摘 要：随着医疗卫生事业改革的稳步推进，医院内部的会计核算工作也需要紧跟时代步伐，由收付实现制向权责发生制转变。本文首先对收付实现制和权责发生制进行简述，然后分析医院会计核算实行收付实现制的弊端，进而实行明确权责发生制的必要性。

　　关键词：医院；会计；核算；权责发生制

　　近年来我国医疗卫生事业改革不断向纵深发展。从外部来看，医疗服务水平的提升是改革的根本；从内部来看，医院管理体制的变革对医疗服务改革具有明显的推动作用。顺应改革趋势，医院会计核算工作也应努力向权责发生制过渡。

　　一、收付实现制和权责发生制

　　在医院会计核算工作中，收付实现制和权责发生制是两种不同的会计准则。从概念来看，收付实现制是指以资金款项实际收付作为核算的标准，从而确定本期收入和支出的核算方法。这里所说的本期收入和支出，不论其真正产生的时间是否处于本期，都将作为本期处理。权责发生制是和现金收付制相对的概念，它的收入和支出的会计核算标准是权利和义务的转移，只要权利和义务行为已经产生，无论收入是否到账，都将作为本期收入完成会计核算；无论支出是否支付，都将作为本期支出完成会计核算。收付实现制是医院长期使用的会计核算准则，它的核心在于收付行为实现的时间。但是伴随医疗卫生事业的改革，权责发生制开始被部分医院所采纳，由此产生医院会计核算工作的根本性变革。

　　二、医院会计核算实行收付实现制的弊端

　　医院会计核算实行权责发生制的必要性首先应从收付分析收付实现制的弊端入手。从实践工作来看，收付实现制最大的弊端在于会计核算的被动性。医院会计核算应当是提升内部管理水平、为医护工作保驾护航的，这就要求会计核算具备主动性、科学性。采用收付制却存在被动等待的特征，本期收到的资金或支付的资金都计入本期的收入和支出，这与现金流实际产生的时间并不能经常吻合。例如，上一季度医院签订的医疗器械购买合同，经过一个季度的初步试用，本季度完成款项支付，然后计入支出项。这相当于医院的财务管理者一直在被动等待支出的发生，虽然已经明确该款项发生的必然性，但因为会计核算准则的制约，始终无法将未支付的款项列入财务报表中分析。

　　会计核算工作的被动性间接产生的影响是多方面的。财务部门对年度收益和费用的分析也存在被动性。同时，因为被动等待收入和支出的发生，医院的财务漏洞不易被控制，由此造成一系列的财务风险。因此，从改革和发展的角度看，收付实现制已经不能适应医疗卫生体制改革的需要。

　　三、医院会计核算实行权责发生制的必要性

　　在明确收付实现制弊端的基础上，医院会计核算实行权责发生制的必要性是值得肯定的。权责发生制对医院科学制定预算、财务风险的降低、深化医疗卫生体制改革都具有重要的意义。

　　第一，权责发生制是医院科学制定财务预算的需要。医疗卫生事业改革的目标在于解决群众看病难、治病难的问题，为此医院在科研、设备引进、药品采购、服务内容扩展、基础设施建设、人才队伍建设等方面投入可观，国家也给予了大力的支持。所以医院必须做好年度财务预算工作，才能合理配比资金，提高资金的使用效率。实行权责发生制，医院可以及时将各项收入和支出在财务报表中体现，进而实施有力的绩效考核，然后根据财务报表和绩效分析，为下一年度预算的制定或下一季度预算的调整提供依据。例如，本年度新增科研项目所涉及的经费管理、新设备引进对治疗效果的提升等等，既是绩效考核的重点，也是对财务预算产生关键影响的环节，权责发生制的实行解决了收付实现制无法实时确认和主动分析的弊端。

　　第二，权责发生制是降低医院财务管理风险的需要。收付实现制下收入和支出的确认存在可支配的空间，从而造成财务漏洞。实行权责发生制后，财务部门在对每一项收入和支出确认后，就可以开始实时监控，主动对风险加以分析和应对。而且年度财务报表的价值产生了质的飞跃，财务部门对本年度内各个科室、各类工作的收入和支出能够客观、全面地分析，医院内部管理得到改进。例如，实行权责发生制，医院已发生但尚未收到支付的款项，实质上属于应收款的范围。从该项权利和义务发生之时起，财务部门就可对应收款加以监管，如支付的时间周期，支付的资金比例等等。一旦拖延的时间过长，医院则可以采取相应的措施主动解决。相比收付实现制的被动等待局面，财务风险的可控性显著提高。

