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　　摘要：目的: 探讨LEEP电切术治疗宫颈上皮内瘤样变的临床治疗效果。方法：本实验随机选取在2010年4月份到2011年12月份到我院妇科进行治疗的宫颈上皮内瘤样变患者60例为对象，把所有患者随机分为30例观察组(LEEP电切术组)和30例对照组(宫颈冷刀锥切术组)，后进行统计和观察比较两组患者的临床治疗情况。结果：观察组患者在术中出血、手术时间、愈合时间、并发症以及治愈率方面明显低于对照组, P<0.05，差别具有统计学意义。结论: LEEP治疗宫颈上皮内瘤样变(CIN)具有手术时间短、痛苦小、出血少、治愈率高、并发症少等优点，患者容易接受，是CIN诊断和治疗较为理想的一种方法。但应根据病人的情况权衡利弊，选择最合适的治疗方法。

　　关键词：宫颈上皮内瘤样变;LEEP电切术;治疗;临床疗效

　　宫颈病变在妇科常见,最严重的病变就是宫颈癌。近年来宫颈癌发病呈年轻化趋势,宫颈癌在病变之前有着可逆转的癌前期(约10a)。CIN (宫颈上皮内瘤样变)就属于宫颈癌的癌前病变, 所以宫颈癌防治的关键一是早期诊断二是及时治疗CIN。随着细胞学与阴道镜在宫颈病变检查中的广泛应用,CIN被早期发现日渐增多,治疗方法也不断地得到改进。CIN作为一组癌前病变，与宫颈浸润癌紧密相关, 近年来，LEEP刀作为新型的治疗CIN方法，在临床中得到了广泛应用, LEEP刀由金属丝组成一个三角形或环形电极, 电流高、电压低,与传统手术方法相比，具有出血少、术程短、愈合快、疼痛轻以及并发症发生率低等特点[1]，本文将到我院妇科进行治疗的宫颈上皮内瘤样变患者采用两种方法进行针对性治疗，现报导如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本实验随机选取在2010年4月份到2011年12月份到我院妇科进行治疗的宫颈上皮内瘤样变患者60例为对象，把所有患者随机分为30例观察组(LEEP电切术组)和30例对照组(宫颈冷刀锥切术组)，所选患者均进行了宫颈脱落细胞学、病原体筛查及其它常规妇科检查，发现有宫颈病变后,又进一步做了阴道镜、细胞学及病理学诊断，最终确诊为CIN[2]。经询问患者均有性生活史,年龄30～53岁,平均年龄(39.6±2.94)岁,两组患者在年龄、体重、病变发现时间、病情严重程度等基本资料相比，P>0.05，差别均无统计学意义，可以比较。

　　1.2 方法

　　术前所有患者均做清洁度及白带检查，盆腔无炎症，排除滴虫性阴道炎、细菌性阴道病和淋病,术前一个月经周期内给予1个疗程的常规阴道用药,并于月经结束3～7d后进行手术。具体方法为：观察组(LEEP电切术组) ：手术使用LEEP刀,此LEEP刀频率为38MHz, 电凝功率及输出功率为36～140W。对患者局部麻醉后，取膀胱截石位, 注射2%利多卡因2.5mL于宫颈3.9点处,10min后进行手术。一般采用锥形电圈把宫颈病变组织顺时针方向旋转法切除,对于宫颈病变部位范围较大的患者则采用环形电圈切除以扩大宫颈组织,然后用球型电极把创面灼烧，止血,术后把切除的标本送去做病理切片检查。对照组(宫颈冷刀锥切术组)：对患者硬膜外连续麻醉,取膀胱截石位,在切割时作环形切口, 把切除的标本送去做病理切片检查,并对子宫颈成形缝合。术后探针法检测子宫颈管的狭窄情况,同时使用压迫法止血(用碘仿纱条),1～2d后把碘仿纱条取出。

