摘 要：1资料与方法 1.1一般资料 本组51例患者包括男37例，女14例；年龄23~79岁，平均（53.46.8）岁。所有患者均经行头颅CT检查确诊，其临床症状主要表现为慢性颅内压增高，其他个别性表现还主要包括：头晕痛46例，呕吐41例，视乳头水肿39例，肢体运动障碍26例，智        

　　关键词：医学临床论文发表,职称医学论文投稿,发表临床医学论文

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组51例患者包括男37例，女14例；年龄23~79岁，平均（53.4±6.8）岁。所有患者均经行头颅CT检查确诊，其临床症状主要表现为慢性颅内压增高，其他个别性表现还主要包括：头晕痛46例，呕吐41例，视乳头水肿39例，肢体运动障碍26例，智力与精神障碍23例，语言与感觉障碍各6例。具体的影像资料显示绝大部分患者的血肿部位均位于额颞顶部，表现有颅骨内板下方新月形或半月形占位，同时在压力作用下，侧脑室表现有不同程度变形，同时伴有中线结构朝对侧位移的情况，CT检查显示为高密度者10例，低密度者32例，其余9例为等密度者。

　　1.2治疗方法

　　本组所有患者均在局麻或全麻状态下进行钻孔引流操作。首先需参考血肿大小及发生的部位选择引流开孔，通常采用单孔或前后两孔，选定开孔部位后再行切开，切口4cm左右，需逐层切开至骨膜；接着与颅骨钻孔，同时采用咬骨钳处理成斜面，于边缘涂抹骨腊并配合硬膜电灼以止血；再接着在硬脑膜上行十字切口，并以棉片进行压迫以缓慢降低压力；硬膜悬吊至少两针，将适合大小且带有侧孔的硅胶引流管以轻柔手法置于血肿腔内，同时采用生理盐水对各方向缓慢进行反复冲洗，直到有清凉液体流出为止；将引流管置于血肿腔进行引流的同时，需另戳孔将其引出，并采用明胶海绵于骨孔区与硬脑膜外进行填封，对皮缘下出血部位采用双极电凝彻底止血；最后逐层缝合伤口即可，术后患者均需完全卧床，并在3~5d内视情况将引流管移除。

　　2结果

　　本组患者均顺利完成手术，术后仅4例患者出现并发症，其并发症发生率为7.84%，其中血肿复发、硬膜下积液、颅内积气以及脑挫裂伤均分别1例，但经对症处理后均痊愈出院，未发生死亡病例。

　　3讨论

　　相关资料显示，颅脑外伤致脑皮质通向静脉窦的桥静脉撕裂伤后，其初期一般出血量不大，因此其临床症状表现多不及时，但通常在3周左右的时间，由于缓慢出血量的不断增加并积累，继而表现出CSDH症状，可导致脑的直接受压并显现出持续性颅内压增高的相关临床病像，需行手术治疗。钻孔引流术是当前临床治疗CSDH的首选方法，但就目前的情况来看，某些并发症总是不能绝对避免，现就本组病例的并发症情况略谈体会如下：

　　3.1血肿复发

　　据报道，此类并发症的发生率可高达3.7~38%，且多发生于年龄相对偏高的患者，本组资料中发生血肿复发的患者年龄为71岁。究其原因，研究认为，老年患者脑组织萎缩程度相对较大，在血肿长时间压迫后，其术后脑膨起仍是比较困难的，同时个别患者也可能是因为包膜有房隔或肥厚，在血肿已有机化的情况单行钻孔引流效果欠妥。基于此，尤其对高龄患者应充分了解并掌握其手术适应症，可视情况加行骨瓣开颅并切除血肿包膜等处理方法，同时，在术中应妥善对引流管的方向进行调整以将局部絮状的凝血块及含大量纤维蛋白降解产物彻底冲洗干净，并在术后大量输入低渗或等渗液体或腰穿注射生理盐水，以加快脑组织膨起。

　　3.2硬膜下积液

　　此类症状也多发于高龄患者，由于此类患者其血肿包膜腔更难自行闭合，当血肿腔内血液与冲洗液混合后，可转变为高渗液，继而可导致脑脊液内流至血肿腔。另外，受积液长期炎症的刺激作用，血肿包膜内层所新生出的不成熟毛细血管继续渗出而不凝血以及血肿包膜外层的持续性纤维化，可最终导致血肿腔逐渐增大。其主要预防措施笔者认为：务必在术中进行彻底冲洗以最大程度减少肿腔内高渗液量；术后应根据患者具体合适体位斟酌钻孔位置，并尽量将钻孔位置定在血肿腔后极；密切关注引流管的顺畅状况，术后让患者保持头低位、卧向患侧体位，保证充足饮水，不应用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体。

