中医学思维中象与证的关系探讨论文

时间:2023.10.6

  中医学是在中国古代特有的历史条件和传统文化背景中产生发展起来的,深受中国古代哲学的影响。中医学不同于西医学以自然科学的形式去反映自然科学的对象,其针对的对象是证,通过望闻问切四诊合参归纳其所表现出来的“象”,从而辨证论治。

  中医学通过观“象”取证的方式认识疾病,来源于几千年人们观物取象的思维方式,这种思维方式对中医学辨证论治诊疗体系的建立产生了极为重大而深远的影响。在对某种疾病原因和性质进行判断时,一方面要追究遥远的因素,另一方面又要与极为广泛的因素连接到一起。如《素问·四气调神大论》讲四时养生,就是以四时物候现象论证四季不同养生方法。为什么春季早起要“被发缓形”,原因是法“象”,因春气发生于万物之首。因此“象”与证不是纯粹的数字对应关系,而是一个由多“象”聚证,到类“象”分证,再到特“象”特证的逻辑递进关系。

  1多"象”聚证

  中医学虽然存在单“象”立证,但更多的时候,一个证的确立往往需要凭多个“象”提供证据支持。如口渴这个“象”,我们不能仅从单一的症状来判断这是什么证。它可能是温病,也可能是伤寒,可能是阳明病,也可能是少阳病中的某一个“证”,但无法具体指向某一个证,只有在多个“象”同时存在的情况下,才能确定为某一具体的证。例如,口渴同时并见发热、不恶寒,则其可能是温病;如果伴有心下有水气,干呕,发热而咳,则其可能是伤寒;若是在大汗出后,出现烦渴不解,脉洪大,则其可能是阳明病;若是兼见往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,则可能是少阳病。所以多数情况下,不能从单一的“象”去判断“证”,要四诊合参,审证求机,从多个“象”中归纳出相应的证。面对患者,中医医生应该认真询问、仔细观察,不要放过任何细节,因为细节中往往隐藏着真正的病因病机。再以口渴举例,如果仔细询问,就会发现,有的人口渴喜热饮,这可能是阴证;而有的人口渴却喜冷饮,这反而是阳证。因此,临床中要充分运用望闻问切的诊疗方法,详尽搜集患者的症状体征,用多个“象”作为辨证的证据支持。

  2类"象”分证

  类“象”分证的本质不是从具体的症状中抽象出一般本质,而是从具体的症状中概括出某种共“象”,再以此说明某一证候的特点〕。临床上,患者叙述的病情常常条理不清,甚至错综复杂。而中医医生需要在短时间内把零散的“象”进行分类整理,辨出主证和兼次证,以此对证治疗。有经验的中医医生思维灵活,见多识广,头脑中已形成对于“象”的分类,他们通常会短时间内较准确地把患者叙述的纷乱不清的症状进行分类整合,形成一定的症状群,再以类“象”分证,辨证论治,对证下药。此外,对于看似毫无关系的“象”,以观“象”取证的方式去认识疾病,“象”必须足够丰富才能因此得出共“象”,“象”过少,对于类“象”分证的条件可能不够,辨证可能不清。因此对病人表现于外的几乎一切症状、体征都要给以关注,尽可能多的得到患者所表现的“象”,根据“象”进行分类而得到相应的“证”。

  3特“象”特证

  特“象”特证是中医辨证论治的较高境界。如《伤寒论》原文101条“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”,仲景先生以小柴胡汤举例,告诉后人要灵活分析,可取特“象”特证的辨证方法以特“象”立证。刘渡舟先生认为:“一证”和“不必悉具”应对照来体会,着眼点在于“不必悉具”,如往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,呕而发热,口苦咽干目眩等,但见少阳主证,使人确信无疑,便宜与小柴胡汤,不必待其证候全见,使用柴胡汤应以此论为准。所以仲景先生的“但见一证便是,不必悉具”,其实质就是识病机,通过典型的“象”判断病机,从而遣方用药。疾病的种类繁多,发病过程往往错综复杂,因而在治疗上一定要透过现象,抓住本质进行辨证施治。“特‘象’特证”的辨证方法并不是对“多‘象’聚征”的否定,而是思维层次的提高,是特定病证的病机表现。但这种“特‘象’特证”的“单‘象’立证”模式,临床中不具有普遍适用性,仅适用于患者症状典型且单一的情况,而且要求医生有丰富的临床经验。

