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　　摘要：目的 对患有原发性胃肠道恶性淋巴瘤的患者进行诊断和治疗的方法和效果进行研究分析。方法 抽取68例患有原发性胃肠道恶性淋巴瘤的临床患者病例，采用X线和内镜检查技术对其进行诊断，将其分为A、B两组，平均每组34例。分别采用单纯手术方式和手术与放化疗结合的方法进行治疗。结果 B组患者治疗后的生存率明显高于A组患者;该组患者在治疗过程中出现并发症和不良反应现象的人数明显多于A组患者。结论 原发性胃肠道恶性淋巴瘤患者在手术治疗后应进行病理学检查以进一步对患者病情进行确诊，采用手术与放化疗结合的方法对该类患者进行治疗可以使患者的存活率明显提高。

　　关键词：原发性;胃肠道恶性淋巴瘤;诊断;治疗

　　为了对患有原发性胃肠道恶性淋巴瘤的患者进行诊断和治疗的方法和效果进行研究分析，使临床对原发性胃肠道恶性淋巴瘤患者的病情特征有更加全面的了解[1]，为临床提供对原发性胃肠道恶性淋巴瘤进行诊断和治疗的有效方法，使该类患者的诊断的准确率和存活率进一步提高，我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内来我院就诊的68例患有原发性胃肠道恶性淋巴瘤的临床患者病例，采用X线和内镜检查技术对其进行诊断，将其分为两组，分别采用单纯手术和手术与放化疗结合的方法进行治疗。对两组患者的生存率、并发症和不良反应现象情况进行比较分析。现将分析结果报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　在2008年10月至2010年10月这两年时间内，采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，抽取来我院就诊的68例患有原发性胃肠道恶性淋巴瘤的临床患者病例，采用X线和内镜检查技术对其进行诊断，将其分为两组。A组患者中包括19例男性患者和15例女性患者;患者中年龄最大者81岁，年龄最小者22岁，平均年龄46.2岁;B组患者中包括20例男性患者和14例女性患者;患者中年龄最大者78岁，年龄最小者21岁，平均年龄44.6岁。抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。

　　1.2 方法

　　采用X线和内镜检查技术对抽样中的68例临床确诊患者进行诊断，采用随机分组方法分为A、B两组，平均每组34例。A组患者采用单纯手术方式进行治疗;B组患者采用手术与放化疗结合的方法进行治疗。对两组患者的生存率、并发症和不良反应现象情况进行比较分析。

　　1.3 数据处理

　　在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，当P<0.05时，我们认为数据之间有明显的统计学差异。

　　2 结果

　　经过仔细研究后我们发现，两组患者的术前诊断中有80%以上出现误诊和漏诊现象。B组患者治疗后的生存率明显高于A组患者，且统计学差异非常明显(P<0.05);该组患者在治疗过程中出现并发症和不良反应现象的人数明显多于A组患者，且统计学差异非常明显。

　　3 讨论

　　PGML特征性X线变化主要有:①虽然胃壁受到肿块的广泛浸润, 但是还可以进行蠕动, 不会使胃腔狭窄;②存在因多发性息肉样结节所产生的黏膜鹅卵石样改变;③粗大的胃黏膜出现皱壁;④病变包含有幽门或者是贲门,十二指肠或者是食管被浸润[2]。PIML的X线的主要特点是: 存在狭窄的肠腔, 不规则的黏膜,可能存在溃疡以及肠蠕动受到限制,与肠癌进行鉴别很困难。PGML胃镜下的形态特点主要有：多发性胃体溃疡协同有黏膜粗大出现皱壁, 局限性或者是多发性的黏膜下息肉样结节状出现隆起, 肿瘤大多呈现火山口状。但是PIML的肠镜下的表现是多样化且不典型的,仅凭肉眼所见很难给出正确的诊断, 因此相关学者层提出在内镜下用2mL-3mL生理盐水注射到胃肠黏膜的损害处附近的黏膜下产生隆突, 再采用电刀对隆突进行切除[3]。

