１对象与方法

　　１.１教学对象

　　采用整群抽样方法从２０１０级临床医学专业１６个班整群抽取了６个班共３７１名学生作为循证医学教学形成性评价干预的对象。

　　１.２研究方法

　　采用自拟调查问卷对医学生授课前及授课后的循证医学认知进行调查。问卷内容包括对循证医学的相关知识的了解、循证医学对临床实践的帮助、证据的重要性及病人参与意愿以及医学生查阅文献的频度等。

　　１.３形成性评价方案及特点

　　本次教学过程中采用“形成性评价”干预方法，从平时表现评价、教学实践活动评价、学生自我评价三个方面进行教学过程评估，相比以往的教学方式主要不同点在于教学过程中重点考察学生的知识、态度、能力，体现在教学过程中进行循证病案撰写、小组讨论、自我学习总结及自我评价等教学环节的拓展训练；以往教学仅为上课理论讲解，学期末考试的终结性评价，不考虑过程中学生的学习反馈。

　　１.４统计学处理

　　采用Ｅｐｉｄａｔａ３.１软件建立数据库，双份录入数据，逻辑检查核对无误后，采用ＳＰＳＳ１３.０软件进行统计分析，用到的方法主要为２检验。

　　２结果

　　２.１一般情况

　　共调查临床医学生３７１名，其中男生１５４人，占４１.５％，女生２１７人，占５８.５％；生源地是城市的１２５人，占３３.７％，农村的２４６人，占６６.３％；独生之女１４４人，占３８.８％，非独生子女２２７人，占６１.２％；学习成绩优秀３８人，占１０.２％，良１６６人，４４.７％，中等１３５人，占３６.４％，差３２人，占８.６％。

　　２.２授课前后医学生对循证医学的认知比较

　　临床专业医学生在“循证医学在临床实践中的应用是必须的、在未来感兴趣应用循证医学到临床实践中、ＥＢＭ可以改善病人医疗保健质量、ＥＢＭ应用于临床实践中可能增加个人收入、目前用于病人的多数干预措施还缺乏强有力的证据、ＥＢＭ对我制定临床决策有帮助”６个方面的认知，授课前后差异均有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。

　　２.３循证医学授课前后医学生查阅文献行为比较

　　医学生的行为方面：一学期阅读的文献篇数１１篇以上的由授课前０.００％增加到３６.１２％，使用Ｍｅｄ－ｌｉｎｅ或其他英文数据库查询文献的次数，查询与临床实践相关的信息途径，获取循证医学相关知识的途径，授课前后差异均有统计学意义（Ｐ＜０.０５）２.４授课前后医学生对循证医学的态度比较授课后医学生认为临床实践在解决难题时的最佳方案是：检索证据者３０５人，占８２.２％，自己的经验解决者８人，占２.２％；咨询上级医师者５８人，占１５.６％；医学生对所查到的研究证据如何应用：认为直接应用的是１８人，占４.９％，评价后应用的３５３人，占９５.１％。医学生对学习循证医学的目的。一半以上学生认为学习循证医学可以指导临床实践，同时提高科研，授课前后差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）；对循证医学发展的关心程度中“关心”由原来的２１.８３％增加到了５０.４０％，授课前后差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５），２.５临床医学生对开展形成性评价的认识授课之前认为采用形成性评价对学习循证医学有帮助３５７人，占９６.２３％，授课后３７０人，占９９.７３％，差异有统计学意义（２＝１１.４９，Ｐ＜０.０５）；授课之后医学生对形成性评价这种学业成绩评定方式认为有帮助的２８０人，占７５.５％；一般的７２人，占１９.４％，不合理的１４人，占３.８％，无所谓的５人，占１.３％。２.６授课后对医学生能力的提高情况经过循证病案的撰写，小组讨论这样形式的自主学习能力的培养对于学习循证医学是否能提高解决问题的能力，认为是的有３６１人，占９７.３％，认为否的有１０人，占２.７％；对于学习循证医学是否能提高批判性思维能力，认为是的有３６３人，占９７.８，认为否的有８人，占２.２％；对于形成性评价的开展是否可以提高自主学习能力，认为是的有３６７人，占９８.９％，认为否的有４人，占１.１％。

