检验医学是现代实验室检验科学技术与临床医学在更高层次上的有机结合，是一门理论与实践并重的学科。医学检验专业当今已发展成为医学领域中较成熟的、多技术和多学科交叉的、具有独特应用目标的学科。实践性教学是检验专业教学过程的重要组成部分，是学生获得临床专业能力的关键性环节，实践教学质量的高低直接影响实用型检验人才培养的成败对用人单位进行调研的结果表明，动手能力强的高素质学生就业后的受欢迎程度远高于高分低能者。鉴于此，开展对现有实践教学模式的改革与创新，加强学生实践与创新能力的培养意义重大，现将主要做法与体会总结如下。

　　1检验医学专业实验教学现状

　　目前我国的医学检验专业实验教学多以课程为基础进行独立设计。在实验室管理方面存在资源浪费、仪器重复购置等问题；此外，还存在实验室教学内容陈旧枯燥，实验手段落后，学生难以适应岗位需求，学校学习条件与就业单位存在较大差距，学生学习积极性低，实验报告抄袭现象普遍等问题，造成学生的实践技能得不到有效提高，难以培养出适合社会需要的高素质创新型医学检验人才。因此，转变长期存在的重理论轻实践的传统人才培养模式，打破现行课程框架，在实践内容、方式、手段方面进行更新，重新构建新型检验医学实践教学体系的改革势在必行。

　　2实践教学模式的构建与功能

　　为培养适应当代医学发展需要的医学检验专业人才，本研究引入ISO 1900质量管理模式，实现规范化管理。ISO质量管理模式过程方法主要包括策划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处置（Action）四个环节（见图1）。将PDCA循环过程与整个实验教学过程对应起来，从优化实践教学内容、丰富实践教学形式、改革实践教学模式、加强岗前实训与实习以及培养社会沟通能力等方面，实现对检验专业实践的规范化管理，详细制订规程文件，细化每一个工作步骤，切实提高医学检验专业的实践教学质量。

　　2.1优化实验教学内容，完善实验教学体系删除已被临床淘汰的实验内容，保留基本操作技能训练及经典方法和技术，增加方法学评价、自动分析仪器和实验结果讨论等。例如，对临床检验基础这门课程，挑选出血液标本采集、血细胞及体液中细胞的计数及形态观察、血涂片的制备和细胞染色、无菌操作、细菌的分离培养、移液管和吸量管的使用、生物显微镜和分光光度计的使用、自动化仪器的使用、常用电泳技术等经典方法和技术作为实验项目。熟练掌握这些基本方法和技能。

　　2.2丰富实验教学方法，提高实验教学效率在外周红细胞形态实习课程上，血细胞形态以及在各种贫血状态下的红细胞形态难以在黑板上形象准确地描述和讲解，学生因其内容抽象、难懂而觉枯燥。教师在日常实践工作中，可以将看到的较典型的细胞形态如缺铁性贫血的小红细胞、巨幼红细胞等随时进行拍照，制作成幻灯片。在实验课的讲解阶段，先通过多媒体展示各种情况下的红细胞形态，再让学生自己观察形态，提高形态学教学效果。在全自动生化仪介绍实习课上，利用Flash动画等形式将肌酐的检测过程制作成多媒体教学课件，将仪器的结构和使用、实验操作（包括试剂的组成、实际更换、定标）直观形象地展现在学生面前，规范实验仪器的使用和操作过程，利于学生对实验仪器操作方法的掌握。