　　第三，权责发生制是医疗卫生体制深化改革的需要。为进一步促进我国公立医院改革，2010年2月23日《关于公立医院改革试点的指导意见》提出加快形成多元化办医格局，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理的要求。1部分公立医院在改革中积极吸纳社会资本，创建股份制医院。在股份制改革的进程中，建立现代企业制度尤其值得关注。权责发生制是企业财务管理的核算准则，强大的社会资本和科学管理支持，必然要求与之相对应的会计核算准则，实行权责发生制，取代收付实现制是改革的趋势所在。通过权责发生制的应用，公立医院能够更加精准地分析资金的使用，完善财务监督，加强财务管理的主动性。通过会计核算的严格，医院内部的医风医德建设也会得到促进，真正使我国医疗卫生体制改革得到深化。

　　总结

　　权责发生制是从根本上改革医院内部管理的举措，医院树立良好的医德医风与医院自身管理机制的改进是密不可分的。运用科学的会计核算方法将医院各项收入和支出实施严格管理是一项长期而艰巨的工作，只有明确实行权责发生制的必要性，才能为后续的改革工作铺平道路。

　　参考文献：

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　　[2]王理国，刘岳廷，欧景才.改制医院会计核算及财务管理浅析[J].财会通讯，2009（05）.

　　摘要：对权责发生机制进行落实，除了能够对常规会计工作的核算模式实施优化之外，还能对事业部门及单位进行引导，使事业部门和事业单位能够对会计工作形成新的认知。为此，作者依照个人在事业单位中参加财会工作、从事会计职位的经历，对落实权责发生制的价值实施探析，并解答如何践行权责发生制这个关键问题。

　　关键词：权责发生制预算事业单位会计工作

　　一、前言

　　目前国内所有的事业部门和事业单位在开展预算工作方面需要遵循收付实现这个财务原则。目前国内整体的会计工作氛围都出现了转变，在转变过程还暴露出了比较突出的弊端。为消除这些弊病，事业部门以及相关单位需要对权责发生制进行探究，并逐步将这种机制落实到财会系统中。文中作者立足多个层面探析将权责发生机制落实到事业部门内部财会系统的必要性，同时依据事业部门落实财会工作的现状，研究让此类部门和单位过渡到权责发生制的实际方式。

　　二、将权责发生机制落实到事业部门内部财会系统的必要性

　　（一）为顺应事业部门内部预算结构改革需落实权责发生

　　建国至今，国内开展了公共财政系统的构建，在事业部门推行了预算工作，同时还构建了与事业部门对应的采购系统、并形成了集中支付模式。推进上述革新策略令事业部门中的各种财会项目工作出现了多重转变，这些转变使事业部门的会计结构发生改变，同时还影响了财务信息报告编制的方式。然而，许多事业部门未曾根据这些转变对机制实施调适与改良，导致制度无法跟上实务工作的变化进程。尤其是目前主导会计工作的仍然是常规的收付实现机制，所以进行实务工作会呈现某些尖锐的矛盾和根源性问题，所以为顺应事业部门内部预算结构改革需落实权责发生。

　　（二）优化事业部门的服务业绩需要依靠权责发生机制

　　在现行的收付实现机制中，处理全面预算时，对投入环节的咨询信息进行处理是关键步骤。比如要调查款项具体应用在哪个项目，并确定不同项目所约束的实际支付规则及标准。在这种常规的会计机制中，支出的实际控制环节以及使用环节存在矛盾。其中公共性的资金资源将被二者相互抢夺。在运用款项时，事业部门如果得到了相应的资金，其使用过程将被资源所制约和管控，导致使用环节不能自主，欠缺机动性。而过渡到权责发生机制之后，事业部门的会计资讯信息将重点放在费用资金的分配、提供服务和相应成本的关联上。这样可以让事业部门的实际业绩能更为透明，让大众能公开对事业部门践行职责的水平进行评判，以此使事业部门的实际服务水准得以提升，所以优化国内事业部门的实际服务业绩，就需要依靠权责发生机制。此外，为了促成融资模式的革新也需要推行权责发生机制。

　　三、使事业部门和单位过渡到权责发生制的实际方式

　　（一）通过逐层渐进的形式进行过渡

　　由于传统的机制在财会系统中生成了庞大而复杂的根系，所以要想清除旧机制并向新的机制过渡必须逐层渐进，不可操之过急。国内在实现某个项目或全面性的机制改革时，中央政府一般会安排几个典型的试点，并将新机制放在这些试点进行实验，通过验证探索新机制是否成熟，并对该机制进行调适，随后才能面向全国大面积推行。同时，对于某些根源性的机制革新一般可以通过两个方向进行改革，如从中央或省会逐层向各地实施推广，或者由各地先落实再逐步深入中央实现改革。所以在事业部门内部的财会系统推行权责发生机制时，同样需要循序实现改革的传统模式，通过逐层渐进的形式让财会系统在一段比较长久的时间中慢慢适应新机制，这样这种机制才可以真正扎根于事业部门，完全替代原本的财会机制。

