风湿免疫科临床医学微课制作思考探讨性论文

时间:2023.10.20

  摘要:结合风湿免疫科微课制作心得体会,从微课的设计、选题、场景选择、排摄要求、表现形式、对授课老师的要求以及后期制作等方面进行详细阐述。并提出要从微课的学科特点和学生要求选题,熟练掌握和精确表达教学内容,并与授课对象一起积极探讨修正完善视频制作,才能创造出内容凝练而精彩的微课,快速阐明难点重点,成为临床教学的强力助手。

  关键词:微课;临床医学;教学;风湿免疫科

  微课是由美国教育学者DavidPenrose首创于2008年的一种电化教学形式[1],其定义为[2]以微型教学视频(时长在20min以内)为主要载体,针对某个学科的一项知识点或教学环节(如学习活动、主题、实验、任务等)而设计开发的一种情景化、支持多种学习方式的在线视频课程资源,并与练习评测以及学生反馈等元素构成一种主题突出的教学环境。微课具有篇幅短小、主题鲜明、易于网络化交流的特点,很适于临床医学这类实践操作性要求高的学科发展需要,因此日益受到医学教育家们的关注。而风湿免疫科属于临床学科的分支,教学课时极其有限,即使教学大纲明确要求重点讲授的常见疾病(如类风湿关节炎,系统性红斑狼疮)也很难在传统课堂教学内将重要的临床体征表现和查体要点展现给学生。微课的出现使这一难题得到改善。但在简短的篇幅内展现并剖析精要内容无疑对课程的设计制作提出了很高要求。

  1教案课件设计要求

  1.1选题宜小

  微课之微在于时间篇幅所限,只能是针对某一两个重点内容仔细剖析,因此选题方面最好是专注于一个问题。如2010年欧洲风湿病学会颁布的类风湿关节炎诊断标准文字不多,主要是从血清抗体、炎症标志物、病程和关节受累情况4方面进行评分,总分达到6分就考虑诊断成立,却是学生难于记忆和理解的重点内容,能在15至20min这一学生易于保持高效注意力的时间内讲清楚,是个很好的选题。

  1.2开篇情景化问题引入为佳

  设置好一个与主题密切相关的生活化问题有利于引起学生兴趣,展开主题内容。如“为什么痛风性关节炎最容易发作于酒肉饭局之后?”这一问题接近生活,也隐含了该病的发病机理,容易引入主题,展开讲解内容。

  1.3内容凝练,充分利用多媒体

  课时所限,重点难点最好配图,如讲解类风湿关节炎骨质破坏进程时,一幅精心设计的流程示意图就可以省去很多解释说明,学生短时间内对形象化的内容更容易理解,而平时医疗工作中搜集拍摄的典型体征照片或视频资料使教学更生动具体,比如关节腔穿刺的操作视频是很受学生欢迎的学习资料。

  1.4多个场景的切换,重在脚本

  随着微课在医学教学方面的应用越来越广,很多微课是以“课堂讲解—临床场景—课堂总结”模式组成的,这对各部分场景的时间控制和衔接提出了很高要求,因此一定要事先写好串词,分配好每个桥段或场景的时间,以达到流畅自然的效果。

  1.5重视内容总结

  即使是微课,剖析之后的总结也很重要,我们的体会是将重点内容总结概括为简单好记的口诀,如2010年类风湿关节炎诊断标准需要对抗体、炎症反应标志物、发病持续时间、关节受累情况4方面进行评分,即可归纳为“抗炎时节”四字诀,并在课堂中多次提及、解释,加深印象。

  1.6注意幻灯片内容的呈现方式

  因为课时所限,每张演示文稿信息量控制显得很关键,文字过多会枯燥乏味,图文并茂易于集中学生注意力,缓解视觉疲劳;但要注意文字或图片浮现方式,以PowerPoint为例,建议每张幻灯片文字不超过7行,幻灯片放映建议以类似电影字幕般的“渐进式呈现”[3],即讲到哪个内容呈现到哪个内容,没有讲的内容不预先呈现,这样利于学生把握当前的焦点,也符合循序渐进的认知规律。需要强调的重点用PowerPoint中的“标注”“圈显”“闪烁”呈现,而且文字或图片、动画链接的切换不宜过多或过于花哨,一则占用宝贵的课堂时间,容易淡化主题;二则复杂的链接和切换易于造成故障甚至打乱教师的临场发挥,不利于流畅的视频录制。

