌形象，使患者认识了解医院，一旦医院的患者增多，必然带来更多的收入——经济效益和口碑——社会效益，从而促进医院的发展。(2)提升核心竞争力病人是上帝，为了最大限度地吸引病患，医院需要营造良好的就医环境，引进先进的医疗设备，培养医术高超的医护工作者，开发独到的医疗项目。医院只有拥有了竞争力，才能在激烈的市场竞争中占有一席之地。(3)涌现更多人才医院营销的目的是要获得顾客满意，因此医疗人员必须要提高自己的技术水平、改进服务态度，通过良好的“医德、医风、医术”得到患者及家属的信赖。(4)构建团队精神医院营销是“全员营销”，而不是几个人的任务，因此把医院营销和每一个医院员工的利益联系起来，使他们认识到了医院营销的重要性，因而能够促使他们团结一致，为医院做出贡献。(5)创建良好的医疗卫生环境在医院管理引人营销战略后，一切工作都是围绕“患者是上帝”而开展，病人既能得到生理上细心的治疗，又能得到精神上“如沐春风”般的关怀，因而增强了战胜疾病的信心。
2营销战略在医院管理中的重要意义
医院营销战略是医院在医疗市场竞争中立于不败之地的锐利武器。医院营销以其在医院发展中无形的推动作用，正越来越受到医院和社会普遍认同和重视。部分医院克服传统观念的束缚，积极、大胆地采取灵活多样的营销措施，在医院竞争中迅速提升自己的知名度和影响力，扩大服务范围，提高服务能力和服务质量，推动医院走上了健康、持续的良性发展轨道。事实证明，医院营销在医院改革和发展过程中有着无可替代的作用。
(1)医院营销战略有利于树立医院形象、提高医院的知名度医院营销和医院宣传相互弥补、相互促进和相互提高。医院营销不同于单纯的医院宣传，医院宣传是医院营销的有机组成部分;医院营销是对医院宣传的整合、提高，是全方位、立体化、多渠道的宣传方式。医院营销通过宣传医院而获得良好的营销效果，医院宣传又在医院营销中得到了推动和深化，使患者和社会更深刻的认识医院，了解医院，发现医院的优势和特色，不断提高医院知名度，扩大医院业务量，推动医院的改革发展，使医院保持蓬勃生机和强劲的动力。
(2)医院营销战略有利于推动医疗业务发展医院的业务开展是与患者的需求紧密相连的。只有拥有广阔而稳定的患者来源，才能保证医院各项事业的协调发展。因此，医院一直以“以病人为中心，以质量为核心”为办院宗旨，采取多种方式争取患者的理解和支持。在采取灵活多变的营销措施的同时，切实检查各项服务承诺和措施的落实情况，并进一步推动医疗业务的发展，以满足人民群众提出的更高的就医要求，努力做到公开承诺、严格落实、服务患者、取信于民。
(3)医院营销战略有利于构建和谐的医患关系医院营销不仅要使患者认识医院，更重要的是要在患者心中树立起医院的品牌形象，这就需要营销人员和全院职工的共同努力。一是需要医务人员有良好的医德医风和精湛的医疗技术做基础，使患者在体验医疗服务的同时，了解医院职工的精神面貌、技术水平、服务理念和医德风范，从而更加理解医院、支持医院的各项制度和决策;二是加强沟通，维系与患者之间的感情。我院在为病人治疗的同时，为其建立健康档案，定期开展健康教育，发放健康宣传资料，互通健康信息;定期回访，为他们提供健康指导，使医院在掌握了患者健康资料的同时，进一步融洽了医患关系，增进了彼此之间的信任，减少了医疗纠纷，维护了社会稳定。
(4)医院营销战略有利于增强医院的凝聚力和向心力医院营销不只是管理者的任务，而是医院全员的共同责任。将营销理念融入职工的日常生活中，使每一名职工都自觉地树立“院兴我荣，院衰我耻”的职业观和道德观，在一点一滴中维护医院的形象，在医疗救治中树立医院的形象，在一言一行中宣传医院的形象。在共同的价值观和职业观的指引下，在同一奋斗目标的努力进程中，体会荣辱与共，成果共享的滋味，达到增强全院职工向心力和凝聚力的目的。