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摘要:通过9例患者应用VSD负压引流术后的疗效观察和护理,笔者认为术者准确地实施负压密闭引流,护理人员细致观察和全方位护理,保证有效的引流,可加快创面愈合,减少换药次数,减轻患者的痛苦。
关键词:负压封闭引流 护理 体会
负压封闭引流术(VSD)是一种设计独特、对外科引流技术作出重大改进的新型引流技术。[1]是应用半透性粘贴薄膜封闭创面,大大减少感染的几率,借助医用泡沫将传统点状引流变成面状引流,既扩大了引流面积又解决了引流物阻塞的问题,能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织,促进创口的愈合。与传统引流方式相比,VSD技术具有引流高效彻底;创面收敛加快,愈合时间缩短;持续负压状态刺激毛细血管增生,促进肉芽组织整齐、快速、均匀的生长;观察护理方便,减轻医护人员负担;有效预防交叉感染等优点。我院自2011年开始应用该技术以来收治了相关病例9例,创面愈合满意,病人住院周期也大大缩短,临床效果显著。现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2011年1月---2011年12月期间,共收治患者9例,其中男6例,女3例,年龄34~66岁,平均年龄45岁,皮肤缺损6例,褥疮3例,住院时间13~50天,平均24天。
1.2治疗方法 9例患者均先彻底清除创面及腔隙中失活的组织、脓液、异物,清洁创面皮肤,设计、覆盖VSD材料,连接负压源,密封创面,给予持续负压引流。
1.3结果9例患者经VSD治疗后,创面恢复良好,无感染、坏死并发症。
2护理
2.1常规护理。经常更换患者体位,用垫圈、被子将其垫高、悬空,防止VSD材料的引流管被压迫或折叠,因而阻断负压源。选用透明的引流袋,并每天更换一次。在更换引流袋时,为防止引流管内的液体回流到VSD材料内,先钳夹住引流管,关闭负压源,然后更换引流袋。
2.2VSD相关护理。
2.2.1使用VSD期间的观察要点:负压源的负压力是否在规定范围内:-125mmhg~-450mmhg(-0.017Mpa-0.06Mpa),VSD材料是否塌陷,引流管管形是否存在和有无大量的新鲜血液被吸出。
2.2.2负压维持时间,一次负压密封引流可维持有效5~7天,一般在7天以后拔除或更换,面积较大的损伤可行VSD1~2次,时间在7~15天,对于大面积骨外露的损伤,周围肉芽组织爬行速度慢可行VSD法3~4次,依照具体情况而定。
2.2.3特殊情况处理
(1) VSD敷料干结变硬,可能是因为密封不严、漏气所造成的VSD材料脱醇变硬,也可能是因为创面液性引流物被吸引干净。如前48小时变硬,可以从引流管中缓慢注入生理盐水,浸泡VSD敷料使其重新变软,然后再次接通负压,仔细检查密封不确实处,有时可通过贴近敷料时,听到的漏气声来查找漏气位置,最常见的漏气部位为:引流管或珊氏固定钉的系膜处、三通接头连接处、边缘有液体渗出处、皮肤皱折处、无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。处理方法:重新密封漏气处;若是48小时之后变硬,引流管中无引流物持续流动,此时可以不做处理,一般也不会影响VSD的最终效果。
(2)引流管堵塞
有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔,并因此截断了VSD材料的负压源,甚至使材料鼓起,不见管形,可用灭菌注射液10~20ml冲洗抽吸管道[2]。
(3)VSD材料鼓起,看不见管形。常见的原因除了引流管堵塞外,还应考虑负压源异常,引流通道接头处漏气、引流管被病人体重压迫、折叠等,此时需要根据原因具体处理。
(4)S&N半透明膜贴15天内,不会引起毛囊炎、皮炎,国为这种膜允许水蒸气及空气通过。
(5)VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留,有时会透过半透膜发出臭味,甚至VSD敷料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色,这并非创面的坏死组织所致,不会影响VSD的治疗效果,一般无需做特殊处理。
(6)当发在有大量新鲜血液被吸出时,应马上通知值班医生,仔细检查创面是否有活动性出血,并做出相应的正确处理。
2.3预防方案。
2.3.1提醒手术医生在术中操作细致,清创彻底,止血完全,尽量减少创面渗液渗血;贴膜时尽量避免漏气等。
2.3.2提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管,爱惜、维护负压引流设备等一些相关注意事项。
2.3.3常备一些小部件,如S&N半透明膜、三通接头等,必要时可自行更换。
3小结
通过临床应用和观察体会到VSD技术在处理创面时,不仅优秀地执行了变开放性创面为闭合性创面的原则,创面与外界隔离,大大减少污染的外部影响,控制了细菌感染,而且还能透气,全方位持续引流,使创面的渗液、坏死组织等及时排出,代替了传统的反复清创和换药,明显减轻了每天换药给患者带来的痛苦,也大大降低了医护人员的工作强度。[3]
参考文献:
1 裘华德,宋九宏.负压封闭引流技术,第2版.北京:人民卫生出版社,2008:2—3.
