摘要：目的:探讨情境领导理论在护理实验教学中的应用效果，实现该理论的推广。方法：将2013年1月到6月采取传统授课方式的班级作为对照组，选取2013年7月到12月采取情境领导理论教学的班级为实验组，分别有45名学生，为期半年，比较班级学生成绩考核的合格率。结果:实验组班级学生中有43名学生合格，合格率为95.6%，明显优于对照组的73.3%，比较具有显著差异（X2=9.01，P<0.05）。结论:情境领导理论在护理实验教学课程中的应用，能调动学生的学习积极性，学生能更加全面地深入体会情境，学以致用，全面提升教学的满意度和合格率，具有积极的推广意义。

　　关键词：护理实验教学；情境领导理论；应用效果

　　专业的护理知识将直接影响着临床患者的预后水平，因此，目前无论是医学界还是患者及家属，对护理人员的专业护理知识的要求都在不断提高，这意味着护理人员在学习过程中必须掌握一定的专业护理知识，才能顺利推动护理工作的开展。而护理学是一门实践性很强的专业，对学生的随机应变能力和动手能力提出很高的要求。一方面，在专业课程的学习过程中需要不断地接受实践锻炼，才能巩固所学知识；另一方面，在专业课程学习中，护理实验教学是重要的实践课程，是学生接触具体工作内容的大好机会。只有通过护理实验教学，才能培养学生的实践能力，并且根据课堂的动态教学，让学生能应对多样化的现实活动。而课堂教学的模式和方法，是影响课堂教学效果和水平的关键因素。根据美国俄亥俄州立大学心理学家科曼（AKorman）提出的情境领导理论的观点，认为通过情境理论教学，在环境教学中，才能真正达到课堂教学的目的[1]。为此，为了探究情境理论教学法在护理实验教学课程中的应用效果，下面采取随机对照方法，以班级为单位，对不同的授课方法的效果进行比较，现具体报告如下。

　　一、一般资料与方法

　　1.一般资料

　　本次研究选取2013年1月到6月采取传统授课方式的班级作为对照组，选取2013年7月到12月采取情景领导理论教学的班级为实验组，分别有45名学生。实验组中男性20名，女性25名，年龄19~25岁，平均年龄（22.0±1.0）岁；对照组中男性23名，女性2名，年龄18~25岁，平均年龄（21.5±1.5）岁。两个班级学生在性别、年龄以及课堂满意度等方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。且两个阶段的不同教学模式的实施均由同一名教师授予。

　　2.一般方法

　　对照组采取传统的课堂授课方式，即教师以板书为主，并且结合相关的视频等进行展示教学。实验组学生在传统理论教学的基础上，通过教师和学生情境现场指导进行教学。教师与两名学生共同参与情境教学实践中。首先，教师作为护理指导人员，其中一名学生为就诊患者，另一名为实习护士。实习护士先诊断患者基本症状，然后指导护士对其进行指导、监督以及支持等模拟教学。教师将初步诊断和护理的流程演练一次，然后由两名学生进行练习，以让学生能掌握护理的要点和技巧。最后通过学生的示范教学，要求其他学生认真观看操作动作，并详细记录流程，提出问题并探讨。教师在整个过程中应该评估其态度等，如学生积极参与，并进行练习，充分合理分配课堂的教学时间等。将学生作为课堂的主体，采取授权式的教学方法，让学生课外操作练习，选拔出优秀的学生，然后实现一对一的指导和教学，全面调动学生的积极性，以活跃课堂气氛。

　　3.观察及评定指标

　　研究前对班级学生进行一次单元测试，并统计合格率；实验后，再次考核并统计。同时，自制满意问卷调查，学生自愿填写对授课教学方式的满意度，统计两组满意度调查结果。4.统计学方法对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取百分率（%）表示，组间率对比采取x2检验；计量资料采用平均数（±）标准差，对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

　　二、结果

　　（1）不同教学模式下学生满意度调查结果。不同教学模式下学生课堂满意度为（78.5±4.5）分，实验组为(93.5±3.0)分，组间比较具有显著差异（T=7.98，P<0.05），详见表1。2.两组学生考试合格率比较实验组经过上述教学后，单元考核中有43名同学合格，合格率为95.6%，较教学前明显提升，且明显优于对照组的73.3%，组间比较具有明显差异（P<0.05），详见表2。