　　3.3颅内积气

　　其主要导致原因为，在十字切开硬脑膜时，在颅内压升高的情况下，血性液体会从颅内涌出，但空气并不会在此刻进入颅内，然而，当硬膜下血肿抽吸到一定程度后，空气仍是可以进入颅内的。针对该情况，笔者认为正确的处理方法为：一方面可将沾水后的明胶海绵放置于钻孔部位并对引流管进行围绕，可较好防止在行十字切口时空气进入颅内；另一方面在行血肿抽吸时，应不断为明胶海绵补充适量水分；最后在手术结束时还应采用生理盐水将血肿腔注满以将其内部的空气全部排除。

　　3.4脑挫裂伤

　　引起此类并发症的主要原因可能包括引流管质地较硬、颅孔过小以及放置引流管时操作不当等。基于此，在引流前，引流管的选择尤为重要，通常以较细较软为宜，同时在操作过程中务必仔细，尤其在插入时需保持手法轻柔，避免将导管穿过内侧包膜插入脑组织内，造成脑挫裂伤；另外，术中钻孔宜够大，当插入引流管有困难时，可稍咬除骨缘，扩大颅孔，并将引流管开口处剪成斜面以利插入。照上述方法操作，一般可较好避免脑挫裂伤的发生。

　　综上所述，本研究主要针对本组51例患者发生的并发症讨论相关体会，从本研究结果可知，本组患者术后的并发症发生率仅为7.84%，提示钻孔引流术治疗CSDH的可行性、安全性与有效性均比较满意。但我们还必须认识到，CSDH行钻孔引流术治疗的术后并发症并不单单是以上几种，通过资料查阅可知，其他常见的并发症类型通常还包括术中出血、颅内感染、术后癫痫、张力性气颅、血肿腔残留以及头皮延迟愈合等。提示我们在采用钻孔引流术对CSDH进行治疗过程中，唯有不断总结经验并积累各种并发症的有效处理方法，才有望提升临床治疗CSDH之效果。

　　临床医学专业的研究论文

　　【摘要】为了全面适应社会主义现代化建设和社会发展进步对医学高层次专门人才的需要，我国于1998年设置了临床医学专业学位，这是医学学位与研究生教育领域的一项重大措施，是医学高层次人才培养方案的战略性调整，它将彻底改变临床医学者的临床能力训练不足及临床能力较弱的状况，为医学应用型人才的培养开辟一条新的途径。

　　【关键词】专业能力;临床医学

　　为了培养从事实际工作的社会急需的高层次、应用型、复合型人才，临床专业学位教育以培养高层次临床医师为目标，注重临床能力的培养，要求研究生在系统掌握本学科基础理论和专业知识的基础上，掌握本学科的临床技能，并能独立处理本学科领域的常见病合并疑难病症，从而提高临床工作中分析问题、解决问题的能力。

　　1 临床医学专业现状

　　1.1 临床医学管理的不规范，制度欠完善。医师缺乏紧迫感和使命感。一是由于各医院的建设目标均为自己设定，缺少具体的量化指标和参照系，加上学科分布不一，考核较难。二是上级机关由于人力、精力等诸因素限制。对临床医学中心运行机制研究不够，缺乏有力指导和组织管理。

　　1.2 部分临床医学专业自身建设不足建设经费投入中绝大部分均用于病房和手术室改扩建、重大仪器设备购置等硬件建设，用于科学研究、新技术研发和人才培养等软件建设不足：人才流动受人事分配制度和内部运行机制制约明显;半数以上临床医学中心学科带头人已过65岁;面临扶植、培养新一代中青年学科接班人的问题。

　　1.3 部分临床医学专业作用发挥不足大部分单位为适应发展需要,不同程度地对临床用房进行大规模的改扩建。对一些新进设备的使用产生一定影响，一定程度上影响临床医学发展：临床医学专业人员的收入与所承担的工作数量、质量、风险、难度之问差距明显，各医院之间分配悬殊，直接影响人员积极性与创造性，制约了临床专业的产出，导致其作用发挥不足。