2张灵芝,张翠英.封闭式负压引流治疗慢性创面的护理.护理学杂志,2002,17(1):53.
3袁晓妮,李传琼,郑金红.应用VSD结合肌皮瓣转移术修复深度压疮的护理[J].现代护理,2007,13(23):2167—2168.
第二篇:负压密闭引流技术护理的体会论文
负压封闭引流技术(VSD)的经验,是一种新型的排水技术,独特的设计,使引流手术显着改善。[1]应用半透膜伤口缝合,大大减少感染的风险,医疗泡沫将传统的点地表排水渠成,流域面积扩大和排水堵塞的问题,能彻底清除分泌物和坏死脱漏或伤口,促进伤口愈合。VSD技术与传统排水系统相比,具有较高的收敛速度,彻底引流,伤口,愈合时间缩短,持续负压状态刺激毛细血管增生,促进肉芽组织生长整齐,快速,均匀生长;方便的观察和护理,减少工作人员的负担;有效防止交叉感染等。年初以来,应用这项技术在我院收治9例相关的情况下,自2011年起,伤口愈合,住院周期大大缩短,临床疗效显着。护士现在的经验总结出了如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 2011年1月——2011年期间,12月,有9例患者中,男性6例,女性3例,年龄34~66岁,平均年龄45岁,其中6例皮肤缺损3例,褥疮,住院时间13~50天,平均24天。
1.29例患者的治疗方法彻底去除失活的伤口和腔隙性组织,脓液,异物,清洁皮肤,涵盖设计,VSD材料,连接负压源,密封伤口,给予持续负压引流。
1.3结果9例患者经VSD治疗后,创面恢复良好,无感染,坏死并发症。
2.护理措施
2.1在日常护理。经常改变姿势,洗衣机,被子,垫,悬浮,防止引流管压迫或折叠VSD材料的患者,从而防止负压源。引流袋是透明的,每天一次。在更换引流袋,以防止引流管的液体回流到VSD材料,的第一夹持引流管,封闭负压源,然后更换引流袋。
2.2VSD相关护理。
2.2.1VSD负压吸引源是在指定的范围内:125mmhg~450mmHg(0.017Mpa0.06Mpa),VSD材料塌陷,管形的存在,并没有很多新血吸出。
2.2.2负压维持时间,真空封闭引流可以保持有效的5~7天,一般在拆除或更换,较大损坏可行的VSD1~2次,在7~15天的时间,在该地区后7天内暴露的骨损伤,肉芽组织周围的爬行速度可行VSD方法3~4,根据具体情况。
2.2.3特殊情况处理
(1)VSD敷料干燥变硬,可能是因为密封不良,漏水VSD材料去除酒精硬化引起的,可能是因为伤口引流液是在吸引清洁。如48小时前硬,可从引流管缓缓注入生理盐水,浸泡VSD敷料重新变得柔软,然后再次负压,仔细检查密封是不是真的,有时可以接近敷料,泄漏听到声音找到泄漏位置,泄漏部位是最常见的排水系统:膜管或山的固定钉,3通关节边缘,液体渗透出处,皮肤皱褶,无序的电影“的泄漏与空白”的产生膜和膜之间。处理方法:重新密封泄漏,如果48小时后变硬,引流管引流不连续流,这不能处理的,一般不会影响最终结果的VSD.
(2)引流管,引流管堵塞,有时可见有干排水堵塞管腔,所以截断的负压源VSD材料,甚至使材料没见过,管状,使用的消毒注射液10~20ML冲洗吸管[2].
(3)VSD材料鼓起,看不见管。排水管堵塞的常见原因,在长城以北,还应该考虑负压异常,排水渠,排水管接头泄漏,患者体重压缩,折叠,需要根据具体原因进行处理的来源。
(4)S&N半透明膜附着15天,会不会引起毛囊炎,皮炎,为这部影片通过允许水蒸气和空气。
(5)VSD敷料透气性和液体残留坏死组织,有时通过半透膜臭味的,甚至VSD敷料出现黄绿色,绿脓色,深色和其他脏的颜色,这是不是造成伤口的坏死组织,不影响VSD的治疗效果,一般不需要特殊处理。
(6)头发用大量的新鲜血液被抽出时,应通知值班医生,仔细检查是否有流血的伤口,并作出相应的正确的治疗。
2.3预防方案。
2.3.1提醒医生在操作过程中仔细操作,彻底清创,止血彻底,减少创面渗液,渗血;膜,以避免漏电等。
2.3.2提醒病人或照顾者不涉及,压迫,折叠引流管,珍惜,保持负压排水设备和其他相关注意事项。
2.3.3常备一些小零件,如S&N的半透明薄膜,通关节,必要时,可以更换医`学教育网搜集整理。
3.小结
实现VSD技术在伤口治疗的临床应用和观察,不仅以出色的执行变量的开放性伤口,伤口闭合原理,从外界隔离,大大减少污染的外部影响,控制细菌感染,而且透气,显着降低了全方位的连续排水,排水,从伤口的坏死组织及时,代替了传统的反复清创换药,每日换药的疼痛病人,但也大大降低了医务人员的工作强度。