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　　摘要：目的：为了探讨老年室性早搏人动态心电图以得其临床意义。方法：我们一共组织120 例万次以上室性早搏动态心电图资料，并在事后加以分析，我们把这120例分成了心脏病组和非心脏病组。结果：心脏病组与非心脏病组两者之间的显著性差异即( P﹤0. 01)主要集中在发病年龄、室早发生的时间、心电图复合型异常; 而两组就室早发生的频度而言并没有无显著性差异( P﹥0. 05) 。结论: 对于老年人来说，依然不能以室性早搏次数来判别是否患有心脏病; 然而就室性早搏的发生时间和复合型心电异常对老年人的临床诊断还是有一定意义。

　　关键词：室性早搏; 动态心电图; 心脏病

　　室性早搏(或室性期前收缩)，简称室早，是临床上非常常见的心律失常，其发生人 脉搏波的波形群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。室性早搏的临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙。正常健康人群以及各种不同心脏病患者的室性早搏，其临床预后各不相同。因此临床医生在处理室性早搏时，必须立足于病人本身，即什么样的早搏需要处理，怎样去规范化处理，怎样客观地去评估治疗效果是十分重要的。对于老年人来说，室性早搏是常见的室性心律失常疾病，在临床上诊断不难，但想要判断它为功能性或器质性却存在一定的困难。为了凸显临床诊断意义，我们搜集到了十分少见的120例10 000 次/24h以上老年室性早搏患者动态心电图资料，并组织进行了分析。

　　一、资料与方法

　　1.我院回顾了在2007 年 1 月 ～ 2011年 12 月之间120 例在动态心电图检查万次以上室性早搏患者，男性女性分别为67和53。年龄 45 ～ 85 岁( 平均 58 岁) 。就临床症状、体检和实验室及 X 线胸片或心脏超声检查返现的结果，共有70名各种器质性心脏病 ( 58.3%) ，其中冠心病 35 例(50%) ，高血压性心脏18例(25.7%)，心肌病 2例( 2.85%) ，心肌炎 3例( 4.29%) ，风湿性心脏病 3例( 4.29%) ，肺心病 3 例( 4.29%) ，先心病 6 例( 8.57%) ，我们将这些列为心脏病组( 1 组) ，剩下来的50 例为非心脏病组( 2 组) (41.67%) 。

　　2.为了区分单纯室性早搏异常和复合型异常，我们对这120例进行24 h心电监测、分析，采用PI200A - B 12 导联同步动态心电图系统，并实时加以人工分析、矫正。

　　3.结果：我们采用SPSS10. 0 软件包来进行结果分析与统计，差异有统计学意义以P < 0. 05 为标准，计量资料用 x ± s 表示，统计分析用 t 检验，率的比较采用 χ2检验，。

　　二， 结果

　　我们按室早频率分为四组，其中大于4 万次5 例，3 ～4 万次为11例;就早搏发生的时间来看，白昼相对多者60例，夜间35例，昼夜均衡者25例;复合型异常76例;1、2组24 h 室性早搏平均发生次数分别为223766 次

　　三，讨论

　　室性早搏常见于心脏病患者，也见于健康人。对于心脏病者，频发室性早搏是猝死的一个独立危险因素，须加以控制，而无器质性心脏病者则无需治疗，故临床上判别室性早搏是生理性还是病理性显得尤为重要。室性早搏不局限于患有心脏病的老年人，健康人在饮酒、吸烟即情绪出现强烈波动的等情况也会发生，其难点在于区别功能性还是器质性室早，功能性室早多存在于健康人身上，最多有轻微症状，不会产生严重后果[1]。器质性室早可能因其改变血流动力学，而使得各种器质性心脏病患者产生严重后果甚至猝死[2]。从临床试验看来，万次/24 h 以上的老年人并不少，然而患有心脏病与室早发生的次数并无直接关系，然而就判断器质性心脏病还是意义重大的。我们从这个实验中看出，对于非器质性心脏病患者来说。室早在睡眠中发生最少，其产生的原因又与迷走神经活性降低有密切关系[3]。心脏病组则相反，多在睡眠中发生，而就其昼夜变化，与植物神经张力、心脏负荷的变化、心脏病变的原因及损伤程度等均有关。就正常人来说，诱发心室颤动就要在心室易颤期上给予50 000 ～ 100 000 μJ 以上电刺激，但就心电除极不稳定的患者来说，仅仅8μJ的刺激，就能引起心室颤动[4]。

