曲老在临床上，多取仲景、东垣、叶桂诸家之长，调理脾胃重在升降相宜而顾其润燥。升脾阳，降胃气，勿劫胃阴，勿伤脾阳，临证中常以羌活、防风、升麻、葛根、柴胡合健脾益气之品以升脾阳；而用杏仁、杷叶、苏子、竹茹、赭石合清养胃阴之品以降胃气；藿香有芳香化湿，悦脾和胃，升清降浊之功；半夏既化湿又降胃，经常选用，并可少酌大黄，使腑气一通，胃气自降，若脾阳不足，又兼胃阴亏虚，则既不可过于温燥，复劫胃阳，亦不可过于凉润，重伤脾阳。临床灵活变通，方可用之有效。如“萎缩性胃炎”一病，曲老临床辨证中多认为属气阴两虚，其成因乃多为胃阴不足，津不化气，而致阴阳俱伤，形成虚实夹杂，津不化气之证，其治疗方法既取东垣升阳益气而助脾运，又取叶氏滋阴养胃而降胃气，使脾升胃降，气化得行，燥湿相济，阴生阳长，中州自和矣。

　　曲老在“有胃气则生，无胃气则死”的思想指导下，崇尚补土，临证时非常重视脾胃运化在疾病的发生、发展及治疗转归中的重要作用。其临床辨证执法有度。擅于从患者纷繁错杂的主诉及体征中，迅速准确地把握病机进行诊断治疗，强调医药并重，对于慢性疾患，久病正衰，应从扶正固本入手。既使邪盛正实之体，也主张“衰其大半而止”，不可过剂，以免损伤胃气。

　　基于脾、肾各自重要的生理作用及脾肾相互为用、相互维系的密切关系，治疗中，曲师亦注意培护先天，调理后天，尤其在慢性病的调治中，尤显突出。或理脾为要，或补‘肾为先，或脾胃双顾。如治疗慢性溃疡性结肠炎、肠功能紊乱、结肠过敏症等，多以温肾健脾，固肠止泻法而达愈；治疗糖尿病，每以补。肾滋阴或健脾化湿法而收功；治疗慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭则习用补肾健脾、活血利水泄浊法以消疴；治疗腰肌劳损、腰椎病等腰痛诸疾，常以补肾培元，化瘀通络，散滞止痛而见效。再如健脾和胃，行气散滞法医慢性胃炎、消化性溃疡等胃疾；健脾益气，甘温除热法治疗功能性发热；补脾胃，清虚火，敛疮生肌法愈口疮；健脾化湿祛痰法止眩晕，均是曲师治归脾肾学术思想的最佳例证。

　　慢性泄泻见于慢性结肠炎、肠功能紊乱、结肠过敏症等。曲师认为，慢性泄泻多与脾、肾相关。一方面，饮食失慎，损伤脾胃，脾胃受制，运化失常，精微不达，反聚成湿，下走肠问，遂生泄泻。治疗上，曲师常施温肾健脾，固肠止泻之法，以传统方剂四神丸合参苓白术散加减。四神丸主肾虚久泻，参苓白术散主脾虚湿盛之濡泻，两方相合，脾肾双调，切中病机，每获良效。

　　曲师认为，消渴病发与肾甚为密切，起病缘于肾阴素亏，虚火内生，燔肺灼胃，终成肺燥胃热肾虚之候，三消之症乃生。根据脾喜燥而恶湿的特点，当以燥脾之药治之，如苍术、白术、薏米、白蔻、佩兰、茯苓、砂仁等，意在燥湿相济，升降相司，脾胃得以常运，气机通达顺调，精津得以输布，症除病愈。

　　对于慢性肾炎，曲师认为其病机为本虚标实，本虚虽涉及肺、脾、肾、三焦之不同，然脾肾虚弱是其病机关键所在，标实则主要为水湿、湿热、痰浊、淤血之属，多因虚致实。而慢性肾炎的临床表现都与脾肾虚弱这一基本病机有着密切的关系。曲师强调：“慢性肾炎病势缠绵，难以速愈。辨证时应善于分清虚实之轻重，寒热之甚微。治疗上强调标本兼顾，切忌一味扶正或只顾攻邪，以避免虚虚实实之戒，应在益肾健脾，扶助正气的基础上，辅以活血、利水、泄浊而取得良好的疗效。”

