医学对于骨折不愈合的治疗，自体骨移植疗效确切，安全稳妥，技术成熟，应用广泛，值得提倡。下面小编为你整理医药学研究生论文开题报告。

　　《治疗四肢长骨骨折不愈合》

　　关键词：钢丝环扎 四肢长骨骨折 济南论文 开题报告

　　一、选题依据、目的和意义：

　　骨折不愈合是骨科临床常见病症，其中以四肢长骨多发，例如胫骨，股骨，肱骨等，针对四肢长骨骨折不愈合二次手术我院多才用植骨术配合LCP重新内固定。自体髂骨作为植骨材料具有较多的优点：如取材简单、组织相容性好、无移植排斥反应、骨诱导作用强等，这些优点使得髂骨成为一种最佳的植骨供材，这在临床上已形成共识。植骨是治疗骨折不愈合的重要方法,其机制是爬行替代所引起的支架作用与供给矿物质的作用,爬行替代顺利进行的条件要求准确的复位、充分的植骨和坚强的固定。为达到充分的植骨，及早促进骨折愈合，我们采用髓内外360°植骨的方法，外用钢丝环扎，配合LCP坚强内固定，术后3~12个月内进行随访，根据愈合情况和功能恢复情况分析手术的临床疗效。选题目地在于探讨治疗四肢长骨骨折不愈合的手术改进方法和疗效，为临床治疗提供参考。

　　本课题以导师多年的临床资料为依据，通过对骨折不愈合手术治疗的国内外文献进行系统整理，结合山东中医药大学附属医院骨科病房对四肢长骨骨折不愈合患者的随访调查及回顾性分析，根据骨科特殊生物力学特点和导师治疗骨折不愈合的多年临床体会，分析治疗效果，并对手术中的细节问题做初步探讨与论述。同时也希望可以通过对导师的临床实践的研究、总结，能为今后的临床工作提供一些帮助和指导。

　　二、本课题目前国内外研究的动态、水平

　　治疗骨折不愈合，可分为手术治疗和非手术治疗，其中手术治疗最重要的就是植骨术加更改断端内固定。骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显著，已经形成共识。 植骨是治疗骨不连的重要方法,植骨方式临床多采用髓内外联合植骨。沿肌间隙进入, 骨膜下小心剥离显露骨折部位, 取出内固定器械, 清除骨断端间瘢痕, 咬除硬化骨, 打通髓腔, 修整骨折端, 手法复位, 按照骨缺损情况取骨。髓内植骨以比髓腔稍粗的骨棒,贴紧髓腔骨质;髓外上盖植骨宜用螺丝钉固定植骨块;骨碎屑充分填充残余的空隙,这样才能确实达到植骨的目的和要求。自体皮- 松质骨植骨的爬行替代缩短了骨折愈合过程,新鲜的自体骨具有生物活性,不存在免疫排异,无传染疾病的风险,同时存在骨传导和骨诱导能力。

　　内固定物更换得坚持以下原则，原钢板内固定者,可更换成交锁髓内针或更长的钢板置于张力侧;原交锁髓内针内固定者,可选用更大号髓内针或钢板内固定;原先短钢板内固定者，可改成较长的钢板。所有病例均需植骨。更换内固定物后,，术后石膏外固定者,应及早进行肌肉收缩锻炼活动,骨痂生长良好后,去石膏开始关节屈伸功能锻炼。但是临床上医师应该具体问题具体对待，可以根据骨痂生长情况酌情处理,出院时务必详细医嘱病人注意事项,配合医生,直到骨折完全愈合。LCP钢板内固定适用于四肢长骨骨折不愈合,可用拉力螺钉固定碎骨块及移植骨块, 并对断端行轴向加压锁定。手术关键是将骨折端的瘢痕结缔组织全部切除, 骨端硬化骨全部咬除, 露出正常骨质, 钻通髓腔, 植入的骨块必须牢固的嵌入缺损区, 间隙用松质骨填满,。应积极正确指导术后功能锻炼, 严格定期随访及指导。避免过早的不正确的负重。综上所述，对于骨折不愈合的治疗，自体骨移植疗效确切，安全稳妥，技术成熟，应用广泛，值得提倡。

　　三、课题研究的主要内容

　　1.临床资料

　　1.1病例来源

　　本研究病例均采集于山东中医药大学附属医院骨科病房

　　(二)采集时间

　　2009年5月～2010年12月

　　(三)病例选择

　　1.诊断标准[2]

　　(1)病史：明确的外伤史，骨折后6个月没有愈合，并且没有进一步愈合倾向已有3个月。

　　(2)症状：患者骨折端成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者节段性骨缺损、持重疼痛或不能持重、局部在应力下疼痛等。

