摘要：目的探究如何在急诊医学临床实践中运用循证医学理论方法及成果。方法对比分析循证医学在急诊科临床实践中的效果。结果观察组在满意度、治疗效果、诊断符合率等方面数据优于对照组（P<0.05），两组对比差异具有统计学价值。结论急诊临床中引入循证医学的方法理念及其原则，是急诊医学临床的的有效手段，值得在急诊临床医学上广泛推广。

　　关键词：急诊医学临床实践；循证医学；运用方法

　　引言

　　随着社会的发展与进步，医疗事业也在不断的改革和发展，急诊是医院医疗服务的窗口，直接反映了医院医疗水平。所以，临床医护工作者应该在急诊过程中运用循证医学思维，结合临床实践，更好、更快的挽救急救患者的生命。目前，从急诊医学的发展角度来看，因其跨多个学科的特点，要求医护工作人员要具备较强的综合能力，引用循证医学思维、学习循证医学得理念、更加具体的了解目前急诊临床实践的应用方法的。本文通过对急诊临床实践诊疗过程中的理念及其具体措施来探讨急诊医学临床实践中循证医学的应用[1]。具体如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般材料。

　　选取我院2014年7月至2015年9月的82例急诊患者作为研究对象，根据救治方法的不同随机分为观察组和对照组。观察组患者41名，男性23例，女性18例，年龄在8~58岁之间，平均年龄（25.36±4.24）岁。其中心脑血管疾病病23例，突发事故致伤11例，肾绞痛患者7例；对照组患者41名，男性22例，女性19例，年龄在10~59岁之间，平均年龄（26.16±4.32）岁。其中心脑血管疾病病22例，突发事故致伤10例，肾绞痛患者9例。两组患者在年龄、疾病类型、性别等方面均无显著差异，具有比较价值。

　　1.2方法。

　　对照组采用常规治疗，对照组在此基础上进行以循证医学的方法进行治疗，方法如下。成立循证小组，包括医疗人员和护理人员共同研究急诊医学临床实践中应如何应用循证医学的成果和理论。首先对患者类型进行分析，包括病史、体征、事业检测结果等，并提出问题，探如何提高急诊科患者的救治成功率、护理过程中如何加强患者的舒适度和满意度，进而提高患者的治疗依从性、怎样加强医师和护理人员的合作，提高医院整体的义务水平、心脑血管疾病患者应制定怎样的治疗和护理步骤、肾绞痛患者治疗的标准化流程、院前急救对整体急诊临床医学的提高等问题。在提出相关课题后，小组成员进行专项研究，共同对相关问题进行检索，总结相关治疗经验。本次共检索134篇文献，并分析了我院以往病理，得出如下几项理论成果：①肾绞痛患者应着重注意体征、症状方面的监测，并做好辅助检查；②院前护理能够有效的提高救治率，应作为急救的一部分在临床中推广；③医护人员应与主治医师加强沟通，并共同制定重症患者的护理计划；④舒适护理能改善患者的心理情绪，提高患者治疗效果和满意度[2]。此外还制定了相应的不同疾病急诊的标准化流程并在全员进行了推广。对我院的医疗设施、人员设置、科室分布都做了一定的调整。收集观察组患者的基本信息，着重对急诊患者进行了健康教育和心理护理。在治疗那过程中对先关流程和措施进行验证并改正。治疗结束后，收集两组患者在诊断准确率、治疗效果、护理及治疗满意度、治疗依从性评分方面的差异。满意度评价分为满意、一般、不满意三个级别。治疗依从评分包括健康知识掌握情况、患者用药依从性、检查配合度等24个项目，共100分。

　　1.3统计学处理。

　　采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料t检验，计数资料2检验，以P<0.05为差异具有统计学价值。