  综上所述,观“象”取证的思维方式是中医学临证取效的主要思维方式,具有“多‘象’聚证”、“类‘象’分证”和“特‘象’特证”三个逻辑递进关系。中医用药,同方不同效,同效而不同方,按照症-证-治的规律辨证施治。中医学的自身特点决定医生需要在实践中细心的体会“象”和证的关系,再通过疗效验证辨证的结果,这样才能逐渐提升自己辨“象”取证的水平和能力。因此,只有不断地在实践中摸索,不断地在书籍中寻觅,才有可能真正理解和掌握“象”与证在三个层次的对应关系。


第二篇:中医学思维模式的相关探讨论文


  中医学思维模式是在中国传统文化的背景下逐渐形成和发展来的,对中医学的发生发展有着重要而深远的影响,如今中医学正面临前所未有的发展机遇和严峻挑战,如何科学地发展中医学,从中医学思维模式的内核出发,探讨理清中医学几千年的发展模式规律,对于现代中医学的更快更好发展具有重要意义。

  1中医学思维模式前提和基础

  中医学理论是以整体观念为主导,以阴阳五行哲学为基础,以脏腑经络学说为核心构成的具有独特思维理念的理论体系。分析中医学思维理念形成的前提基础和历史条件,理清其优势和弊端才能更清楚地理解和认清中医学思维模式的渊源和真正内涵。

  1.1崇古诠释解析的发扬意识 中医学受中国传统文化的影响,历来就有“崇古”和“厚古薄今”的习惯,以古风、古言为真、善、美的评价标准,以“先王”、“古圣”为最高人格理想,以古代社会为理想社会,所谓“古之治天下者必圣人”(《大戴礼记·诰志》基于此,中医学虽然注重临床实践,但是中医学理论的发展则主要是通过对中医经典的不断阐释、解析、发挥、发扬来实现的。中医学术的发展史,也可以说就是对古典医籍的诠释史。确实传统文化的生命力在于不断地解释和再解释之中,诠释、发挥确实也是一种重要的发展模式,从中医学许多典籍名著的名称就可以看出诠释对于中医学发展的重要性,比如《黄帝素问直解》、《难经经释》、《伤寒发微论》、《金匮要略浅注》、《十四经发挥》等等,通过对经典名著的诠释,同时适当的结合各医家自己的发挥和理解,大大地扩大和拓展了原著的理论和临床实践范围,进而也促进了中医学科的不断发展。

  虽然诠释发挥本身也是一种重要的创新和发展方法,但也存在一些缺陷。首先诠释发挥的前提是以原著作为基础,同时由于诠释者本人的水平和立足点或者表达诠释的语言本身存在不严密、多歧义等等诸多的影响因素,都大大增加了诠释发挥这一研究方法的不确定性。所以以崇古作为前提,然后再以对中医学经典著作的诠释、发挥和发扬作为研究方法,进而去发展中医学理论,就一定程度上大大增加了中医学基础理论的不可靠性。怎样的思维模式基础才是更科学的?反思人类科技发展的历史我们很容易发现,当代科学完全就是批判性思维作用的产物,波普尔认为“科学发展的根本动力就在于批判的精神”,批判性思维强调否定意识和勇于创新的精神,体现了人的主体精神,对于当代科学发展具有重大作用。批判的思维模式和发挥发扬的思维模式是两种完全相反的思维模式。中医学理论的发展充分运用了发挥、发扬和诠释的方法,如何积极地利用批判性思维发展中医学理论值得思考。