　　(3)体征：局部窦道形成、流脓、假关节形成或伴有局部软组织瘢痕、缺损等

　　(4)辅助检查：X线表现：骨端硬化，髓腔封闭;骨端萎缩疏松，中间存在较大的间隙;或骨端硬化，相互成为杵臼假关节等这三种形式中的任何一种就可以定为骨折不愈合。

　　2.纳入病例标准：

　　(1)符合本病诊断标准;

　　(2)骨折平均愈合时间超过半年以上，有假关节形成;

　　(3)骨折平均愈合时间超过半年以上，多次复查X线拍片显示，骨折线

　　清晰可见，未见内外骨痂或内外骨痂极少;

　　(4)拍片显示骨折线增宽，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封闭，骨质疏松，骨痂间无骨小梁形成，或伴有明显的骨缺损;

　　(5)临床表现有骨的感染、缺损、畸形、肢体不等长、局部窦道形成、流脓等。

　　3.排除病例标准：

　　(1)不符合上述诊断标准者

　　(2)患者有严重的内科疾病，不能够耐受手术者

　　(3)精神疾病患者

　　(4)资料不全影响判断者

　　2.疗效观察方法

　　对骨不连愈合的评价应包括骨愈合和功能恢复双重评价：

　　(1)骨愈合评价标准：本评价结果决定于四项指标:骨愈合、感染、畸形和肢体长度，其中骨愈合标准为X线示骨折线模糊，有连续骨痴通过骨折线，拆除或试行松动外固定物后骨折无异常活动，下肢可无痛行走，上肢持物骨折处有稳定感。 评价标准:

　　优:骨折愈合，无感染，断端畸形<7°，双侧肢体不等长<2 CM。

　　良:骨折愈合及其他三标准中两项。

　　可:骨折愈合及其他三标准中一项。

　　差:骨折未愈合或再骨折或虽愈合但不具备其他三标准中任何一个。

　　(2)功能评价标准

　　功能的评价分上肢与下肢的不同，上肢主要考虑其灵活性，而下肢主要功能为负重行走。

　　将下肢评价指标定为以下五项:①明显跛行;②踝或膝任何一关节僵硬(完全伸膝或踝完全背伸时，活动范围较正常或对侧丧失15°以上):③软组织情况不良;④有限制活动或影响睡眠的疼痛存在:⑤丧失工作能力或生活不能自理。

　　优:存在工作能力且无其他四项指标。

　　良:存在工作能力且具以上四指标中一至二项。

　　可:存在工作能力并具以上指标中三至四项。

　　差:丧失工作能力或生活不能自理，不考虑是否具备其他指标。

　　对上肢功能评价参照“Steuart和Hdlly对上肢功能评价标准”[3]

　　观察指标为三项:疼痛、关节活动范围、日常活动能力。

　　l:上肢功能评价标准

　　分数 痛疼 任一关节活动受限 日常活动

　　优 无 <20° 完全不受限

　　良 用力或疲劳后 20~40° 轻微受限

　　差 持续性 >40° 严重受限

　　5.课题进度及安排：

　　2009-05——2010-12 收集病例及随访

　　2010-10——2010-12 资料汇总及数据分析

　　2011-01——2011-03 撰写论文、定稿

　　四、本课题特色、预期取得的结果

　　骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显著已经形成共识，治疗过程中的经验总结需要不断的进行，更要求开展回顾性工作及进行系统的整理。因此，骨折不愈合的临床资料分析就显得尤为重要。

　　本课题通过搜集整理山东中医药大学附属医院骨科2009至2010年期间的患者临床资料，对于自体骨移植治疗骨折不愈合的相关性问题进行临床研究与总结。应用统计分析评分进行术前、术后及相关方面比较，对自体骨移植治疗骨折不愈合的临床疗效获得客观、真实、准确的评价，并进一步指导临床工作。

　　五、可行性分析

　　山东中医药大学附属医院骨科是山东省中医管理局评定的重点学科、重点科室,在省内知名度较高，病人来源广泛。导师王明喜主任医师从事临床工作30余年，具有丰富的临床经验，对治疗骨折不愈合做过大量研究、临床工作，并取得了良好的效果。本课题搜集整理山东中医药大学附属医院骨科近几年的临床资料，并在导师指导下对这些一手资料进行研究与总结。

　　四肢长骨骨折不愈合由于并发症较多，治愈比较困难，手术后功能恢复过程漫长，因此在治疗过程中，经验的总结是非常必需的，也是可行的。本课题主要研究山东省中医院近年应用钢丝环扎360°植骨配合LCP内固定治疗四肢长骨骨折不愈合的治疗效果分析情况，因此在选题上可行性较强。课题的研究也得到了学校、附院等各部门、科室的大力支持。相信可以圆满地完成课题。

　　主要参考文献

　　[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M]. 北京人民军医出版社,2007

　　[2] 王亦璁，等.骨与关节损伤[M].人民卫生出版社，2007

　　[3] 夏和桃.组合式外固定器简介[EB/OL].北京骨外固定技术研究所，2005

　　[4] 蒋协运.骨科临床疗效评价标准[M].人民卫生出版社, 2005

　　[5] Boyd HB, Lipinski SW, Wiley JH J Bone Joint Surg Am, 1961; 43(2):159—168

　　[6] Audige L,Griffin D,Bhandari M,et al. Path analysis of factors for delayed healing and nonunion in 416 operatively treated tibial shaft fractures [J].Orthop Relat Res, 2005; 438:221～232.