　　2结果

　　经过本次治疗，观察组患者的治疗满意度为95.12%，治疗依从性评分为（91.57±3.22）分。诊断准确率为92.68%，治疗有效率为100.00%。对照组患者的治疗满意度为70.73%，治疗依从性评分为（73.64±5.63）。诊断准确率为75.60%，治疗有效率为85.36%。观察组数据优于对照组（P<0.05），两组对比差异具有统计学价值3讨论在传统医学中，医生一般是根据患者的临床症状以及自身所具备的医学知识、及临床经验来对病情进行诊断。而医生的临床经验往往带有主观性，凭借医生经验的治疗方法一般可能会影响临床疗效，耽误了正确的诊断延长治疗周期，增加病患痛苦，浪费医疗资源。而随着现代医学技术及科技的发展，一些新型的科学诊疗技术不断开展，并得到广泛应用，现代循证医便是其中之一。循证医学是近年来在医学的不断实践中发展起来的[3]。循证医学可以准确地应用当前最好的研究依据，并且结合临床医生的所具备的专业知识和临床经验，与此同时，了解患者的愿望，将三者完美的结合而得出的治疗方案。循证医学是一种以问题为基础的自我教育的学习方式。主要包含了以下步骤方法：首先要根据病人的病史及对患者的检查结果提出需要解决的问题；其次，根据所提出的问题，对其进行有价值的治疗方法匹配，找出最好的临床研究证据；再次，检测临床证据的真实性、合理性及其实用性；最后，可以结合病人的临床表现，对病人制定最有效的诊断及诊疗策略。循证医学的最大优势是可以诊断由于多种原因导致的疾病，并有良好的预后治疗方案[4]。综上所述，循证医学取代传统的经验医学，将会是临床医学发展的必然趋势。在急诊临床中引入循证医学的方法理念及其原则，是急诊医学临床的的有效手段，值得在急诊临床医学上广泛推广。

　　参考文献

　　[1]马利.中医药防治慢性乙型肝炎循证医学工作平台的构建和应用研究[D].湖北中医药大学,2012.

　　[2]杨德兴,李瑶,王碧成,等.急诊医学专业住院医师应用临床决策方法的探索与研究[J].重庆医学,2015,11:1524-1526.

　　[3]李婷婷,周光帅,陈侃侃,等.苏北三甲医院临床医生对循证医学的了解和实践现状[J].中华医学图书情报杂志,2013,01:9-12.

　　[4]王志强,张建华,杨建宝,等.循证医学教学法对医学生临床实习中理论和实践成绩的影响[J].卫生职业教育,2013,11:91-93.

　　循证医学在医学检验中的应用论文【1】

　　[摘要]随着循证医学的不断发展，它在医学检验中的应用也变得越来越重要，本文通过对循证医学进行了研究，参考一些实例总结出了循证医学的一些特点，并且分析了循证医学在医学检验中的作用。

　　[关键词]循证医学;医学检验;应用

　　1 评价诊断试验方法的科学性

　　笔者曾分析1992～2011年间国际上较有名的4本医学杂志有关诊断试验的112篇文章，统计分析其试验技术指标发现：仅27%的文章陈述了纳入病人的范围;仅8%的文章报告了临床亚组各项指标情况;仅46%的文章考虑到并避免了工作偏倚; 38%的文章避免了回顾偏倚;仅11%的文章提供了敏感性、特异性、似然比及精确性的数据; 22%的文章报告了计算这些指标时病人的频数分布及具体数据; 23%的文章报告了试验的可重复性。

　　有关诊断实验的错误70%以上发生在结果分析之前，即方法学的错误。

　　循证实验室医学通常从以下四个方面考察一个诊断试验的科学性与否：

　　试验是否与金标准试验进行“盲法”比较;是否每个被检者都经过金标准试验检查。

　　所谓金标准(goldstandard)是指目前医学界公认的诊断某疾病的最佳方法，有金标准对照研究的试验可以获得诸如敏感性、特异性等方法学评价指标。

　　国内曾有学者对2007年～2011年5年中华医学检验杂志6论著栏发表的有关诊断试验的111篇文章进行统计，有金标准盲法比较的65篇(58.5%)，非金标准的有14篇(12.6%)，无标准对照的32篇(28.9%)。

　　所研究病人的样本是否包括临床实践中将使用诊断试验的各种病人，即试验中病例的纳入和排除标准要充分考虑病例的代表性，否则样本资料得出的结论不能适用于所研究的群体。

　　典型的例子是癌胚抗原(CEA)在结肠癌诊断中的价值。

　　最初的报道是测定36例晚期结肠、直肠癌病人的CEA，发现35例(97.2%)升高，对照组是没有患结肠癌的其他病人，他们大多数CEA水平较低，因此作者认为CEA是一项筛选结肠癌的有用试验。

　　而以后将试验对象用于包括早期结肠癌以及有其他胃肠道疾病对象时，发现CEA检查结果并不正确，不能将早期结肠癌病人与其他胃肠病鉴别开来，所以如今， CEA诊断价值明显降低。

