中药治疗乙型病毒性肝炎机理

时间:2023.10.20

  中药治疗乙型病毒性肝炎机理

  【摘要】 通过分析近年中医中药在抗病毒、免疫调节、抗肝纤维化和保护肝脏功能等方面对乙肝的多靶位治疗的研究进展,认为中药及复方治疗乙型病毒性肝炎(简称乙肝)有很好的优势,但是缺乏统一的临床疗效评价标准,从而认为利用新技术FQ-PCR开发中药抗HBV效果量化标准有着积极的意义,并为筛选低毒、有效的中药活性成分及复方开发一条新途径。

  【关键词】 中药;乙型病毒性肝炎;PCR;综述

  1 抗乙型肝炎病毒作用

  抗病毒在乙肝的治疗中极其重要,目前在中药和中药复方的研究中,诸多事实表明其能够抗HBV。

  陈压西等 [7]用重庆麻鸭乙型肝炎动物模型观察广西叶下珠的抗HBV作用,用药2 w,停药1个月后,血清DHBV-DNA总体水平显著降低(P<0.05,P<0.01),且停药后DNA滴度回升不明显。

  用HBV-DNA转染的2.2.15细胞观察并证了实叶下珠有效部位总提取物对该细胞表达HBsAg、HBeAg的抑制作用。

  李筠等 [8]探讨复方黄芪乙肝汤抗乙肝病毒疗效,对53例HBeAg和(或)HBV-DNA阳性慢性乙肝患者采用分组对照治疗,治疗组用复方黄芪乙肝汤,对照组用γ-干扰素。

  结果:治疗组治疗后HBeAg及HBV-DNA阳性率明显低于治疗前(P<0.01);HBeAg转阴率为58.62%, 高于对照组(P<0.05);HBV-DNA转阴率为46.88%, 与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

  治疗组治疗后ALT、AST及γ-球蛋白平均值均较治疗前明显改善(P=0.05,P<0.05,P<0.01)。

  认为复方黄芪乙肝汤具有与γ-干扰素相似的抗乙型肝炎病毒及改善肝功能作用,同时也说明在辨证治疗的基础上不能忽视抗病毒治疗。

  王堂明等 [9]对苦参注射液抗乙肝病毒作用进行临床观察,80例患者治疗3个月及6个月后,血清HBeAg转阴率分别为37.5%和45%,HBV-DNA转阴率分别为43.8%和52.2%,证实苦参注射液具有抗乙型肝炎病毒的作用。

  高耀华 [10]观察了猪苓多糖和抗乙肝免疫核糖核酸对乙肝病毒标志物的影响。

  结果发现,猪苓多糖组HBeAg和HBV-DNA转阴率是32.5%,抗乙肝免疫核糖核酸组是35%,两组差异无统计学意义,都具有明显的抗乙肝病毒的作用。

  许多实验表明,治疗乙肝的中药或复方(常用药物有:茵陈、白花蛇舌草、虎杖、金钱草、柴胡、栀子、鱼腥草、黄连、大黄、车钱子、板蓝根、蒲公英等)对HBV-DNA有明显的抑制作用。

  虽然某些实验性研究与实际临床疗效尚存在差异,但其抗病毒的作用是确定的 [11-14]。

  晏雪生等 [15]用2.2.15细胞株作为体外抗乙型肝炎病毒的实验模型,研究海珠益肝胶囊对HBeAg、HBsAg的抑制作用。

  海珠益肝胶囊主要由叶下珠、海藻等中药组成,具有清热解毒、化痰消瘀作用。

  研究结果表明,海珠益肝胶囊具有明显的抑制HBeAg和HBsAg的作用,并且存在量效关系,其中对HBeAg的作用优于对HBsAg的作用。

  钱涯邻 [16]采用乙肝Ⅱ号(藿香梗、田基黄、八月札、六月雪、白芍、茵陈、当归、茯苓)治疗乙型肝炎180例,HBeAg阴转率达41.7%,HBV-DNA阴转率达35%,说明乙肝Ⅱ号具有良好的抗乙肝病毒作用。

  2 调节免疫作用

  郭辉等 [17]以保肝口服液(主要成分是白芍、柴胡、白花蛇舌草、枳实等)治疗35例乙肝患者观察对患者血清TNF-α和IL-R的影响,结果显示,21例轻度患者和14例重度患者用药后TNF-α均降到正常;用药3个疗程后,轻度和重度患者IL-8均明显下降。

  龚玉清等 [18]观察了主要由清热解毒、化痰清瘀功效中药组成的海珠益肝胶囊对慢性乙肝患者TNF-α及sIL-2R的影响,结果显示海珠益肝胶囊组治疗后血清TNF-α及sIL-2R水平较治疗前显著下降,与干扰素组比较差异无统计学意义。