　　３讨论

　　形成性评价开展之后，医学生对循证医学的认知、态度、行为发生了转变。在认知方面，９４.８８％的学生认为循证医学可以改善病人的医疗保健质量；８０.３２％的学生认为用于病人的多数干预措施还缺乏强有力的证据医学生。在态度方面，授课后医学生对循证医学的发展程度明显关心了，认为在临床实践中对于所获证据应该采用评价后应用的占到了９５.１％。在行为方面，医学生一学期阅读文献１１篇以上的由授课前０.００％增加到３６.１２％，使用英文数据库查询文献２－５次由原来的１２.６７％增加到４６.９０％，查询与临床实践相关的信息途径医学生主要采用特殊检索库（Ｐｕｂｍｅｄ检索），由３７.２０％增加到７２.５１％。医学生知识的增加将改变态度，态度会影响行为，最终也必将影响能力的改变。本次授课增加循证病案撰写及案例分析计算等作业，引导学生思考和理解每一种具体研究方法的基本原理和应用，提高学生分析解决问题的能力、形成了批判性思维，养成了自主学习能力，这在学生的自我评价中体现的尤为明显。尽管形成性评价有诸多优势，改变了传统的学业评定模式，突出了“学生为本”的教学理念，但在实际应用中应该因不同课程而采用不同的评价方案，最终的着眼点一定是培养学生的自主学习能力，成为一名终身自我教育者。形成性评价在一定程度上提高了本科临床医学专业循证医学课程的教学质量，但在应用中需要继续完善方案，比如小组讨论的反馈如何质量控制、自我评价如何做到评后并有改善等，诸如此类问题均需要在实践中不断探索、不断实践、不断评价、不断完善。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象

　　研究对象为我院2010级本科临床医学专业学生，共16个班，每班学生平均65人。循证医学是临床医学专业的专业基础课，大三开设，此时学生已完成流行病学、医学统计学及文献检索等基础课程的学习，具备学习循证医学的基础。开设时间具体为大三第二学期，开设9周，2学时/周，共18学时。

　　1.2研究方法

　　在循证医学教学中对所有学生采用形成性评价，具体包括平时表现评价、作业评价、教学实践活动评价（主要是根据循证医学实践的五步法完成一个循证病案撰写）和学生自我评价。此外，教研室建立了循证医学网络课程，开启循证医学课程资料查阅公用邮箱，创建各授课班级的QQ群，通过多种途径给学生提供网络学习沟通的平台，以便及时反馈，适当调整教学内容和进度。

　　2结果

　　2.1平时表现评价

　　平时表现从以下3方面综合评价。

　　（1）课堂出勤：随机点名并进行相关章节理论知识提问，并做相应记录；

　　（2）课堂表现：教师进行课堂观察，主要观察师生互动效果，每次课进行相应记录；

　　（3）小组学习：分组完成一个主题的循证学习，每名学生参与讨论，最后形成小组学习书面记录。结果显示，学生课堂出勤率接近100%，课堂纪律良好，互动效果良好，各小组学习报告详细、清楚。

　　2.2作业评价

　　在学习过程中，教师在讲授完相应理论知识后，给学生布置了3次作业并进行批改。结果所有学生都认真完成了3次作业，约50%的学生作业质量较好。

　　2.3教学实践活动评价

　　教学实践活动评价是让学生利用课外时间查找自己感兴趣的病案，提出临床方面的问题，然后针对所提问题查找文献、筛选文献并评价文献质量（主要根据课堂上所学理论知识评价文献，即从文献的真实性、重要性和适应性3方面进行评价），最后分析总结病案，按照格式及要求完成循证病案撰写，装订成册，于学期结束前上交，由授课教师仔细批改，给出相应反馈意见。结果100%的学生在规定时间（4周）内完成，所有学生的案例撰写没有雷同，循证病案撰写过程中体现了循证医学实践的五步法，有50%以上的学生查找的是英文文献，且能根据证据的分类、分级标准筛选文献。