　　[7] James J McCarthy, John Herzenberg.Tibial Nonunions [J/OL]. eMedicine, Apr 9, 2004

　　[8] 周来喜，林本丹，钟志刚，等.胫骨骨折三种固定器械的生物力学比较和临床研究[J].骨与关节损伤杂志，2000;15 ( 5 ): 428 ～430

　　[9] 李峰，欧阳跃平.骨不连临床研究进展[J]. 国际骨科学杂志, 2007;28(2)：117～119

　　[10] Harvey EJ,Henley MB,Swiontkowsid MF,et al. Iryury,2003; 34(2):111～116

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　　研究生论文开题报告

　　一、开题报告的目的

　　开题报告是研究生毕业论文工作的重要环节，是为阐述、审核、确定研究生毕业论文选题及内容而举行的报告会，旨在监督和保证研究生毕业论文的质量。

　　二、开题报告的内容

　　研究生毕业论文开题报告(1)的内容包括审核和确定论文选题依据和研究方案。

　　选题依据包括：选题的学科性质、理论意义及实践意义;国内研究现状的分析。

　　研究方案包括：研究内容、研究中所要突破的难题、拟采取的研究方法，有何特色与创新之处以及与选题有关的参考文献等内容。

　　三、开题报告的时间和步骤

　　脱产研究生在第2学期末，在职研究生在第3学期末进入毕业论文开题报告阶段。

　　可先由教研部提供选题指南，在研究生提交选题意向后，由教研部批准。

　　为确保研究生毕业论文的写作时间，开题报告会应在脱产研究生的第2学期结束前、在职研究生的第3学期结束前举行。

　　四、评审小组的组成

　　研究生毕业论文开题报告(1)评审小组由本学科研究生导师和秘书组成。

　　评审小组的组长由教授或副教授担任。

　　五、开题报告的方式和成绩评定

　　开题报告评审小组的成员在听取研究生的毕业论文开题报告后，对选题依据和研究方案进行审查，提出修改或补充意见。

　　研究生根据评审小组的意见，在对研究方案进行修正、补充和改进后，按规定程序审批备案和存档，并正式进入论文写作阶段。

　　论文开题报告成绩按合格、不合格两级评定。

　　不合格者不得进入毕业论文写作阶段。

　　研究生毕业论文开题报告(1)后，需变动论文题目和基本内容时，需本人申请，导师批准并重新填写《研究生毕业论文开题报告(1)》表。

　　六、开题报告材料的备案和管理

　　研究生毕业论文开题报告(1)进行后，评审小组秘书填写《研究生毕业论文开题报告(1)》表，经评审小组组长签字后交研究生部备案。

　　《研究生毕业论文开题报告(1)》表必须用钢笔填写，不得打印、剪贴。

　　研究生开题报告的有关材料归入学籍档案。

　　设计策划硕士毕业论文开题报告范文

　　一.简述

　　设计计划学是一门新兴的综合性边缘学科，它研究的是如何保证设计的优良度和高效性，以及如何指导设计的展开。

　　在设计需要科学计划这一概念已成为现代设计界共识的情况下，我国业界内部对设计计划学的认识与研究，还没有跟上设计发展需要的步伐。

　　针对我国设计教育现状，本书将就该学科的教学方面，提出一套科学的行之有效的设计计划方法。

　　以期为设计类学生深入理解设计，更好地掌握设计的方法提供必要的指导。

　　二.学术价值分析

　　1. 选题依据

　　计划在今天已逐渐成为一门显学，大至国家事务，小至个人日常生活，社会各个领域都离不开计划，各类大大小小的成功项目，很大程度上都自觉或不自觉地导入，实施了相应的计划活动。

　　计划学的兴起是知识经济时代资源整合化的大势所趋。

　　而反映到艺术设计学的领域，我们可以发现，计划同样有极大的发展空间：如何设计，如何保证优良的设计，这都需要科学的调查研究，需要精准的分析定位，需要详实的设计依据，需要合理的组织安排，这些与我们通常理解的形式，风格的赋予层面的 “设计”相异而相成的工作，就是设计计划的内容。