　　1.3 观察指标

　　统计和观察比较两组患者在术中出血、手术时间、愈合时间、并发症以及治愈率方面的情况。

　　1.4统计学处理

　　采用最新的统计学软件包SPSS19.0对我们调查到的数据进行统计，t检验计量资料，χ2检验计数资料，如结果显示P<0.05，则表示有显著性的差异。

　　2 结果

　　观察组患者在术中出血、手术时间、愈合时间以及并发症方面明显低于对照组, 治愈率则明显高于对照组， P<0.05，差别具有统计学意义。

　　3 讨论

　　CIN在临床中缺乏典型的症状表现,诊断时常依赖于细胞学与阴道镜在宫颈病变中的检查。冷刀锥切术是治疗和诊断宫颈病变的传统方法,但CIN属多中心病灶, 鳞柱状上皮交界在阴道镜暴露不是非常充分, 宫颈管内组织往往取不到,因而容易造成漏诊。LEEP电切术是治疗宫颈病变的临床新方法之一，根据其原理和通过做病理切片，可以进一步筛查宫颈癌[3]。电外科手术应在有效的最低功率下进行[4]，这样可以确保切除的标本热损伤减少，对病理评估结果更准确。一般选择50W作为切割功率,尽量使用一个电极把整个病灶完全切除。术中要控制好电刀环切时的速度,尽量缩短宫颈组织与电刀的接触时间。LEEP手术中完全可以避免传统电刀引起的组织炭化现象，对病理检查结果无影响，且效果安全、对组织伤害小，可以替代传统的冷刀锥切。LEEP术需掌握以下几个问题[5]: (1)锥切≤15mm。(2)如果切除速度过快,则出血多,止血效果差;若切除速度慢,则时间长、热损伤大、脱痂出血机会增多。(3)应规范医生手术操作操作程序以及术前诊断程序(TCT、宫颈刮片、活检病理、阴道镜)及掌握LEEP锥切术和LEEP活检术的适用范围。为了减少漏诊和漏治，切除标本时应尽量达到边缘超过正常组织1mm以上。综上所述，LEEP治疗宫颈上皮内瘤样变(CIN)具有手术时间短、痛苦小、出血少、治愈率高、并发症少等优点，患者容易接受，是CIN诊断和治疗较为理想的一种方法。但应根据病人的情况权衡利弊，选择最合适的治疗方法。

　　宫颈蓝痣的临床病理观察

　　【摘要】目的 探讨宫颈蓝痣的临床病理特点。方法 收集1例宫颈蓝痣，进行常规病理检查，伊红染色(HE)、免疫组化(S-100、HMB-45)染色及特殊染色(黑色素染色)，光镜观察，并结合相关文献资料，分析其临床病理特点。

　　结果 光镜下见宫颈管间质中分布有胞质内含有褐色色素的细胞;黑色素染色褐色颗粒呈阳性，免疫组化染色S-100、HMB-45阳性表达。结论 宫颈蓝痣是一种少见的黑色素细胞肿瘤，有一定的病理学特征。应与子宫内膜异位症、恶性黑色素瘤等鉴别。

　　【关键词】宫颈蓝痣;诊断

　　宫颈蓝痣比较罕见，1959年Cid[1]于首次报道以来，国内外文献罕见大宗病例报道。作者就工作中遇到的宫颈蓝痣，结合文献资料对其临床病理特征、诊断及鉴别诊断等方面进行探讨。

　　1材料与方法

　　1.1病例与标本来源： 患者女，49岁，下腹胀痛3月余于2013年11月入院。B超提示子宫肌瘤，行子宫切除术。

　　1.2方法：(1)标本常规脱水，包埋，4um厚切片，HE染色，光镜观察。(2)免疫组化标记：采用EnVision法，所有抗体S-100、HMB-45均购自福州迈新生物技术有限公司。(3)特殊染色：黑色素染色(银浸法)，细胞质黑褐色为阳性结果。