　　2.3改革实验教学模式，提升实验教学质量①做好验证性实验，培养学生的基本实验能力。依据医学检验专业相关人才培养方案，做好验证性实验的实验前准备、实验操作及实验总结。教师在实验课前要做好充分的课前准备，并进行预实验，以确保实验教学能够顺利进行。在教学过程中注重将理论与实验教学相结合，正确示范与讲解操作要领与注意事项。验证性实验教学中注重培养学生对实验器材的使用能力，规范实验操作步骤和要求，当出现不规范现象，教师及时进行纠正。②增加综合性实验，提高学生综合运用知识的能力。在做好验证性实验的基础上，开展综合性实验，培养学生融会贯通运用基础知识解决实际问题的能力。如在微生物检验实验教学中，在学生完成培养基制备、细菌接种、细菌生化鉴定等实验内容的基础上，组织一次综合性实验。将学生分为两人一组，随机抽取实验标本，利用课余时间查找相关资料，制订实验步骤，在一周之内完成实验综合报告，内容包括实验思路、实验流程、实验结果、实验中所遇到的问题以及解决方法等。综合性实验过程由学生独立完成，在此过程中学生可将学到的理论知识与实践操作相结合，在巩固理论知识、提高实验能力的基础上，还可锻炼团结协作精神，提高学生的临床实践技能。③开设创新性实验，培养学生的自学能力。兴趣是最好的老师，是学习的巨大动力，当学生对所学内容产生浓厚兴趣时，便会自主学习，因此培养学生的兴趣至关重要。为此针对不同课程成立实验兴趣小组，在课余时间自行设计实验题目，这种灵活、宽松的环境极大地激发了学生的学习热情和主动性，使其创造性得以充分施展，培养了学生的独立思维与创新能力。

　　2.4加强实习岗前实训，培养爱岗敬业意识以临床工作岗位为出发点，在学生进入临床实习阶段前，进行岗前实训。①在正式进入各专业组之前，分专业对学生进行为期约1个月的岗前培训，使学生对检验各个岗位的临床工作特点有一个系统的了解。②增加生物安全及医疗安全知识培训，增强学生的爱岗敬业意识和服务意识，为临床实习奠定良好的基础。

　　2.5延长临床实习时间，提高临床实践能力①增加检验专业学生临床实习时间，由原来的8周增加到12周。②在检验实践带教中采用医学检验实习和临床实习查房相结合的模式，要求学生参加临床科室的教学查房，提高学生的临床实践能力。③定期在科内组织学生进行临床病例讨论，并组织学生参与院内会诊，以培养出一批既有扎实的检验专业理论知识，又有较强实践能力的医学检验队伍。

　　2.6学习人际交往，培养社会沟通能力检验岗位是医院面向社会的一个重要窗口，学习与掌握必要的人际交往技巧在顺利开展工作中发挥重要作用。在实习阶段给每个同学安排4周的时间，在窗口接受标本报告单的发放及检验报告咨询解答，并通过学习医学心理学、医学伦理学等课程，增加学生与患者及临床的沟通技能，培养学生的人际交往和医患关系的处理能力。

　　3改革实践教学模式的效果及意义

　　通过对实践教学模式的改革，学生的综合素质和实践能力明显提高，学习主动性大大加强，深受实习单位的好评。近三年学生的就业率达到100%；制定了一套完整的适用于四年制检验专业的实践教学模式，优化了实践教学模式，切实提高了医学检验专业的实践教学质量；通过加强实践教学过程的管理，提高了医学检验系学生的学习质量与学习积极性，培养出既有扎实的检验专业理论知识，又有较强实践能力的与相应岗位工作需求相适应的实用型检验人才；通过引进ISO 1900质量管理模式，对实验教学进行规范化管理，建立科学的实践教学方法，为实践教学管理提供一种新方法。

　　【摘要】医学检验专业是以面向医院和相关医疗机构从事实验室工作为主，培养具有基础医学、医学检验和一定的临床医学基本理论知识，掌握医学检验基本技能的高级医学应用型人才。然而，目前对他们的教育过程仍然有重理论轻实践，而出现“眼高手低”，综合素质与实际需求不相适应的现象。几年来，根据用人单位和实习基地的调研表明，动手能力强，综合素质好的学生深受欢迎，而高分低能的学生则备受冷遇。针对这一现象，我们加强了学生实践能力和创新能力的培养，进行了实践教学环节的改革与创新，取得了较好的效果。下面就几年来我们的做法和体会总结如下。