　　而如何正确进行设计计划，存在着一个方法论的问题。

　　在学科间的交叉融合成为当前学术主流的大环境下，设计计划应该可以打通各设计专业间的藩篱，为取得成功的设计提供行之有效的方法上的支持。

　　在设计先进国家，对设计计划方面已有一定程度的研究。

　　尤其在设计方法研究方面，已取得比较成熟的结果，出现了一些有效的方法，如技术预测法，科学类比法，系统分析设计法，创造性设计法，逻辑设计法，信号分析法，相似设计法，模拟设计法，有限元法，优化设计法，可靠性设计法，动态分析设计法，模糊设计法等。

　　这些方法侧重于不同的专业设计方向，而设计计划面临不同设计专业，更需要的是一种整合的灵活的解决问题的计划方法。

　　这就需要我们针对计划自身的学科特点，从现有的成型的方法群中进行提炼，总结出一套适应现在情况的设计计划方法来。

　　2. 创新性及难度

　　本文将参考管理决策方法与相关设计方法研究的成果, 试图寻找一套对于我国设计师来说，明确可行的跨专业设计计划的方法体系。

　　本文致力于从简明实效的角度，为设计计划人员提供易于操控，而且便于和各个专业设计师进行沟通、交流的方法。

　　要求该方法不仅对专业设计团队的计划环节有用，对个体设计人员的的设计工作也应具有指导作用。

　　这就需要针对我国设计现状，从国内外各学科领域名目众多的相关方法中进行精心挑选，合理安排，科学综合的处理，创造出一套高效的计划方法来。

　　虽然国外的相关成果业已成熟，但如何在众多不同侧重角度的方法中总结出理想的计划方法，需要我们对所有已知方法深入地认识和理解，同时明了我们设计各专业的工作规律，以期做到跨专业的有效性。

　　本文具有一定的难度。

　　首先在对计划的理论性分析与研究中，需要树立对计划的正确理解与认识，进而廓清设计计划的概念。

　　接着将在设计计划方法论层面的研究上，对设计计划及其方法论进一步阐述。

　　鉴于国内现在并没有对设计计划有深入的的系统的研究，该书内容基本上属此方面问题的首次讨论，面临着缺乏大量相关经验及理论借鉴的景况，所以需要作者在目前积累的实践性资料和相关学科的研究成果中加以总结与深化。

　　本文最大的难度在于资料的搜集上，国内相关资料匮乏且本方向的研究缺乏交流的气候，而由于我院互联网情报系统的不完善和出于对技术保密的考虑，也很难从互联网上得到理想的资料。

　　作者只能从书店，图书馆和其他专业的老师和同学手中求取所需要的信息。

　　当然本研究方向的直接信息是很缺少的，更多是从其它方向的研究成果中搜集所需要的信息资料。

　　方法的研究是一个涉及面很广的课题，也需要从很多领域进行比较分，探索总结。

　　而从一个学科到另一个学科的跳跃性研究，需要迅速转换思维及反复调整视点，这也对作者的思维技能，思考方式，学术视野及知识积累等方面的研究素质提出了很大的挑战。

　　3. 研究方案的可行性和合理性

　　由于国际设计交流间的局限和我国设计界的特殊情况，尤其是国内设计教育上的某种封闭性和滞后性，我国业界对设计计划方法的认知尚不够深入，还缺乏一套完整的，在教学和实践中简明且易于操作的设计计划方法。

　　经初步调查，当前学界内仅有的几本相关著作，也仅限于对西方某些设计方法与程序的简单的介绍，没有很专业地从计划的层面进行系统阐述，而市场上连篇累牍的相关书籍主要是从市场营销和工商管理方面着手，对设计类诸专业的设计计划，并不具备现实指导作用。

　　所以亟待有这么一套专业性较强的设计计划方法及其论著出现。

　　在某种程度上，本书的出现将对设计计划这一门新兴学科，起到填补教学用书空白的作用。

　　而从技术的角度而言，本书的完成也有相当的可行性，在分院近几年来的设计策划课程的教学中，已为之积累了大量新鲜的实践性，经验性资料。

　　而分院的教育架构，亦为这个跨专业的研究项目做好了充分的人力物力资源上的准备。

　　4.预期成果

　　本书预期字数为12万字，分为理论与方法两大版，仅阐述设计计划的相关内容，更重要是推出设计计划的概念与方法。

　　所涉及范围主要包括管理学，决策学，认识论，方法论，创造学，心理学，行为组织学，人类学，社会学，设计学，史学等诸多学科领域，最终将完成一本集科学有效的方法程序，大量生动案例及实际操作指导于一身的，具有教学指导作用的专业书籍。

　　现在本书工作已大致完成资料收集阶段任务，在下阶段三个月的时间内，我将就所收资料进行分析总结，完成方法程序的完善工作