　　2.4学生自我评价

　　最后一次理论课结束后给学生发放自我评价调查问卷。该问卷采用序列法（即选择题的所选答案具有不同程度的差异并排序，学生选出适合自己的答案）和自由式（即开放性问答题，学生自由回答）相结合方式，调查学生基本情况、课程认识程度、各章学习效果评价、形成性评价反馈、学习收获、困难或困惑及对教学的建议等。结果100%的学生都认真完成了自我评价调查问卷，并对教学情况进行了反馈。调查结果显示，73%的学生认为循证医学对自己以后的学习、工作很有帮助，25%的学生认为可能会有帮助，2%的学生认为无帮助或不知道。调查结果还显示，对于形成性评价效果，92%的学生认为优秀，7%的学生认为良好，1%的学生认为一般。关于教材，这几年我们已先后换了3版教材，现在2010级临床医学专业学生使用的教材是李幼平教授主编的《循证医学》第2版，我们对授课内容进行了选择及调整。

　　3讨论

　　循证医学是21世纪医学实践的新模式，Naylor将其誉为医学实践领域的人类基因组计划。我国临床学科设置尚需完善，高层次临床工作人员的培养力度尤需加强，建议临床与其他学科协作，提倡循证临床，提高卫生服务质量和病人满意度。从医学教育角度看，循证医学课程有别于传统医学课程，它传播一种理念与技能，通过以问题为基础、自我教育式的学习，使学生成为一名终身自我教育者。学校医学教育为传播循证医学思想提供理论课堂。循证医学课程在我国开设时间不长，到目前为止还有不少医学院校尚未单独开设该课程，只是在流行病学课程中进行简单介绍，关于该课程的教学内容、教学方法和教学评价尚在探索之中。高校教学质量已成为社会各界关注的热点，而教学评价作为评估和提高教学质量的重要手段也受到普遍关注。循证医学教学评价的最终目的是为教师科学衡量和培养学生临床能力提供参考和导向，以进一步提升循证医学教学质量和医学人才培养质量，同时也激励学生依据科学的评价指标改进自己的行为，促进自身临床实践能力的提高。国内外循证医学课程教学评价主要通过小组讨论和问卷调查方式进行，或者采用学生自我评价量表，或者通过理论考试，或者对医学文献评价能力进行考核，或者对循证医学技能进行考核，或者根据循证医学实践的五步法原则制定循证病案评价方案，或者通过立项科研课题质量和数量进行评价。形成性评价是针对传统终结性评价提出的一种适应素质教育发展的评价方式，它能真实反映教学情况和学生成绩，科学评价教学效果、反馈教学质量。平时表现评价是督促学生出勤的一种有效方法，很多学生自我评价中提到，这门课程虽不是专业课，也不是考研课，但是他们没逃过一次课。

　　另外，课堂提问也督促他们课前预习和课后复习，有的学生还重新复习了上学期刚学过的流行病学和医学统计学，甚至很多学生选修或旁听文献检索课。平时表现评价形式还包括小组学习，85%的学生认为这种学习形式效果很好，能促进交流与团队合作，能调动其自主学习的积极性，端正学习态度，不断提高自主学习能力。作业评价部分得到学生的认同，80%左右的学生认为作业重要，通过做作业，让其对这门课程有更深刻的思考和认识，巩固了相关知识点。教学实践活动评价得到了99%的学生认可，他们认为它是最重要的部分。很多学生虽感觉病案撰写很辛苦，但完成后很有成就感，收获很大，知道了如何提出问题，如何查找文献、筛选文献并评价文献质量，应用证据解决问题，并后效评价整个过程。很多学生认为文献质量评价、系统评价和Meta分析很实用，学会了阅读森林图、查外文数据库等。学生自我评价是让学生回顾自己学习该门课的课堂表现、情感投入及变化、学习方法、合作精神、努力程度等，通过描述自身发展中的突破，认识自己的优缺点，总结学习循证医学的收获、体会及困难、困惑，对培养自主学习能力和终身学习能力有好处。对教师来说，通过学生的自我评价，了解学生在学习过程中的表现、需求、情感、态度以及授课中存在的问题，调整教学内容，改进教学方法，提高教学针对性，达到提高教学效果的目的。作为未来临床工作的中坚力量，临床医学专业本科生应具备循证医学思想，掌握循证医学理念与技能，注重学习方法和科学思维的培养，为终身学习奠定基础。