　　【关键词】 医学检验;实践教学;教学改革

　　1 检验医学专业实验教学现状

　　我国医学检验专业实验教学多数一直以独立的按照课程为基础设计的教学实验室，通常为临床生化实验室、临床免疫学实验室、临床微生物学实验室、临检实验室和临床血液学实验室。在实验室体制方面，实行的是“以建立实验室，以教研室管理实验室”的模式，造成实验室管理分散，功能单一，仪器重叠购置，资源浪费，效益低下，调配困难。在实验室教学方面，内容陈旧，实验手段落后，实验方式老化，这些严重影响了教学质量的提高，难以培养出高素质创新型的医学检验人才。医学实验教学改革是医学教育改革和培养适应21世纪医学卫生发展建设的重要内容[1]。围绕跨世纪医学生的培养目标，转变旧的传统观念，打破现行课程框架，重新构建新型检验医学实验教学体系的改革势在必行[2]。为此我校于2004年开始了以“更新实验教学观念，探索新的实验教学模式，建立新的实验室管理体制”为内容的改革。

　　2 紧扣临床检验发展，增开新的实验内容

　　医学检验专业的学生主要从事实验室工作，实践性教学是医学检验专业教学过程中至关重要的环节，课时数占到总课时的50%左右，为了更好地开展实践性教学，全面提高大学生动手能力和综合分析解决问题的能力，我们不断深入实践教学的改革。在实验教学内容上进行了大幅度调整，将各门主干课程的实验教学内容进行重新整合，淘汰内容陈旧和重复的实验，特别是以临床实验室所开展的项目为依据，使实验课的内容贴近临床，如临床生化和临床免疫学实验，实验以手工方法和自动化分析方法相结合，并开设质量控制方面的内容，再通过实习前的技能强化训练，学生的动手能力和分析解决问题的能力得到明显提高，老师点拨一下，学生很快进入角色，很受实习基地带教老师的欢迎，很多实习基地主动要求多放些实习生为他们工作。同时增加了分子生物学等新的实验技术，如基因芯片技术、PCR技术等。使学生接触到新的技术和方法。

　　3 组建临床检验实训部、强化实践教学环节

　　由于教学实验室涉及到仪器设备的利用率，一些自动化设备又不可能重复购置多套件，因此教学实验室与临床实验室的发展极不平衡，教学实验室相对比临床实验室的技术落后，如自动化生化分析、微生物检验的鉴定和药敏系统、自动酶免分析仪、血液流变分析技术、精子质量分析技术、血气分析、超高倍显微镜检测技术、基因芯片技术、PCR技术等。为此，在开设这些实验内容时，必须依靠临床实验室的人员及设备。临床检验实训部的建立，将解决实践教学与临床检验脱节的问题。实训部可分机能实验部分和形态学实验部分，机能实验部分主要承担临床生化、分子生物学检验、临床免疫学检验等课程的实验教学;形态学实验部分主要承担临床血液学检验、临床基础检验学、临床微生物学检验、脱落细胞学等课程的实验教学。实训部所承担的教学由检验科教学人员共同协商解决。

　　4 探索新的实训教学体系

　　4.1 改革实验教学内容 这是实验教学改革的核心。按照检验医学本科学生培养目标的要求，首先调整实验教学中内容陈旧、技术单一的验证性实验项目。根据学科发展趋势，增加综合性实验、设计性实验和研究性实验项目。以检验领域项目和技术归类为依据，如临床免疫学检验开设的综合性实验，让学生从免疫动物开始到抗体鉴定的整个过程，涉及到的实验材料和相关实验内容均由学生自己设计和操作，教师只作相应的指导。分子生物学检验也从DNA提取到扩增鉴定的整个过程作一次综合性实验来完成。此外，实习前的强化训练也在实训部进行。