  郭明等 [19]观察了具有益气补肾、除湿、清热解毒作用的乙肝解毒汤对乙肝病毒变异的影响。

  两组病人均服用拉米夫定100 mg,每日1次,疗程12个月。

  治疗组病人每日加服乙肝解毒汤(黄芪、当归、白芍、茯苓、茵陈、半枝莲等)。

  HBV-DNA定量<1 000 COPY/mL者为有效,HBV-DNA定量>1 000 COPY/mL,出现YMDDI型及Ⅱ型变异者为无效。

  结果治疗组无效率为5.9%,对照组为18.8%,两组无效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

  说明此方具有调节人体免疫功能及抗HBV作用,从而减少病毒的变异。

  陈锦芳等 [20]观察自拟茵芍散(茵陈、赤芍、白芍、白术、丹参、厚朴、黄芩、栀子、白花蛇舌草)对慢性乙肝湿热蕴脾证患者免疫功能的影响,结果茵芍散能明显降低血清免疫球蛋白含量,升高补体水平,降低IFN-γ含量,升高IL-4水平,与中药对照组、常规治疗组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

  表明茵芍散能改善患者的体液免疫状态,调节Th1 / Th2细胞因子失衡。

  陈润广 [21]以“肝必舒”1号方(三七、丹参、赤芍、郁金、桃仁、红花兼配以健脾、益肾、养肝的中药)治疗血瘀型慢性肝炎320例患者淋巴细胞转化率治疗后均有不同程度上升,IgG水平下降至正常,提示上述药品除了活血化瘀外,尚具有调整免疫功能,提高细胞免疫和抑制体液免疫的作用。

  杨海燕 [22]用垂盆草冲剂治疗慢性乙肝患者200例,垂盆草冲剂能改善慢性病毒性乙型肝炎患者恶心、纳呆、上腹饱胀、乏力等症状,降低谷丙转氨酶及谷草转氨酶,且作用持久,复发率低,无毒副作用。

  垂盆草苷对不同免疫状态下的T细胞介导的免疫应答不同,对免疫受抑制的状态在细胞免疫方面可能起调节作用。

  由此可见,调控免疫在乙肝的治疗中同样占有极其重要的地位,同时调控免疫和抗病毒关联紧密,互相为用,这与中医的整体观念是相吻合的,因此调控免疫和抗HBV同样是治疗的重要环节。

  3 抗肝纤维化

  肝纤维化在乙肝发病和病理转归中占有重要意义,实验和临床研究表明许多中药及中成药都具有抗纤维化作用。

  单味药如丹参、苦参、汉防己、三七、黄芪、冬虫夏草、桃仁、大黄素、川芎嗪、当归、莪术、赤芍、茯苓、巴戟天、肉苁蓉、枸杞子、鳖甲等药,中成药如乌鸡白凤丸、三七片、桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸等。

  陈锦芳等 [23]用茵芍散治疗慢性乙型肝炎湿热蕴脾证患者32例,治疗后血清HA、IV-C含量均明显降低,说明茵芍散能改善血液循环,具有抗肝纤维化作用。

  郭贤兰 [24]用安络化纤丸(其主要组成为地黄、三七、水蛭、天然牛黄、水牛角浓缩粉、僵蚕等)治疗肝炎肝纤维化患者45例,治疗后透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢNP)及Ⅳ型胶原水平均明显降低。

  表明中药安络化纤丸具有良好的抗肝纤维化作用,可改善慢性肝炎的症状,有效降低肝纤维化血清学指标及门脉高压。

  王洪生等 [25]观察化瘀软肝胶囊对乙肝患者血清学指标的影响(黄芪、西洋参、丹参、三七、鳖甲、冬虫夏草为主组成),证实具有改善肝内微循环和血流变状态,促进肝细胞再生,促进肝内胶原纤维消散和吸收,抑制胶原合成,增加胶原降解,抑制肝脏炎症反应的作用。

  其中人参、三七具有抗氧化、保护溶酶体膜稳定性的作用。

  治疗后HA、Ⅲ型前胶原(PCIII)明显降低,可阻止和延缓肝纤维化进展,防止肝硬化,同时肝脏功能也有明显的改善。

  4 保护和恢复肝脏功能

  郭兴林等 [26]以具有清热利湿解毒、理气化瘀通络、益气扶正祛邪之效的肝泰丸治疗102例ALT和AST均异常的乙肝患者,服药6个月后,所有患者ALT和AST均降至正常范围。

  焦建中等 [27]采用苦参碱与丹参注射液静脉滴注联合治疗乙肝患者85例,4 w后,ALT及AST均明显下降,总有效率为80.0%。

  陈锦芳等 [28]用茵芍散治疗慢性乙型肝炎湿热蕴脾证患者30例,1个月后ALT及AST均明显下降。

  表明茵芍散能明显改善肝功能,减轻肝脏损伤,并具有一定的抑制病毒复制的作用。

  陈福发 [29]对28例乙肝患者采用复方丹参注射液联合生脉注射液治疗,总有效率92.8%,复方丹参注射液、生脉注射液联合应用疗效满意。

  5 结 语

  综上所述,中药治疗乙型病毒性肝炎有其自身的优势,可改善肝炎,抑制乙肝病毒的复制,调整患者的免疫功能,阻断和逆转肝纤维化,且患者依从性和耐受性好,副作用相对较少,费用较低。