　　在进行手术的过程中要对以下几点予以注意:①尽量进行根治性切除, 原发肿瘤周围肿大淋巴结不可以作为根治切除的禁忌证;②针对不可以根治的患者, 仍有必要进行姑息切除,使肿瘤负荷减轻;③术中要对腹腔进行详细探查,对病灶是不是为多中心性予以注意,避免遗漏病灶,使根治手术机会丧失;④对于PGML中ⅠE、ⅡE期者进行全胃切除并且不会比胃次全切除要好, 除病变在胃底外, 主张以胃次全切除为佳[4]。

　　总而言之，原发性胃肠道恶性淋巴瘤患者在手术前进行准确诊断的难度非常大，手术治疗后应进行病理学检查以进一步对患者病情进行确诊，采用手术与放化疗结合的方法对该类患者进行治疗，虽然不良反应现象较大，但可以使患者的存活率明显提高。

　　参考文献

　　[1] 张文兵,谢同芳,陆克亮,等.原发肠道恶性淋巴瘤11例分析[J].肿瘤研究与临床,2010,13(13):202-203.

　　[2] 凌跃新,蔡成机,潘文生,等.原发胃恶性淋巴瘤57例诊治探讨[J].中国实用外科杂志,2007,15(18):458-459.

　　[3] 林锋,谢文晋.原发消化道恶性淋巴瘤23例临床分析[J].临床血液学杂志,2008,11(21):229-230.

　　[4] 陈绍锋,徐东波,王伟然.原发胃肠道非霍奇金淋巴瘤的治疗[J].实用肿瘤杂志,2008,13(12):188-189.

　　下面是小编整理的本科毕业医学论文，欢迎参考与阅读!

　　摘要：目的 观察分析心率变异性(HRV)对原发性高血压患者预后的影响。方法 原发性高血压患者397例， 以HRV的标准范围分为正常组(152例)与非正常组(245例)， 并对部分异常组患者进行美托洛尔治疗， 设为观察组(127例);剩余非正常组患者为异常组(118例)。正常组与异常组接受常规药物治疗， 观察组另行美托洛尔治疗。观察并记录所有患者24 h的动态心电图及患者的临床疗效。结果 异常组患者SDNN、SDNNI、rMSSD、PNN50、HRVI的值均显著的低于正常组， 而观察组与异常组相比则有所回升(P<0.05)。结论 HRV能够增加原发性高血压患者的晨峰发生率以及急速颈动脉硬化， 诱发心脑血管事件;而美托洛尔则能有效的改善HRV对原发性高血压患者的影响， 延缓颈动脉硬化的进程， 降低心脑血管事件的发生几率。

　　关键词：原发性高血压;心率变异性;美托洛尔;动态心电图

　　原发性高血压由遗传和环境因素造成， 近年来随着人民生活水平的提高， 原发性高血压的发病率也呈现出日益上升的趋势[1]。本文就心率变异对原发性高血压的影响进行分析， 现报告如下。

　　一、资料与方法

　　1. 1 一般资料 选取2012年12月～2014年12月本院收治的门诊及住院患者397例， 男212例， 女185例， 平均年龄(58.4±6.5)岁， 最大年龄76岁， 最小43岁;所有患者均确诊为原发性高血压， 符合WHO诊断标准， 并且排除贫血、甲状腺功能亢进症等疾病。其中117例为原发性高血压Ⅰ期， 252例为原发性高血压Ⅱ期， 28例为原发性高血压Ⅲ期。根据患者的心率情况， 以HRV的标准范围(141±39)ms， 将397例患者分为正常组(152例)及非正常组(245例)， 并对部分非正常组患者进行美托洛尔治疗， 设为观察组(127例)， 剩余患者称为异常组(118例)。三组患者年龄、性别等一般资料比较差无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。

　　1. 2 方法

　　1. 2. 1 HRV分析 采用同步全信息动态心电系统， 观察并记录所有患者24 h动态心电图， 并有计算机自动计算24 h患者的SDNN。受检者均需要佩戴Holter 24 h， 并在检查前1 d， 禁止服用影响心率变异性的降压药物以及咖啡、浓茶、酒等刺激性食物， 并保持心情的平静， 避免激烈的运动。