　　4.2 改革实验教学手段和方法 实验教学手段的改革是教学改革的重要内容，又是实验教学方法改革的基础。过去，实验教学多采用版书、挂图、幻灯和投影等教学手段进行教学活动，现在我们将多媒体教学系统引入实验室，如形态学数码互动多媒体实验室，学生可以从细胞和细菌和图像标本中辨认，并和教师互动交流。从采集标本、标本制作、涂片染色、镜下判断、图像采集等系列过程，均通过学生自己动手进行。使学生实践能力和创新能力的培养得到充分体现[3]。

　　4.3 加大医学检验实训部的建设 近年来，我们在进行实验室体制改革的同时，在重新整合原有实验仪器设备的基础上，集中资金添置了一批先进的教学仪器设备，如全自动生化分析仪、血液分析仪、尿液分析仪、电解质分析仪、免疫分析仪等，并建设临床基因扩增实验室、临床分子免疫学实验室等专科实验室。为学生的创新能力培养创造良好的平台。此外，还对一些常规仪器设备进行了更新换代[4]。

　　4.4 开展疑难范例讨论 为培养学生建立正确的实验诊断思维和应用知识的能力，我们尝试在实验教学中引入临床检验实例进行讨论分析，如一个谷丙转氨酶高的血标本，应从哪些方面去分析，哪些疾病会出现增高，应排除哪些影响因素等。提高学生分析问题和解决问题的能力，使教学方法紧密联系临床，生动有趣，启发思维。

　　5 实践教学的课外活动

　　除了以实验室的课堂教学作为实践能力培养之外，我们还通过以下课外活动获得更多的实践能力，提高学生的综合素质。

　　5.1 开放实验室 本课程群(5门临床检验专业课程)实行对学生开放实验室，在开课期间每周1～2次，学生自愿参加，教师在场指导。在形态学方面，学生可以从标本采集、制片到阅片全程自己动手，对血液、免疫和生化检验方面，要求学生对常规仪器设备的使用、保养和常见故障的处理进行指导和强化。通过这些活动，增强了学生的学习兴趣和主动性，增强了学生的动手能力[5]。

　　5.2 开设第二课堂 变封闭式教学为开放式教学，在教学过程中带学生到市中心血站、市疾病控制中心、市内各级医院检验科等单位参观、学习，开展“三下乡”等社会实践活动，扩大学生眼界，借助别人的设备、技术优势培养学生。

　　5.3 实施本科导师制 具体做法是：选择品学兼优的学生，由指导教师带5～10名学生，进行资料查询、课题设计、实验设计及动手能力的培养，并分别就某一个专题写出综述，对课题进行初步的设计，参加教师的科研活动等。通过这一做法，大四、大五的学生每年在公开期刊发表论文5～10篇，提高了科研思维能力和创新能力。

　　6 实践教学改革的效果

　　通过以上的实践教学环节，学生综合素质和实践能力明显提高，学生一进入临床检验实习就能很快入门，学习主动性加强，深受实习单位的好评。近三年来，学生就业率为100%，大多数学生成为用人单位的骨干，98%的毕业生到单位试用期满后都能考取检验技师资格。

　　【参考文献】

　　[1] 石鹏建.适应医学教育标准国际化，积极推进我国医学教育改革[J].中国循证医学杂志，2005，5(7)：505-508.

　　[2] 武高辉，杨韬，赵希文，等.本科生创新精神与实践能力培养体系的构建与实践[J].高等工程教育研究，2002，74(3)：21-23.

　　[3] 陈丽华，周马冀平.通过实验教学提高学生的综合素质[J].实验室研究与探索，2003，22(3)：12-13.

　　[4] 吴荣泉，崔开媚，黄燕妮.建立检验医学系专业实验室进行实验教学改革的体会[J].检验医学教育，2008，15(3)：26-27.

　　[5] 于洪帅,孙蕊,柳叶,等.浅谈开放实验室对大学生综合素质的培养[J].检验医学教育，2008，15(3)：37-38.