  在中药及复方抗HBV的效果方面尚缺乏统一具体的量化标准,同时对具体的辨证分型及治疗方法缺乏系统的统计与研究,如果能够利用现代荧光定量PCR技术对中药抗HBV效果进行量化将是很好的途径,同时利用这个技术对各种中药或复方治疗乙肝的效果,进行较好的评估和比较,可加快中药及复方的利用开发。

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第二篇:护理干预对病毒性肝炎抗病毒治疗患者遵医行为的影响


  本论文是一篇关于护理干预对病毒性肝炎抗病毒治疗患者遵医行为的影响的优秀论文范文,对正在写有关于抗病毒论文的写作者有一定的参考和指导作用。

  摘要:慢性病毒性肝炎在我国是常见的慢性传染病,严重危害人民健康。本文论述了护理干预对病毒性肝炎抗病毒治疗患者遵医行为的影响分析。

  关键词:护理干预; 病毒性肝炎; 治疗; 影响

  目前,对病毒性肝炎抗病毒治疗的主要手段之一就是抗病毒。只要有适应症,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。由于抗病毒治疗疗程较长,多为6-12个月,甚至更久,有些患者不能遵从医嘱进行规范的抗病毒治疗,也有相当一部分患者及家属对慢性肝病认知差。患病后产生焦虑、消极悲观、人际关系敏感等心理理由,影响治疗的决心和疗效,继而严重影响患者的生活质量和预后。作者对收治的慢性肝炎患者及家属及时进行综合护理干预,取得较满意的效果。

  1.资料与策略

  1.1 一般资料

  2009年1 月至2009年12 月在本疗区收治的慢性病毒性肝炎患者76例。诊断符合2005年《病毒性肝炎防治指南方案》标准,未进行过系统的抗病毒治疗。排除肝硬化合并其他慢性疾病患者、及甲、戊肝炎病毒重叠感染者。将病例分为干预组(38例)和对照组(38例),年龄在16-55岁之间。

  1.2 策略 两组患者用药上均给予常规保肝、调节免疫及@-干扰素抗病毒治疗。对照组仅给予常规护理,干预组则给予全程的综合护理干预。内容包括:了解患者心理状态、家庭、文化、社会和经济背景;向患者及家属讲解病毒性肝炎疾病常识,抗病毒治疗的目的,治疗时机、目前状况及转归,加强对疾病的认知;强化遵医用药、合理饮食、注意休息及改善不良生活方式的指导。另外,在进行个体化健康教育时,即针对患者提出的各种疑问进行解答和指导,内容通俗易懂,增强患者战胜疾病信心。争取家庭、社会支持,鼓励或强化患者保持人际交流。患者出院后,建立电话随访登记,定期回访沟通,提示复查、遵医用药及相关指导。

  1.3 观察指标及判断标准。

  (1)遵医行为调查。包括遵医用药、知识了解、焦虑抑郁、经济支持、定期复查等5项。

  (2)遵医行为分为:完全遵医行为是指在抗病毒治疗过程中,严格遵照医嘱,坚持规范治疗者;不完全遵医行为是指基本遵照医嘱治疗,偶尔不规范者;不遵医行为是指时常不遵医嘱,不能坚持或者中断治疗者。

  2.结 果

  2.1 组慢性病毒性肝炎患者抗病毒遵医行为情况比较

  两组患者遵医行为比率干预组优于对照组;抗病毒疗效方面干预组患者的抗病毒应答率也明显高于对照组。

  3.讨论

  目前,治疗病毒性肝炎的主要手段之一就是抗病毒。而因其疾病特点病程迁延不愈,往往需要进行长期的、至少半年以上的抗病毒治疗。患者具有很好的遵医行为,是保证抗病毒治疗疗效,制约疾病发展,提高生活质量和存活期的关键。通过护理干预,客观评价患者在执行医嘱存在的理由及影响因素,采取个性化、有针对性、强化的健康教育,让患者获得和掌握疾病基本知识及最新治疗信息,教会其认知化验单及检查结果,加深对医嘱的理解,从而认识到遵从医嘱的重要性,促使其转变认知和行为,便被动为自觉遵医行为。护理干预中,应注重家庭对患者的支持,而家庭支持对慢性肝病患者的遵医行为尤为重要。另外,病毒性肝炎有其传染性和易感人群,护理干预中应指导患者及家庭成员了解该病传播途径,隔离常识,特别提示家属体检后接种疫苗,隔断传播。纠正患者及家属对疾病的不良认知,科学规范治疗。帮助患者重树健康生活方式,不酗酒,合理饮食,规律起居,适度锻炼,提高生活质量,延长存活期。因此,在慢性肝炎抗病毒治疗过程中,应充分认识到护理干预能明显改善患者的遵医行为,可以提高抗病毒治疗效果。

  参考文献:

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