　　三、讨论

　　由于护理学的实践性比较强，因此，护理实验教学课程在护理专业教学中显得非常重要，护理实验课程是一门实践性很强、动态性发展的课程。[2]随着外界对医护人员的要求不断提高，想要成为一名优秀的护理专业人员，就必须具备良好的实战能力，这对于护理人员来说，不只是领会了理论知识就行，而是必须经过课堂的不断学习和练习才能实现目标。因此，学生的学习能力和教学水平是息息相关的。然而，目前我国传统的单一教学模式并不能满足学生的学习需求，传统的单一教学模式中理论与实践的分布基本为7∶3，仅通过30%的实践教学是很难以培养和训练学生的动手能力的。[3]往往传统单一的教学模式培养出来的学生都是“眼高手低”的理论性人才，真正实践时，就会无所适从，这与目前社会对护理人员的需求是不相符的，因此教学模式必须改革创新。随着教学模式的不断创新，我国对护士专业人员的素质要求也越来越高。情境领导理论逐渐深入教师的心中。罗翱翔等人的研究证明，通过模拟情境实验教学，本科护理专业人员的学习水平和实战能力最终得到社会和学校的认可。在医院工作实践中证明，情境理论在护理实验课程中的应用具有积极的推广意义。并且由本次研究的结果也可以再次证明，护理实验教学中引入情境领导理论进行实践教学，能全面提升学生对课堂的满意度，并且能提升学生的整体学习水平。本文研究中，实验组通过“指导—练习—演示—思考”的教学模式，在一种现实情境模拟教学中，学生最终能通过直接观察发现和掌握护理的要点和技巧，并且教师能针对不同水平的学生，采取说服式参与教学和授权式教学等多样化的方式，让学生成为课堂实践的主体，最终达到实践培养学生能力的教学战略目标。最终实验组取得满意结果。实验组学生对课堂的满意度为（93.5±3.0），且班级学生考核的合格率达到95.6%。明显优于对照组。从本次研究的结果可以看出，情境领导理论在护理实验教学中的应用具有如下意义。[4]①提高学生对课堂的满意度。创设情境教学让学生成为课堂实践的主体，从而激发学生的自主性，主动学习和参与实践。情境领导理论用于培养学生的实践能力，能取得满意效果。其从实验方法和模式等方面对传统教学模式加以改进，充分合理地将课堂有限的时间分为不同的教学环节，以时间安排为节点，对学生进行鼓励式教学，然后通过学生的自我评价，让学生认识自身的不足，并不断改进自身；并且教师通过学生自身的水平，通过评定之后，让优秀的学生能自主完成训练，采取授权式教学，针对水平较优秀的学生，采取鼓励的方式，让学生主动参与，认真听课；教师最终通过深入浅出的教学模式，在指导学生的过程中，通过实时的动态评估，了解学生的学习情况，并且不断将学生之间进行对比，挑选优秀的护士生，充分让学生感受到关怀和关爱，促进课堂情境的营造，有利于营造学生和教师之间的良好关系，全面提升学生对课堂以及教师的满意度。②提升教学质量和整体水平。通过情境领导教学的实践课程，学生在时间限制的情况下，能树立和形成一种时间观念，能争分夺秒地开展护理工作，并且解决传统教学中的不良习惯。通过意识改变学生的自我行为，最终取得满意的教学效果。正如应菊素在其研究中得出，在护士长管理中实施情境领导理论引导实践，最终护士长的整体管理水平得到显著提高。[5]此外，闫雪华在其研究中提出，情境领导理论在门诊护士中的应用也得到广大患者和医护人员的认可。[6]且周宏珍等人的研究也表明，情境领导理论的应用还能缩短课堂知识教学的时间，将课堂效益最大化。[7]本文的研究结论与之有非常大的相似性。综上所述，在护理实验教学课程中加以情境领导理论的应用，不仅能有效调动学生的学习积极性，提高学生的学习效率，还能让学生更加全面地深入体会情境，学以致用。全面提升教学的合格率，从而有效提高学生的实际应用能力，满足社会的需求，值得在教学中推广使用。

　　参考文献：

　　[1]彭淑辉，徐丽青，李元，等.情景领导理论在急诊进修教学中的应用[J].现代临床护理，2012，11，（10）：55-56.

　　[2]张向芬，刘利华.情境领导理论在急诊科护理带教中的应用[J].卫生职业教育，2012，30（12）：88-89.

　　[3]罗翱翔，陈垦，由天辉，等.情境式模拟实验教学对提升本科护生核心能力的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，（12）：110-112.

　　[4]单蓉.情景领导理论在病房护理管理中的运用和体会[J].解放军护理杂志，2006，23（1）：72-73.