　　2 未来发展政策及建议

　　针对临床医学专业的建设,我们提出“统筹规划、科学管理、协调发展、共同进步”的发展思路。

　　2.1 实行科学管理:一是要建立科学、可行的申报、审批程序和管理细则以利于开展检查与指导，体现管理效益。主管部门既要严格临床医学专业准人，又要在之后的每一轮评审中加强动态管理，督促临床医学专业的计划落实。

　　2.2 抓紧研究建设规划,树立和落实科学发展现:一是主管部门要通过调查研究，充分论证，组织专家对临床专业的数量、结构、布局进行科学论证，正确引导处理增长与数量，质量与速度、效益的关系，本着“适度规模、适度数量、提高质量”的原则。即要有长远规划。

　　又要有近期计划。二是医院要有重点学科发展的科学规划。结合医院自身条件、市场因索、支撑条件、专科技术等方面，在多专业普遍提高的基础上，充分选择论证重点发展专业。

　　2.3 建立临床医学中心:由于临床医学中心研究在当地具有专科技术优势，能够吸引周边地区大量疑难危重病例。然而普通病例与疑难危重病例在诊疗技术方法、卫生资源消耗上差别很大，如不将其加以区分。就很难合理实施质量控制。

　　传统的评价指标如治愈率、平均住院日、床位周转率、死亡率等在不同的医疗单位之间缺乏可比性,依据这些指标进行评价。往往不能反映医疗单位的实际情况。病例分型管理理论结合患者病情，将住院病例进行科学分类。解决了当前医院管理中医疗质量指标体系不完善、分类过粗、可比性较差等问题。

　　防止了临床科室片面地强调以。指标为中心。鼓励多收治复杂危重病例。从而发挥了医疗质量管理的正面导向作用。同时有利于奖金分配、评功评奖、职称晋升和人才堵养、医疗保险理赔等措施的完善。

　　2.4 加强临床医学专业的软硬件建设:针对临床医学专业“重硬件轻软件”的情况，要进一步加强临床医学的软硬件建设。尤其是人才培养、课题研究及管理等软件建设。 以人才培养为例。

　　一是注重学科带头人的选拔培养。从岗位和需要出发进行选拔培养，综合思想品质、工作作风、学术水平和组织领导能力等多方面，通过引进和培养相结合培养具有推动新兴和前沿学科发展能力的学科带头人。

　　二是要培养技术骨干队伍。大力启用培养现有中青年骨干的同时，积极引进高层次优秀人才，打造一支梯次合理、整体素质好、技术水平高、医德医风好。具有团结、拼搏、奉献精神的技术人才队伍，以保证学科竞争实力和发展后劲。

　　三是不断改善支撑条件。完备专科设备、实验室、图书资料、信息网络、医疗用房和一定规模的床位，保证资金投入，强调设备购置高精尖和配套适用，保证临床医疗中心规模和重点学科科研顺利开展。

　　四是努力进行技术创新。集中精力，重点突出，突破高新技术、重大疾病防治及疑难危重病的诊疗技术，瞄准国内外学科发展趋势和主导技术。着眼解决常见病、多发病，同时注重新兴、交叉、边缘学科领域，填补学科领域空白，确实提高学科核心竞争力。最终达到持续的、高层次的学术地位和技术水平。

　　五是深化人才激励制度改革，拉大收入差距，使分配向临床第一线、向优秀人才倾斜，建立有效的激励和制约机制，体现“多劳多得、优劳优酬”，支持知识、技术和管理要索参与分配。体现人才价值，对少数有突出贡献的人才实行“年薪制”。

　　2.5 构建优势学科群:以重点学科为。龙头、以高新技术为依托、以疾病诊治链为纽带、以重大研究项目为切人点。深入开展研究。通过若干同类相关学科或跨门类学科组合、交叉、渗透和联合，使原有学科优势和效能得到更大发挥，进而组建集不同学科之长、体现群体协作优势、跨学科联合攻关的学科群，形成强大综合实力，实现知识、技术的创新及新知识的推广用，以此构建医院的创新体系。

　　临床医学专业研究是为了探索专科技术新理论、创造新技术、提供新经验，带动整个上海市医疗卫生事业的快速发展。

　　要在技术上勇于创新、改进。及时引进国际先进技术：并负责对其他单位进行业务指导、技术帮带和协作联合，通过交流经验、现场劳教指导、培养进修人员等方法促进本市医疗技术的提高和普及。组成本市同类临床专科技术中心协作网;在临床医学中心运行过程中注意总结管理经验，针对中心建设模式、成功经验和存在问题进行总结、交流，提高医院的管理水平。

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