　　纵观整组，我们可以看出，心脏病组与非心脏病组就室性早搏发生频度而言无统计学意义，因此室性早搏的严重程度、危害性与其频率不成正相关，而就其后果来说，室性早搏的频率于健康老年人来说没有太大的意义，但基于老年人的身体状况，依然值得注意。然而在严重器质性心脏病者身上，结果就大不通，一点点也会引发大的后果[5]。动态心电图引其无创伤和及时的反应室早的频度、形态，再室早指数分析中和治疗有着极其重要的意义[6]。就目前国内普遍采用的方法来说，老年人患者只要无器质性心脏病的情况，一般是不需要使用抗心律失常药物治疗，大多数情况下患者在有效的治疗后都能有比较好的效果。但值得注意的是，器质性心脏病患者尤其是冠心病心肌梗死时出现室性早搏，尤其是老年人，应当给予足够的重视，因为这些情况在器质性心脏病的催化下很有可能发展成为室性心动过速、室性扑动及室颤，引发严重后果。

　　参考文献：

　　[1] 王 俐 . 老年人心律失常 368 例临床分析[J]. 重庆医学，2007，36( 3) : 247.

　　[2] 马伟红，隋树建，罗 集 . 无明显器质性心脏病患者室性早搏心率变异的特点[J]. 临床心电杂志，2009，11: 23.

　　[3] 刘爱琴，王 岩 . 室早指数及临床意义探讨[J]. 临床心电学杂志，2009，18( 3) : 194.

　　一、老年候诊患者的特点

　　1由于精神疾病、或器质性疾病的原因,患者自主行为、自主行动能力部分丧失或完全丧失,不能耐受久坐和长时间停留在人多嘈杂的场所。

　　2有些患者因疾病原因不停的饮水、入厕、频繁的起、坐、走动,给本人和其他的侯诊者造成很多不方便。

　　3因听力减退,大声的与其他候诊者或家属聊天,影响候诊区的安静。

　　4老年精神障碍患者脾气暴躁,行为动作幼稚,敏感多疑,情绪不稳,有些患者有训斥他人、骂人,不讲卫生,随地扔垃圾,不停的来回走动或跺脚等不尽人情的行为、举动,严重影响候诊区的安静环境和卫生秩序,不但造成其他候诊患者的反感,同时也可能引起其他精神患者的焦虑、激动情绪,导致争吵或发生其他危险的举动。

　　5老年抑郁、焦虑患者因情绪低落、心急、烦躁,不能耐受长时间的候诊等待,而发生弃诊现象。

　　6无自知力的患者因不承认自己有病,被其家属诱骗至门诊,候诊时不停的与其陪诊家属撕扯、吵闹,不但影响候诊区的安静而且还会很快逃离候诊区。

　　二、分诊护士仔细区分、观察侯诊区老年患者,合理安排就诊。

　　1分诊时对老年患者说话要慢、口齿要清楚,对听力差的患者声音稍增大必要时要加以手势或躯体语言,首先向患者及陪同家属了解患者就诊的目的及病情,将患者安排在人少、通风、光线柔和、在分诊护士视线内的位置,便于观察。告知患者及家属在候诊期间如有不适请立即告诉护士。