　　[5]应菊素.运用情景领导理论提高护士长的管理水平[J].护理管理杂志，2004，4（8）：37-38.

　　[6]闫雪华.情景领导理论在门诊护理管理中的应用[J].实用医药杂志，2010，27（3）：244-245.

　　[7]周宏珍，周春兰，张立颖，等.情景领导理论运用于护理管理的体会[J].中国实用护理杂志，2009，25（28）：71-72.

　　作者：鲍雅丹 何辉 单位：河南医学高等专科学校

　　1应用工具

　　骨质疏松症自我效能感量表（OSES）该量表含有12个条目，分为两部分：骨质疏松症运动效能分量表、骨质疏松症摄钙效能分量表，各个分量表的Cronbach’sα系数均为0.90，具有良好的内部一致性。英文版OSES采取视觉模拟评分法，得分范围0~100分，得分越高表明研究对象预防骨质疏松症行为的自我效能感越高。有学者将原来的视觉模拟评分法改为Likert11级评分法，经调查研究中文版OSES的Cronbach’sα系数为0.93，内部一致性高。

　　2临床应用

　　2.1骨科患者自我效能感现状

　　了解骨科患者自我效能水平，可帮助临床护士为骨科患者制定合理的自我效能管理方案。冯晨秋等利用慢性疼痛自我效能感问卷对192例老年慢性疼痛患者进行调查研究后发现，慢性疼痛自我效能感在抑郁和屈服型应对方式对疼痛调试影响的过程中起到了中介作用同时证实中文版慢性疼痛自我效能感量表具有良好的信效度。邓伟等对37例原发性骨质疏松症患者进行调查研究后发现，患者的骨质疏松症自我效能水平较低（平均59.8分），需要建立社会慢性病综合管理模式对患者进行健康管理，提高患者的自我效能水平。

　　2.2骨科患者自我效能管理

　　自我效能管理是自我效能理论在骨科临床护理工作中的重点实践内容。实施有效的自我效能管理可以帮助患者提高骨科自我效能感，帮助患者减轻主要不愉快感，促进患者康复。刘鹏等通过健康教育、患者自我管理、获取替代效能信息、减少外界因素对患者自我管理不良行为的影响、引导和鼓励正向效能5种途径，运用自我效能训练5步模式对45例人工全膝关节置换术后患者进行康复训练指导，术后3个月患者的一般自我效能感（GSES）评分、膝关节评分（HSS）明显优于对照组。王爱平等运用一般自我效能感量表调查患者的自我效能，通过心理支持、行为成就、社会支持、间接经验四种途径提高髋关节置换术后患者的自我效能，3个月后观察组患者的Harris评分明显高于对照组。黄苑芬等利用自我效能理论，采用直接经验、间接经验、调动潜能、启动支持系统四种途径为骨科自控镇痛患者提供术前教育，术后观察组患者的疼痛评分显著低于对照组。高木荣等对114例膝关节骨性关节炎患者进行以自我效能为基础的健康教育后，2个月后随访发现观察组患者的健康自我管理水平优于对照组。VandenAkker-Scheek等运用自我效能理论制定了格罗宁根骨科患者出院康复计划，证实术后6个月患者的自我效能水平与康复效果有直接关系。

　　3小结

　　近年来，我国骨科护理领域也在不断的开展自我效能研究并取得一定成果，但是也存在一定的不足之处。目前国内大部分骨科护理工作者均使用中文版一般自我效能感量表进行研究，此表具有良好的信效度且内部一致性较高，但针对性不强，是否可以真正反映骨科患者的自我效能感还有待进一步研究证实。虽然我国目前已经引进翻译并汉化多种骨科患者自我效能感量表，但是部分量表研究只进行了单一量表内容的信效度测定，未测定量表与该领域其他量表之间的内容相关性，影响了中文版量表在临床使用中的可信度。国外研究者在进行自我效能感量表信效度研究的时候，往往运用该领域多个常用量表进行测试研究，测试被测量表在该人群中应用的可行性，以及与其他量表之间的相关性，提高被测量表在临床护理工作中的指导意义。综上所述，我国已经逐步开展了围绕骨科患者的自我效能研究。近几年，随着研究工作的不断深入已经取得了一定成果，为临床开展以自我效能理论为基础的护理工作提供了有效的依据，但是针对骨科患者自我效能评价工具信效度的调查和干预措施改变患者自我效能的稳固性还有待进一步研究。