　　2结果

　　2.1大体检查：送检全子宫切除标本，子宫体积10cm×10cm×7.5cm，沿前壁剖开，浆膜下见瘤结节1枚，直径1.8cm，肌壁间见瘤结节4枚，直径0.5-6.5cm，切面灰白色，编织状，质韧。内膜厚0.1-0.2cm，灰粉色，光滑。

　　宫颈长3.5cm，外口直径3cm，表面灰白色光滑。宫颈管见一息肉样物，体积1cm×0.2cm×0.1cm，灰粉色，质软，颈管内口后壁见一蓝色区，直径0.4cm，表面光滑，无隆起，切面灰褐色，周界不清。

　　2.2组织学检查：HE染色，蓝染区于柱状粘膜上皮下及腺体周围的间质内散在分布纤细的梭形细胞[图11，细胞浆伸出细长波浪状突起，部分伴有分枝，部分细胞呈卵圆形或多角形。胞浆内含有大量细腻的褐色颗粒，掩盖了细胞结构，无折光性。

　　细胞核呈梭形或卵圆形，无异型性。这些细胞呈束状分布于粘膜上皮下以及浅层腺体周围的间质中，细胞长轴多与表面或腺体平行排列。

　　2.3免疫组织化学：含色素细胞S-100、HMB-45均阳性表达。

　　2.4特殊染色：黑色素染色(Masson Fontana银浸法)，胞浆内色素颗粒呈深褐色 [图2] 。

　　2.5病理诊断：宫颈蓝痣。

　　3讨论

　　蓝痣又称真皮良性黑色素瘤，多发生于四肢、手腕背部、臀和脸等处的真皮结缔组织内较深处，可见于宫颈、阴道及胃肠道等处[2]，组织学上分为普通性、细胞性及混合性。宫颈是皮肤外蓝痣最常见的部位，以普通性为主，罕见恶变。

　　宫颈蓝痣多见于中老年妇女，表现为宫颈的深黑色病灶，多见于宫颈管后壁。由于文献报道的宫颈蓝痣多因平滑肌瘤、子宫内膜异位症等而行子宫切除术偶尔发现，故实际好发年龄有待进一步考证。

　　宫颈蓝痣一般无隆起，病灶微小，故在宫颈粘膜活检或病检中不易发现，因此在妇科检查或大体标本检查时应特别仔细全面，避免漏诊。诊断中需与子宫内膜异位症、恶性黑色素瘤相鉴别。子宫内膜异位症巨检时可见咖啡色液体流出，镜下可见到子宫内膜腺体及间质。

　　因周期性出血常伴有含铁血黄素及噬含铁血黄素细胞聚集，该色素颗粒粗大，有折光性，特殊染色及免疫组化均不同于蓝痣。恶性黑色素瘤细胞有明显的异型性，核分裂像多，并有病理性核分裂，出现明显的、大的嗜酸性核仁，常伴有坏死。

　　对于宫颈蓝痣的组织起源一直有争议，一般认为有以下几种①黑色素细胞;②Schwann细胞③子宫颈内膜间质细胞;④神经外膜细胞;⑤胚胎发育过程中神经嵴衍化细胞迷。也有学者[4]认为蓝痣细胞兼有黑色素细胞和雪旺氏细胞的结构特征，倾向于多潜能的神经嵴向黑色素细胞和雪旺氏细胞双向分化。

　　参考文献

　　[1]Coldman RL，Friedman NB.Blue nevue of the uterine cervix[J].Cancer.1967，20(2)：210-214.

　　[2]刘彤华.诊断病理学[M].第二版，北京：人民卫生出版社，2006：968

　　[3]唐涛，王莉，张丽，等.宫颈蓝痣20例临床病理分析[J]，诊断病理学杂志，2007，14(2)：136-167

　　[4]刘敏，张学斌.子宫颈蓝痣5例报告及文献复习[J]，肿瘤研究与临床.1996，8(3)：162-163