  1.2重道轻技思辨的文化意识 中国古代哲学从源头上就比较重视“道”的思想。在国学经典《尚书》中就首先提出“五行”的概念,《周易》则详细论述了阴阳和八卦,从事物功能的抽象处着眼,进而超越具体事物本身,继而从普遍联系角度推广到整个宇宙。《黄帝内经》继承了国学的古典哲学思维模式,注重纯粹的逻辑推导和进行纯理论、纯概念的思考和辨析,在思维模式上具有了哲学的纯“意识”范畴特征’偏侧重于精神文化内涵。的确“重道”和“思辨”对中医学发展起到了举足轻重的作用,中医学许多典籍名著的名称也可以看出“重道思辨”的色彩,比如《本草思辨录》、《外科心法要诀》等等,同时也出现许多纯抽象的中医学概念,比如说“三焦”、“命门”等等,虽然说这些都仅仅是虚指的人体脏腑器官而已,但是并不影响其在中医学临床中的实践运用,比如“三焦”在临床上对现代的许多肾病浮肿疾患具有重要指导意义,同样附子、肉桂临床可以大补“命门”之火,引火归元,但在人体中并无相应的“命门”实质器官存在,但是也并不妨碍“命门”对于中医理论指导临床的至关重要的作用,尤其是针对现代医学临床所见到的许多束手无策的功能性疾患中医理论更是起到了“四两拨千斤”的临床效果。

  重道思辨的中医学思维发展模式突破了事物或者人体的物质本身的局限,对一些疾病能够高屋建瓴抓住其实质解决问题,但是也有一些致命的缺点。首先“唯理思辩”和“形而上”的中医学理论发展模式过于抽象,比如许多医学概念脱离事物物质本身,同时也失去最为基础的具体实质概念确定,使许多医学专业名词内涵外延模糊不定,鉴定不清,对一些概念的具体所指从历代到时至今日仍争论不休,以至于现代中医学研究仍在花费很多的精力用于一些中医学基本概念的确定,如“心阳”、“肾阳”、“三焦”、“命门”等,而且基于纯粹的“理”的逻辑推理变化过于灵活,本来中医学特色的“藏象”取类比象、类比推理也变得过于随意,再加上中医学发展过程中为了追求形式上的完美,又增添了许多主观臆造的类比成分,结果大大降低了中医理论整体的可信度,同时也使真正的“藏象”在临床实践中增加了掌握和推广的难度。“道”作为中医特色,怎样的发展模式才有利于中医学理论的发展值得思考。

中医学思维模式的相关探讨论文

  2中医学思维模式研究方法和内容实质

  中医基础理论的主要核心内容是藏象学说。“藏象”是中医临床各科辨证论治的理论基础,也是中医学最具有特色的部分,同时也是目前学界争议最大的部分。有人认为中医基础理论是不科学的,其中主要是基于认为中医藏象学说是不科学的,需要彻底的抛弃,但是持相反观点的也大有人在。从中医藏象学说运用的研究方法和内容实质入手来分析中医学基础理论的思维模式可能开启新的中医学发展思路。

  2.1中医学思维模式研究方法 中医藏象学是中医学研究人体脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说,具有典型的中医学思维模式方法。参考借鉴现代科学研究方法学可以看出,中医学思维模式方法最常用到的是归纳推理和类比推理方法。所谓归纳推理就是从个别性知识推导出一般性结论的推理方法。比如中医学五行归类“木曰曲直”代表生长、升发、条达舒畅等作用或性质的事物;“火曰炎上”代表温热、升腾作用或性质的事物;“土曰稼穑”代表生化、承载、受纳作用或性质的事物等等。可以看出中医学归纳标准从事物的功能属性出发超越了具体事物本身,同时也是对自然界中的物质依据不同的属性抽象概括成为了五类(五行)。在客观现实中,事物的各个属性并不是孤立存在的,而是相互联系和相互制约的。基于此中医学更多用到了类比推理方法,类比推理就是根据两个或两类事物在某些属性上的相同和相似性推断出它们在另外的属性上〈这一属性已经为类比的对象所具有,但在另一类比对象那尚未发现)也应该相同具有的一种推理模式。因此如果两个事物在一系列属性上相同或相似,那么它们在另一些属性上也可能具有相同或相似。比如人体五脏之一的心脏的在志、在液、在体和在窍,由于其属性的相同继而建立了心脏与肢体官窍的特殊联系,进而形成了以五脏为中心的特殊系统,形成了中医藏象学说。