　　具体而言，事业部门在开展内部预算工作方面，为了达成理想的会计核算目标，并让上层管理人员掌握收付环节的信息资料以及建立在权责发生机制之上的相关财会信息资料，以此提升事业部门承担工作的能力，令事业部门内部资金使用情况更为透明，部门内部的预算效率得以显著提升。从国内事业部门的情况看，可以沿着两个步骤对权责发生进行落实：先从当前正在使用的常规收付实现制着手，对常规机制的内容进行调整，逐步淡化收付实现，然后再尝试对权责发生机制进行推广，使两种机制并行，让事业部门的财会人员可以慢慢对新机制进行适应；当事业部门对权责发生这种新的机制形成认知并能够接受这种机制之后，再转变新机制与常规机制之间主次地位，将权责发生机制推上主导会计工作的首要地位，并进一步对收付实现机制进行淡化。

　　（二）在预算工作方面可维持原机制

　　在财务系统中，预算工作所涉及的信息资料与财务报告所涉及的信息存在不同的侧重点，对于预算来说，需要先对财务工作的方案计划进行编订，但对于财务报告来说，详细的会计资讯信息需要建立在具体的交易项目或财务活动事件之上，其真正反映的是事件取得的结果。建立在权责发生机制之上的有关财务工作报表，尤其是债务的相关报表能够证实过去推行财务决策所达到的结果，同时还可以对目前做出的决策进行结果分析。把预算工作涉及的财务报告资料与建立在权责发生机制之上取得的财务报告信息相互的联合，就能达到互补的效果，通过这样的方式财务人员能够全面了解事业部门内部的财务运转情况。同时，联合两种财务报告信息还能对预算工作进行检验，确定预算的编制以及落实是否科学。将预算所产生的财务信息账目和财务报表资料进行对照，能够让这两种资料相互衔接，使二者逐步达到统一。同时对照两种资料能够使达到验证与核对两种财务资料信息的效果，以此判断出两种信息是否准确可靠。同时开展对账工作还可以判断使两种财务资料产生区别的根源，给事业部门带来了确定会计政策的依据。

　　（三）先落实支出的环节再处理收入

　　通过权责发生机制不但能对收入环节进行验证和计算，还可以对支出环节进行确认以及计算。但根据西方事业部门推进会计机制的经历我们知道利用新机制对收入环节进行验证确认，其困难程度会超过支出环节，同时验证和计算收入环节难以达到理想的适应性[4]。这是因为，在不可控制性方面，支出受到的影响比收入环节低。所以，在落实权责发生机制时，需要先对收入环节进行处理，令收入能得到准确计算以及验证，随后再处理支出环节。此外，对收入的详细类别进行确定时，也需要遵循从易入难的方向落实权责发生制。比如，在对缴纳税款的相关义务进行处理时，要分析收支环节多个项目受不可控因素干扰的程度，先处理干扰最小的项目，随后再逐步对受干扰较大的项目进行处理。

　　四、结束语

　　上文作者对于将权责发生制落实到国内事业部门和事业单位的具体必要性实施了探究，同时在分析当前国内事业机构内部会计工作开展情况的基础上提出详细落实权责发生制的科学策略，如通过逐层渐进的形式进行过渡、在预算工作方面可维持原机制、先落实支出的环节再处理收入等，妥善实施这些策略能够让国内众多的事业部门及单位能尽快过渡到权责发生制中，使该机制可以在真正意义上为会计工作发挥辅助及促进作用。

　　参考文献：

　　[1]路军伟，殷红。政府会计改革的动力机制与分析模型——基于制度变迁的理论视角[J]。会计研究。2012，（02）：425—437

　　[2]张琦，张象至，程晓佳。政府会计基础选择、利益相关者动机与制度环境的影响——来自中国的问卷数据检验[J]。会计研究。2010，09（07）：786—788

　　[3]查良春。OECD国家改革经验对我国事业单位引入权责发生制的启示[J]。财会通讯。2011，31（22）：567—570

　　[4]路军伟。我国政府会计改革取向定位与改革路径设计——基于多重理论视角[J]。会计研究。2010，12（08）：1363—1365