　　曲师认为，胃疾不外胃胀、胃痞、胃痛三大主症，总观表现为胃脘部痞塞满闷、疼痛，嘈杂纳少，大便或干或稀。轻者为胀，稍甚为痞，甚者为痛。其见于现代医学的胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症、胃下垂等病。其病位在胃，与肝脾关系至为密切。生理上，胃主通降，以降为顺；肝主疏泄，调达气机：脾主升清，以升为健。脾胃为气机升降之枢纽，脾胃健，气机顺，肝气舒，反之亦然。若脾失健运，胃失和降，肝气郁结，疏泄不利，三者互为因果，均可影响气机的通畅，致脾胃失济、肝脾失调或肝胃不和、气机失常而生本病。治疗当以理脾和胃、行气散滞为大法。

　　曲师认为，发热分为外感发热和内伤发热。外感发热者，多缘感受六淫或疫毒之邪，常可见外感之兼证，治疗上祛邪解毒为先；而内伤发热，每因脏腑功能失调，气血阴阳亏损所致，多兼本虚之征，用药上培补虚损为要。

　　李友余，男，1965年毕业于江西中医学院，主任中医师，第二批国家级名老中医学术继承人指导老师。从医近50年，临床经验丰富，擅长中医内科及杂病的辨证论治，疗效显著。笔者有幸跟随于李师临床，收益良多，现将李师学术思想简要整理如下：

　　1.辩证与辨病相结合是提高中医疗效的根本方法

　　李师认中医的生命在于疗效，而提高中医疗效的根本方法就在于坚持辩证与辨病相结合的原则。

　　辩证与辨病，中医应用"四诊"、"八纲"，辨证施治，这是中医认识疾病本质的方法和手段，"证"是临床辩证论治的依据，证在"病"的发生和发展过程中不断变化，辩证就是在分析了解疾病的部位、性质、原因后，归纳成比症状更接近于疾病本质的证；中医对各种疾病进行分析归纳，着眼全局和整体，突出特点为统一整体观。以整体综合观察的方法，把人体看成是一个有机的整体，并以"人与天地相参也"的整体观念，强调入与自然界之间存在的密切关系。李友余老师在辩证施治中，十分重视整体观念，强调从时令节气、地理区域、自然环境和人体禀质等各方面的综合因素中对疾病加以分析。

　　李友余老师指出既要重视辩证，也要重视辨病，只有两者结合，才能提高临床疗效。辨病与辩证相结合是正确诊断的需要，是评价疗效的需要，也是实现中医现代化的需要。因此可以说辩证是中医的临床指导核心，舍此则失却中医的特色；辨病是中医临床现代发展，无此则停滞不前。

　　2.气血病变是临床辩证的基础和施治的根本

　　李师强调治病必求其本，本在阴阳，实则气血，气血病变是临床辩证之基础，调整气血是施治之根本。人体分阴阳，其构成的基本物质是气血，人体的气血是脏腑、经络等组织器官进行生理活动的物质基础，是人体一切活动的动力和源泉，它来源于水谷，化生于脏腑，既是脏腑经络功能的动力，又是脏腑功能活动的产物。气行与血畅、气血相互平衡是脏腑经络功能正常运行的基本条件。

　　"气为百病之长，血为百病之始"，气血也是各种疾病的病理基础，气血失常的病机，如同邪正盛衰，阴阳失调一样，不仅是脏腑、经络等各种病变机理的基础，而且也是分析研究各种临床疾病病机的基础。脏腑经络的病理变化无不影响气血，内外妇儿临床各科的病症无不涉及气血，气血辩证始终贯穿在八纲、卫气营血、脏腑、六经等辩证方法之中。