　　2对无行为能力,或行动不便、坐轮椅的患者尽快安排就诊,以减少患者的不适、不便和家属照顾的困难。

　　3分诊护士要维护候诊区的环境安静,对大声喧哗的患者及家属要给予友好提示,告知患者如要交谈可到候诊区以外的指定地点进行,到其就诊时护士会通知患者。

　　4分诊护士要给候诊患者指明饮水供给点及卫生间的方位,方便候诊患者的生理需求。

　　5对候诊患者的言行举止、姿态表情进行仔细的观察,如发现患者的言谈举止、意志行为不合常理时要多加注意,对有异常举动或反常行为的患者要及时询问原因,发现问题及时处理。例:一72岁男性患者,由家属陪同前来就诊,患者在候诊区坐等几分钟就开始不停的发脾气,大声的说“我来了这么长时间还不让我看病,医生到哪去了,你们的服务太差,我要找院长告状”,接诊护士立即告诉患者请稍等,诊室内患者就诊完毕立即请他就诊,其家属也告诉他稍等片刻,他立即就与家属争吵起来,说“你们一点本事也没有,什么事都得我自己办”,同时对候诊区的其他人说“你们看着我干什么,没见过吗”使在座的人都十分生气,大有立即发生争吵的苗头,当时我们赶紧对候诊区的人说“请你们不要和这位老人家计较,他是因为生病所以心情不好,请你们多加谅解”,同时立即将患者请到接诊护士的位置就坐,告诉他“老人家,我们知道你想立即看病的心情,您来之前医生正在接待另一位患者,因为我们是心理科,医生需要详细的了解病人的情况,所以看病的时间比较长,请您再稍微耐心的等一下,那位患者看完医生我们立即安排您看病,医生也要仔细的询问您的情况,请您在没有见到医生之前把您有什么不舒服的地方仔细的想一想,见到医生的时候别忘了什么,另外如果还有什么不舒服或要求请提出来,我们尽可能的为您提供服务”,经上述劝解安慰,患者的激动情绪大为缓解,其他的候诊患者及家属在我们的示意下也不再与其计较,同时立即安排患者就诊,以免患者情绪再度失控而引起不必要的麻烦,最终患者和其家属均满意的就诊而去。在此我们认为对情绪不稳、自制力差的患者在好言劝慰的同时应立即安排就诊,这是保证候诊区的环境安静、人员安全,避免各种不愉快现象发生的根本。

　　6无自知力被家属骗来就诊的患者,因不承认自己有病而与家人发生强烈的对抗性冲突,这种患者一般表观为一到候诊区就开始与陪同来的家人争吵、撕扯,并试图离开医院。例:64岁女性患者,近一年总怀疑其爱人与他人有染,故不断的跟踪丈夫并多次与丈夫发生争吵,以致最近提出要与丈夫离异,其家人多次劝阻无效,因此家人将其骗来就医。患者一到候诊区就与陪同的女儿、丈夫大吵大闹,再三声明自己没病,为什么把她带到医院来,并要强行离开候诊区马上回家。这时我们立即走上前主动的与患者打招呼,先向患者了解情况,根据其言谈了解了患者的大致情况,对她的处境表示极大的关注、同情,并且肯定的告诉她我们可以帮助她解决所面临的困惑和苦恼,但是我们必须得到她的帮助和配合才能了解其丈夫的问题,患者听后感到在我们这里得到了同情、支持,明显放松了戒备心理,所以情绪也很快安静下来,变被动就诊为主动的安心等待就诊。在与患者接触的同时要示意患者家属不要与患者争辩,必要时可以请患者家属暂时回避,避免与患者发生更加剧烈的冲突引起不好的后果。此类患者,因为有思维、意识、情感等方面的障碍,所以不能用常人的思维、情感的做法去要求他们,因此护士首先要抓住患者想急于解决目前所面临的严重困惑、但自己又解决不了的焦虑心理,其次明确的告诉患者我们会尽全力帮助他,并且必须要他很好的配合问题才会得到彻底的解决,这样患者就会很服从的配合我们,最终顺利完成就诊。由此我们认为只有抓住患者的主流心理,通过良好的人性关怀及舒缓的言语问话,肯定患者的“合理”要求,才能有效的消除患者的激动、紧张情绪,避免患者与家属继续争吵而诱发患者情绪激变发生不良行为,保证患者安全的完成就医过程。

　　小结

　　随着人们生活水平的不断提高,老年精神疾病患者也越来越多,所以在分诊工作中要针对老年患者具体的病情、身体状况,给予必要的关怀和重视,杜绝老年患者在候诊过程中有可能出现的各种不必要的危险和麻烦,尽我们的全力为老年患者创造一个安全、安静、舒适的候诊环境,保证老年患者在整个诊疗过程中的心身愉快,将人性化服务做到尽善尽美。我们在分诊中所采取的上述措施不但得到了就诊患者及陪诊家属的赞许,也得到了其他候诊患者的认可。