　　诊断试验的精确性(precision)或重复性(reproducible)即在试验条件完全相同的时候获得相同结果的稳定程序。

　　2 评价新的检测仪器、项目、指标的实用性

　　医学检验发展迅速，新的检测仪器、项目、指标不断涌现，检验人员必须了解和研究这些新项目、新仪器的优越性，以便向临床医生推荐和帮助医生选择。

　　如血糖计的出现是否可取代传统的实验室血浆葡萄糖检测;幽门螺杆菌的诸多病原学检测方法中，孰优孰劣;谷胱甘肽S转移酶(A-glutathione S-transferase，GST)检测与常规肝功能检测(ALT、AST、ALP)比较在反映肝细胞损伤时的敏感性和特异性如何等等临床常见问题都是循证实验室医学的应用研究范畴，也是解决这些问题的必由之路。

　　循证实验室医学可以对这些指标进行系统回顾，主要通过随机对照试验(RCT)和荟萃分析对其进行评价。

　　其他评价方法还有决策分析和成本效益(cost-effective)分析。

　　如对粪便查幽门螺杆菌抗原(HpSA)的评价，Viaira作了一项RCT。

　　其评价方法为491例病人的预期多中心研究，由胃镜取活检组织，并作13C尿素呼吸试验，由组织学和微生物学证实为幽门螺杆菌感染的阳性诊断，结果，原明确诊断为幽门螺杆菌感染的272例病人中256例HpSA阳性(灵敏度为94.1%，95%的可信区间为90.6%～96.6%)。

　　在219例非感染病人中，201例HpSA法阴性(特异性为91.8%，95%的可信区间为87.3% ～ 95.1%)，从而得出HpSA试验是诊断幽门螺杆菌感染的可靠方法。

　　3检验结果相关的结局研究

　　对于每一项诊断试验来说，如果它的结果不能对诊断决策或健康结局产生积极影响或者两者根本没有相关性的话，试验方法再科学、操作过程再规范、结果再准确也只能是徒劳。

　　就象我们用了多少年的Duke法出血时间测定，一直是作为外科手术预防术中出血的常规检查项目，然而其价值有多大呢? Rodgers和Levin作出了明确的答复。

　　其通过对862篇相关文献的系统综述，对出血时间的实用性进行5项评判，得出结论认为出血时间不是血小板功能的特异性指标，不能提示血小板的功能，不能作为外科术中出血的风险预测。

　　我国卫生部也于1999年12月发出通知淘汰该检测项目。

　　有关健康结局的研究过去只注重治疗对健康结局的影响，近年来人们开始关注诊断对健康结局的影响。

　　与诊断试验相关的结局研究由于涉及较多的中间环节，因而这方面的研究较为复杂，需要科学的实验设计、正确的数据统计处理和合理的结果判读，其典范就是RCT，如最近关于检验诊断结局研究的RCT有“白内障手术前的常规术前检查是否能降低患者的发病率和病死率”，“大便隐血试验是否能减少结肠癌的发病率”。

　　4结语

　　作为遵循证据的临床医学，循证医学在医学检验中的作用是非常重要的，只有很好的应用好循证医学，才能解决医学检验中众多的难题。

　　对于医学检验来说，循证医学为其提供了一些检验需要的证据，并且提高了医学检验的效率，促进了医学检验及其自身的发展。

　　参考文献：

　　[1] 刘建，毛亚莉. 开展循证检验医学的重要性[J]. 中国民康医学. 2006(02)

　　[2] 吕长坤，马菲菲. 浅谈循证检验医学发展[J]. 检验医学教育. 2009(02)

　　[3] 吕长坤，马菲菲. 循证检验医学的发展概况[J]. 检验医学与临床. 2009(18)

　　[4] 瞿良，王惠萱，朱玉琨. 循证检验医学与临床检验医学[J]. 中华检验医学杂志. 2005(05)

　　[5] 楼余淦，杜有功. 循证医学与药物治疗[J]. 浙江临床医学. 2003(10)

　　[6] 王华，孙自镛. 应用循证医学指导临床检验实践[J]. 华中医学杂志. 2005(01)

　　循证检验医学新形势下医学检验人才培养研究论文【2】

　　摘要：在循证检验医学飞速发展的大背景下，从浙江中医药大学(以下简称“我校”)生命科学学院医学检验专业人才培养实际出发，探讨分析基于循证检验医学新形势下实用性、可塑性和富有创新性的高级医学检验人才培养的思考与实践。

　　关键词：循证检验医学;医学检验专业;人才培养