　　3.宗师李东垣脾胃论学术思想，独创"气虚气滞"理论

　　李师在临床辩证施治上特别重视脾胃，他受张仲景《伤寒论》"顾护胃气"学术思想影响甚大。提出"留得一分胃气，便有一分生机"。学习并领会李东垣脾胃论学术思想，特别强调"人以胃气为本"。脾胃居于中焦，是人体气机升降之枢纽，能灌通其它四脏五腑，为气血生化之源，五脏六腑四肢百骸之根，故称"脾胃为生化之源，后天之本"。脾胃受病，以脾胃先虚为主。脾胃为气血生化之源，气机升降出入之枢纽。人体气机升降是维护机体生命活动的重要表现。气贵顺，血贵行，气血调和，百病无生；气不顺，血不行，气血不和，百病丛生，诸症蜂起。脾胃虚弱，则气血生化失源，升降出入混乱，气虚无以运行，气虚导致气滞，气滞则致血瘀，并可行起阴虚、血虚、出血、挟湿、挟食、生水、生痰，碍肝累肺，络损心肾，诸症皆起，日久不解成为沉疴顽疾。这是李友余老师脾胃论指导下独创"气虚气滞"理论，在这个理论指导下，创方加味香砂六君子汤，共药物组成为：广香9g、砂仁7g（后下）、煨肉豆蔻6g、厚朴9g、党参30g、白术10g、茯苓15g、甘草3g、黑丑3g、生大黄3g。本方特点是权衡补行，把握升降，方中以四君子汤健脾益气，补其气虚，选广香、砂仁、煨肉豆蔻、厚朴及少量的黑丑、生大黄，以及去其壅滞，推陈致新，清降胃气，综合本方以补促行，以行助补，补行结合，从而达到补中有行气不滞，行中有补气不耗。所有虚实传变，都应以脾胃气虚气滞为本，补行平衡为治，这就是李师治疗脾胃病的中心思想。

　　4.瘀血学说和活血化瘀的临床运用

　　李师对瘀血学说和活血化瘀的临床运用有一定的研究，并运用活血化瘀治则，施实异病同治，论治痹证、痛证、心脑血管疾病、顽固性皮肤病、内科杂症取得了较好的临床疗效。

　　瘀血学说和活血化瘀治则实则为李友余老师气血论在临床上的具体运用。李师瘀血学说有三个观点：①"气帅血行"的观点。气血二者，以气推动"血之运行"。《素问》谓："凡病皆生于气"，强调气在发病学上的重要性。不论气实还是气虚，都可能导致血脉的运行不畅。临床上常有气滞血虚或气少血脉不畅等不同情况。②关于血虚血实的观点。过去曾有人误解为"凡瘀血都一定血实"，其实不然。在临床上确有二种情况，有偏有血虚者，有偏于血实者。③淤血分寒热。以临床遇见气滞血淤而导滞的血淤证来说，其分寒热。寒主收涩，血遇寒而凝属寒淤。热迫血妄行，离经之血便不全所引起的供血不足等。

　　活血化瘀的治疗目的，就是"化解"和"排除"淤血。从而使由"淤血"形成的疾病得到痊愈。李师运用活血化淤治则治疗"淤血"主要有四法：①调气活血法：如清代王清任所拟补阳还五汤，李师常用此方治疗气少血脉不畅，其中补气行气黄芪用量为60～120g，而其它活血化瘀药只不过10～30g。②补血活血法：血实者常用桃红四物汤，多用于血瘀之腰痛，血虚多为心脾两虚而致血瘀证选用归脾汤主治，妇科的痛经、经闭就常见此证。③行气活血法：此法又分行气温经活血，行气清热活血。瘀血属寒则经脉挛缩，凝滞不畅，临床以冷痛，苔白或舌青，脉沉迟等为主证，常见痹证，常用药物选用桂枝、干姜、细辛、当归、川芎、鸡血藤之类，瘀血属热则见头痛、胸痛、内热瞀闷、急躁善怒。舌质红、脉数等为主症，病如银屑病、玫瑰糠疹、面部痤疮、过敏性皮炎等均属瘀血属热，常用生地、丹皮、紫草、生地榆、白癣皮、白蒺藜、地肤子等凉血祛淤，每收良效。④祛血祛风法："治风先治血，血行风自灭"。中医所指"风"的概念较为广泛，包括内、外风，内风指病理产物，如中风、顽固性皮肤病、过敏性疾病等，在这些病证的治疗上也采用活血化淤的方药，认为这些"风证"的治疗仅用祛风方法还不够，要将活血药与祛风药并用或突出应用活血药，才能消除"风证"，这就是"血行风自灭"的含意。李师在治疗痹证及过敏性皮肤病时常选用以四物汤为主方化裁治疗，取得较好的疗效。这一观点对临床实践是有指导意义。

　　在近50年的临床实践中，李师既立足于中医基础理论，又不断进行理论创新，以缓解患者的痛苦为己任，兢兢业业，得到了广大患者的高度好评，笔者更是受益终身，故将李师的学术思想加以总结，以供广大同行参考借鉴。