下面是小编整理的临床医学毕业论文,欢迎参考与阅读!
摘要:目的:调查我院门诊用药情况,促进临床合理用药。方法:抽查2011年12月至2012年2月的每个星期一门诊处方共计2800张,对有关临床用药情况进行统计分析。结果:平均处方金额为86.35元,使用抗菌药物的处方占处方总数的40.2%,抗菌药物单用的处方占总抗菌药物处方数的69.0%,两联处方占30%,三联处方占0.05%;成年患者与儿科患者上述指标存在较大差别。结论:我院门诊处方用药仍然存在一些问题,应该加强合理用药的意识。
关键词:处方管理;合理用药
随着医疗水平的提高,新药种类不断增多,临床多种药物合用屡见不鲜,本院作为一所综合性三级甲等医院,对临床药物的合理使用非常重视,为了了解我院门诊处方的用药情况是否合理,我们对2011年12月至2012年2月门诊西药处方进行抽查分析,供有关人员参考。
1资料与方法
由于我院属农村基础医院,星期一就诊人数较多,病种也较多,因此,随机抽取我院2011年12月至2012年2月的每周星期一门诊西药房的普通处方共2800张,统计处方的平均金额·处方用药品种数所占百分率·使用抗菌药物处方所占百分率以及抗菌药物单用·联用所占抗菌药物处方的百分率。同时,将儿科处方的平均金额以外的上述指标进行比较。最后,结合有关规定和文献对结果进行讨论分析并提出建议。
2结果
2.1门诊西药处方平均金额,抽查3月星期一处方共2800张,总药品费用159240.00元,每张处方的平均金额费用为86.35元,大部分的药品费用在45—120元之间。
2.2处方中成人处方1984张,儿科处方416张
2.3处方用药平均品种数及其分布,2800张处方中平均用药品种数为2.5种,其中成年患者为2.8种,儿科患者为2.2种。处方品种数分布频率
2.4使用抗菌药物的处方百分率,在2800张处方中,使用抗菌药物的处方为1128张,占40.2%,其中成人患者处方2264张使用抗菌药物的处方912张,占成人处方的40.3%,儿科患者536份处方中使用了抗菌药物的处方有216张,占儿科处方40.2%。儿科患者使用抗菌药物的频率与成人相当。
2.5抗菌药物联合使用的频率
抗菌药物使用分单用·二联·三联几种情况,抗菌药物的使用情况见表
3分析与讨论
3.1门诊处方金额比较合理
我院门诊处方金额平均为86.35元,抽查中极少见不合理大金额处方,因此,我院临床用药从经济上衡量是合理的。
3.2药物使用存在的问题
3.2.1选药不适宜:
临床诊断:高血压 前列腺增生症
使用药物:西洛他唑 100mg bid
苯磺酸氨氯地平 5mg qd
非那雄胺 5mg qd
茴拉西坦 0.2 tid
分 析:患者有前列腺增生症,而苯磺酸氨氯地平可引起泌尿系统功能障碍:如尿频,排尿障碍,夜尿,这样可以加重患者前列腺疾病,因此不建议苯磺酸氨氯地平和非那雄胺合用,而可以改用ACEI等其他制剂。
3.2.2用法用量不合理:
临床诊断:冠心病 糖尿病 胃炎
使用药物:阿卡波糖 50mg tid
美托洛尔 12.5mg bid
兰索拉唑 30mg tid
分 析:兰索拉唑口服后1小时左右可在血中检出,达峰时间为3.6小时,吸收相半衰期为1.3小时,消除相半衰期为2.1小时。治疗胃溃疡和十二指肠溃疡,每日清晨口服1次,一次15~30mg。而不应一日三次,一次30mg。
临床诊断:高血压 糖尿病
使用药物:甲钴胺 0.5mg tid
替米沙坦 80mg qd
罗格列酮 4mg tid
阿昔莫司 0.25 bid
分 析:罗格列口服后血浆达峰时间约为1小时,血浆清除半衰期(t1/2)为3~4小时,进食对本品的吸收总量无明显影响,但达峰时间延迟2.2小时,峰值降低20%,起始用量为一日4mg,单次服用。经12周治疗后,如需要,本品可加量至一日8mg,一日1次或分2次服用。一般不建议分三次服用。