　　1. 2. 2 动态血压检测 采用美国GE-MAC-PC型三通道动态心电图仪， 并设置相应的昼夜时间(昼：7：00～22：00、夜：22：00～7：00)， 测量间隔为昼时间段30 min;夜时间段60 min;由仪器自动记录数据， 内容包括患者的脉压、舒张压(DBP)、收缩压(SDP)。

　　1. 2. 3 药物干预及疗效观察 给予三组患者常规药物治疗， ①正常组：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙离子拮抗剂(CCB)、利尿剂等;②异常组：ACEI、CCB、ARB以及利尿剂;③观察组：在异常组的基础上， 另行添加酒石酸美托洛尔普通片， 25 mg/片。观察药物的干预作用以及临床治疗效果。

　　1. 3 观察指标 观察并记录所有患者24 h动态心电图， 对比患者的SDNN、SDNNI、rMSSD、PNN50、HRVI。①SDNN：24 h R-R间距标准差;②SDNNI：24 h连续5 min一段正常R-R间距标准差的平均数;③rMSSD：24 h连续正常R-R间距差值均方的平方根;④PNN50：计算差值>50 ms的正常R-R间距在24 h R-R间距数中所占的百分比;⑤HRVI：24 h内正常R-R间距总数除以占比例最大R-R间距个数。

　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　二、结果

　　2. 1 三组患者的常规用药比较 正常组采用ACEI、ARB、CCB及利尿剂等治疗;异常组采用ACEI、CCB、ARB以及利尿剂治疗;观察组采用在异常组的基础上加酒石酸美托洛尔普通片治疗， 25 mg/片。三组患者的常规用药情况比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。HRV能够增加原发性高血压患者的晨峰发生率及加速颈动脉硬化。

　　2. 2 三组患者的HRV结果对比 异常组患者的SDNN、SDNNI、rMSSD、PNN50、HRVI的值均显著的低于正常组(P<0.05);而观察组SDNN、SDNNI、rMSSD、PNN50、HRVI的值与异常组相比有所回升(P<0.05)。见表1。

　　三、讨论

　　心率变异性(HRV)能反映心脏自主神经活性， 而心脏自主神经系统失调是原发性高血压的发病机制之一， 因此， 通过HRV可以反映原发性高血压患者的心脏自主神经活性。不同的HRV可能对原发性高血压患者产生不同的影响。在日常生活中的心情波动、激烈运动、咖啡、浓茶、酒等刺激性食物以及影响心率变异性的降压药物等， 均可导致HRV的变化。根据HRV的变化亦能够评价心脏的自主神经功能。而HRV的评价指标， 目前以SDNN自主计算的R-R间期的标准差为主[2]。

　　在现代医学中， 对于可发现确切致病原因的高血压称之为继发性高血压， 反之则为原发性高血压。原发性高血压由遗传因素和环境因素综合引起， 属于不断发展的心血管综合征， 原发性高血压也是导致血管和心脏病变的重要原因。由于大量患者因晨峰的频发而导致病情的加剧， 进而引发加速颈动脉硬化以及心脑血管事件等， 而晨峰亦与SDNN的降低具有一定的关联性。因此， 通过对患者SDNN的检测， 能够有效的预示患者发生猝死的风险， 进而采取有效的干预措施[3]。

　　本文根据患者的HRV情况将非正常组分为两组进行不同的治疗， 以分析HRV对原发性高血压的影响以及美托洛尔的临床治疗效果。由三组患者的常规用药情况可知， HRV能够增加原发性高血压患者的晨峰发生率及加速颈动脉硬化。

　　结果显示：HRV是诱发原发性高血压患者的心脑血管事件的主要原因， 心率异常的患者发生颈动脉硬化以及心脑血管事件的风险更大;而通过美托洛尔的治疗后， 能够有效的缓解患者的心率异常， 降低HRV对原发性高血压的影响， 延缓颈动脉硬化的进程。

　　综上所述， 美托洛尔能够有效的缓解原发性高血压患者的心率异常， 进而延缓颈动脉硬化的进程， 降低心脑血管事件的发生几率， 安全有效， 值得推广应用。