  2.2中医学思维模式的内容实质 中医学藏象理论目前公认的认为是运用“内外相袭”、“司外揣内”的思辨方法建立的理论体系,是基于中国传统思维方式与认知方法,并结合中国文化中的某些核心观念而产生的,用于解释人体各种生命与健康现象的理论模型系统,因此在一定程度上可以认为,中医藏象实质就是对人体某脏腑组织器官与自身以外其他所有脏腑组织器官的复杂的不同层次程度的关系的研究和描述。中医学思维模式的内容实质就是运用各种方法对人体各种复杂关系的处理,比如中医藏象学说认为“心主神志,在体合脉,在液为汗,开窍于舌,其华在面”就是说心和神、脉、汗、舌、面的关系,当然心和其他的五脏六腑也有不同层次的关系,心和小肠定位于表里关系。还有君臣佐使是借鉴利用社会学关系建立的一种中医学关系,中医学最基本的阴阳更是一种关系的研究。其次,中医学对关系的性质和密切程度也有粗略的量化描述,比如五行间“生克乘侮”是描述不同脏腑组织器官间的关系,“生克乘侮”定性分类,“生”归属于资生、助长、兴奋一类,“克”、“乘”、“侮”归属于克制、约束、抑制一类,而“克”、“乘”、“侮”就是对脏腑组织器官间的不同程度关系粗略的量的描述,而且也演化出中医学“调理”的治疗思想。所谓调理就是调整各种脏腑器官之间的关系,中医学中许多“证”及治则治法名称比如“心肾不交”、“培土生金”也可以看出其实就是对各脏器间关系的描述处理。由我国著名老中医邓铁涛教援1988年提出的“五脏相关理论”就是对五脏一对一关系进行的探讨研究,其实质也可以认为是对中医复杂关系的简化研究探索。

  3中医学思维模式思路探讨

  生命是自然界进化的精华结晶,是最为复杂性的世界,尤其是人类,不仅仅具有物质的一面,更是高度精神的进化产物,基于更高层次的生命科学认识,现代医学精于实质器官研究,现代医学基础的生理学及病理学都是在对具体某研究对象的实践观察和实验研究基础上实现的,现代医学的临床治疗就是在其生理及病理学认识基础上针对具体所检测对象的治疗。中医学在长期的临床实践过程中,重视诠释解析发挥的发展模式,从人体器官的功能属性出发突破了事物和人体器官物质本身的局限,运用归纳和取类比象的研究方法,从调整人体脏腑经络器官相互之间复杂关系的角度出发进行临床治疗。中医学思维模式的前提潜意识曾经发挥了积极的作用,在一些条件下具有一定的优势,但是面对现代科学“务实”、“重技”的现实情况,中医学思维的“诠释解析,注重发扬发挥”,“重道轻技,形而上的唯理思辨”潜意识在一定程度上也显现出和当下主流科学发展的不相协调。固然批判和发挥发扬都是发展模式,对人体来说物质器官本身和精神同样重要,临床治疗方面针对某具体脏器和调整脏器关系都是临床诊治思路,但是怎样才能处理好它们之间的关系,怎样才能更全面和科学地发展。面对问题,仅仅是空洞的口号和号召,或是碰到问题就显露出保守的“回归原态”、“维持现状”思路是不够的,只有积极地面对,去分析解决实际问题才是现代中医学发展之路。

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