3.2.3滥用抗菌药物:
临床诊断:上呼吸道感染
使用药物:泰诺林 1 ml prn
安倍特 3 ml tid
头孢地尼分散片 50mg bid
分析:泰诺林中主要成分为对乙酰氨基酚,说明书明确说明不与复方抗感冒制剂合用,安倍特为复方抗感冒制剂,所以使用不合理。并且抗菌药物临床应用指导原则明确指出上呼吸道感染不宜常规预防应用抗菌药物,此处使用头孢地尼分散片欠妥。
临床诊断:急性扁桃体炎
用药: 奥硝唑注射液 250ml qd
克林霉素针 1.8 qd
分 析:根据《抗菌药物临床应用指导原则》【1】,急性扁桃体炎使用青霉素为首选,青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类,也可选口服第一代或第二代头孢。克林霉素+奥硝唑更适合厌氧菌感染,在此选用不太合理。
临床诊断:急性支气管炎 8岁
用药:头孢地尼0.1 bid
地红霉素 0.25 qd
分析:急性支气管炎一般选用青霉素类或头孢一二代,头孢地尼为三代,根据惯例,应在确定微生物对本品的敏感性后,本品的疗程应限于治疗患者所需的最短周期,以防止耐药菌的产生。
地红霉素 对于12岁以下儿童的用药安全性尚未确定,所以一般不建议12岁以下儿童使用地红霉素。
3.3处方用药品种数还需浓缩
成年患者实际平均用药品种数在1-9种之间,平均2.8种,儿科患者为2.2种,按照《处方管理办法》【2】要求,我院处方书写品种数达到要求,但是就某一患者实际用药品种数在6种以上的占处方数的8.8%,据医师反应,按照治疗方案有些病情(如高血压伴糖尿病)确实需要多药合用,需要提请注意的是,合并用药的种类越多,不良反应的发生率越高,根据Jeffery等人在美国的研究【3】,药物间相互作用发生率从同时应用两种药物的13%上升到7种药物时的82%。3.4抗菌药物使用的问题
第二篇:我院抗生素使用情况调查分析论文
摘 要:目的:通过分析我院抗生素使用情况进一步指导临床合理使用抗生素。方法:采用回顾性调查方法,统计全院抗生素使用情况,通过对比分析得出我院抗生素用药情况。结果:根据随机抽取处方统计得知,解放军第117医院全院抗生素使用率为70.8%,统计分析表明:四季度我院主要耐药菌为大肠埃希菌,鲍曼不动杆菌,表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌,对常用抗生素耐药变迁趋势良好。结论:本院抗生素使用率较高,基本合理,耐药变迁趋势亦良好。但仍应重视医院感染,加强耐药监测,进一步指导临床合理规范使用抗生素。
关键词:抗生素,联合用药,使用情况调查
临床中如何合理使用抗生素一直是一个较为棘手的问题。目前,我国对抗生素的使用还没有制定统一原则和指导, 造成应用抗生素潜在的不安全隐患。因此,为进一步指导临床合理使用抗生素,对医院用药情况进行分析和研究是非常有意义的。
1 材料和方法
1.1 材料
原始资料来源于随机抽查本院01月至12月住院医嘱1477份。收集感控科与细菌感染和耐药率相关数据及资料。
1.2 方法
采用回顾性调查方法,随机抽取本院01月至12月住院医嘱,对抗生素药物统计全院抗生素使用率、联合用药情况、预防和治疗用药等。收集的感控科相关资料和数据,进行研究分析。
1.3 数据统计
采用SPSS 13.0统计分析软件,对所得到的数据进行统计和分析。
2 结果
2.1 我院抗生素使用情况
由表1数据统计可知:全院抗生素使用率为70.8%,临床以单项使用抗生素为主(60.31%),联合使用抗生素的现象在多数科室中也存在,甚至三种抗生素联合使用。我院抗生素使用绝大部分属于预防用药(73.16%),平均细菌学依据为80.53%。
2.2 我院主要感染菌及其对常用抗生素的耐药率变化情况
感控科数据统计表明,我院检出的主要感染细菌是大肠埃希菌(11.1%)、鲍曼不动杆菌(5.79%)、表皮葡萄球菌(5.52%)和金黄色葡萄球菌(5.08%)。结果表明,四季度我院主要感染细菌耐药变迁趋势良好,抗生素使用得到了较好的控制。
3 讨论
3.1 全院抗生素使用情况
卫生部规定“三级医院”抗菌药物应用率应低于50%[1]。我院抗生素使用率较高。由表1显示,头孢菌素类、喹诺酮类抗生素在我院抗生素药物应用中分别占有较大的比例。头孢菌素类具有广谱、高效、耐酶、低毒等特点,在治疗各种重度感染中占据重要的地位,我院以头孢替安、头孢美唑为主。喹诺酮类抗菌谱广,作用机制独特,药动学、药效学特性优良,给药途径广泛,我院以硫酸异帕米星为主。由表2~5可知,虽然感染细菌对这两类抗生素耐药率均较高,但总体耐药变迁趋势良好,说明度我院抗生素使用得到了合理的控制和规划。
3.2 抗生素联合使用情况
联合使用抗生素的目的是为了提高疗效降低毒性, 延缓或避免抗药性的产生。临床没明确指征者不宜联合应用抗生素,不合理的联用不仅不能增加反而会降低疗效、增加不良反应和产生耐药性。世界卫生组织的一份调查报告显示,我国住院患者联合使用两种以上抗生素的比率为58% ,远远高于30%的国际水平[2]。表1显示我院联合使用抗生素的比率为39.69%,较国际水平稍高,而且总体使用的细菌学依据只达到80.53%,从一定程度上反映了我院抗生素联合使用的少许不足。
临床表明,正确的细菌学诊断是正确选用药物的基础, 针对不同病原菌应尽可能在单独选用、减少联用、避免毒性的前提下选择相适宜的、高敏感性的药物, 这是合理应用抗生素的首要原则。
3.3 用药目的
由表1可知,我院抗生素预防用药比率为73.16%。研究表明,抗菌药物预防性应用必须在权衡感染发生的可能性、药物预防效果、耐药性的产生、药物不良反应等因素的基础上决定,要避免盲目应用抗菌药物预防感染,以控制耐药菌株的产生。目前,各大医院存在的普遍现象是由于对预防用药的重视程度不高,故在预防用药中还存在着一些问题,如适应证掌握不当,用药时机不当,疗程过长,预防与治疗混淆,药物选择不当,局部用抗菌药物预防过多等。这些都需要医务人员在实际工作中不断提高自身水平,在有效预防的前提下最合理地使用抗生素[3]。
3.4 细菌学依据
不根据细菌诊断选择相应敏感抗生素会造成选药不当,疗效不佳,频繁更换抗菌药, 甚至引起患者体内菌群失调, 发生二重感染等严重后果, 不仅增加了患者的经济负担, 同时也造成了医院耐药菌株的生成。我院抗生素使用的细菌学依据全院平均达到80.53%,显示了我院本年度抗生素使用得到了较好的控制。
4 结论
总之,我院抗生素使用基本合理,但同时也存在使用率偏高、用药缺乏指征、联用不合理等问题。要解决这些问题,首先应加强对相关专业人员对抗生素药物知识的培训,使其全面了解每种抗菌药物的作用特点、抗菌谱、体内过程、使用方法以及不良反应等;其次,应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《医院感染管理规范(试行)》的要求,做到安全、有效、合理、经济地使用每种抗菌药物;最后,广大专业人员应深入临床有关科室,及时发现和纠正不合理用药,促进临床合理使用抗生素。
参考文献
[1] 黄雪英. 2008年度我院门诊抗生素用药情况的调查分析[J]. 中国当代医药, 2011, 16
[2] 包俊珍. 抗生素利用现状及思考[Z].工企医刊, 2011,01
[3] 金 剑;肖忠革,金芝贵. 抗菌药物在外科领域的预防性应用[J]. 现代中西医结合杂志,2008,04, 17 (10)