  2对教师的要求

  2.1衣着大方,环境和谐

  微课场景主要以课堂为主,教师站立于讲桌后,黑板或投影幕布前,若教师着装与背景色对比度低(例如灰黑色西服与黑板均属暗色),就显得沉闷呆板,故选取与背景对比度较高的着装色彩(如红色、浅蓝或者咖啡色外套)就能突显教师精神风貌。但也不能衣着过度华丽、繁琐,衣物及配饰上的反光点过多也会影响视频效果。鉴于临床医学微课可能需要插播部分临床工作场景,授课教师在场景中穿着白大衣甚至手术服可以展示其职业风貌,增加受众临场感。因此,衣冠整洁、合身显得尤其重要,建议录制前征求摄影师意见“试镜”,以达到最佳形象效果。

  2.2教态庄重,举止自然

  微课是短时间内尽现教师个人风采的一种教学视频,庄重而不失亲和力的教态是成败的关键因素。教师要面向、平视学生为主,减少双手扶住讲台或低头看讲义这类习惯性动作,增加与学生的眼神交流和互动。在讲重点难点时,配合音调,合理的手势或精当的板书可以提高学生注意力,凸显教师个性风采,但手势和板书内容不宜太多,动作幅度不宜太大,频率不宜过快,以防陷入做作之感,毕竟微课也是实际课堂的延伸和浓缩,不是纯粹的表演。对于大多数非专业拍摄者来说,难以在跟拍快速动作的同时保持高质量的画质,所以动作宜稳,不刻意图快。而对于临床操作性场景则必须参考正规教材的图文和视频资料,力图操作精准、规范,以防个人习惯性动作误导观众。然而,纠正不良习惯性动作不是容易的事,可以效仿舞蹈演员对着镜子讲课或演练操作,以做到规范、精炼“肢体语言”,也可以多次进行试讲演示或自行录制样片请同行观看指正。

  2.3确保摄制质量,语言清晰流利

  不论是过去还是未来,“口传心授”是教师能力和风采的着重体现,内容紧凑的微课讲授中若出现口误或者不自然的停顿,势必引起观众的不信任感,因此教师必须将讲授内容熟记于心,对讲稿逐字逐句进行凝练和正确编排,避免口误和过多习惯性用语(如“对不对”“就是说”这类口头禅),甚至如同演员一样对个别语句的语速、语气进行合理修饰使授课全程跌宕起伏凸显精彩。

  2.4师生互动,演练熟悉

  微课并不是单纯对教学场景的实况记录,师生之间的互动环节固然有活跃课堂气氛的作用,但关键还是要有的放矢,往往预设的问题应该是一堂课的核心问题,学生的回答若是不及时或不清晰都会影响教学效果,因此问答互动环节要演练熟悉,服务于授课内容。

  3拍摄要求

  随着微课的应用和研究深入,其摄制要求也越来越细致,但对于大多数非专业摄制人员来说,大致掌握以下原则即可比较规范轻松地录制到制片素材。

  3.1摄制者的要求

  摄制者要积极配合授课教师完善教案和拍摄剧本,找出需要重点展示的镜头,如教师半调侃地用患者的描述介绍痛风发病特点“痛似一阵风,来无影去无踪,常起于灯红酒绿之后夜深人静之时”,学生往往也会意一笑,这就是值得全景展示课堂气氛的内容之一。而关节腔穿刺的定位和进针角度理应是近景特写的环节,拍摄者与授课者在重点内容上先达成共识,必要时多角度跟拍,重拍,才能抓到最好的内容和达到应有的效果,以利于后期剪辑。

  3.2分清近景,全景的作用和分配原则

  近景内容主要是展示教师的个人风貌与操作动作,也利于展现课件图文的细节,而全景着重展示课堂环境与气氛,缓解视觉疲劳,增加观众的临场感。近景和远景最好由独立的摄像机或相机分别摄制,为确保画面稳定,建议配置三脚架固定相机,此外拍摄现场应注意选择在有较好吸音效果的地方,尽量避免回声。

  3.3选择好录频软件

  为更好展示课件,建议设计好演示文稿后用各类录频软件(视频录像软件CamtasiaStudio或snap等)进行录制,最后转换成视频,一般时间在5min左右,灵活剪辑和插入讲课录制视频之中,以避免单纯录屏微课不见讲者的单调呆板之感。

  4后期制作要求

  4.1积极参考授课对象的意见

  审阅时最好让学生试看,提出对课程内容理解程度,必要时针对细节进行重新修改拍摄。

  4.2字幕制作

  应该根据音频精准校对,突出重点,“这个那个”之类的口语或“嗯,啊”这类语气词可以省略,一行不超过12个字,速度不宜过快。

  4.3不宜过多剪辑

  授课者或学生在摄制过程中难免出现失误或停顿,少部分瑕疵固然可以通过后期剪辑拼接解决,但剪除内容过多则难以维持画面延续性,因此授课者对教学内容的熟悉仍是最重要一环,必要时可以分镜头重拍。

  4.4重视临床场景

  作为医学类微课,临床场景很重要,展示内容不可避免地会涉及患者的体征,因此拍摄视频时必须先作好解释说明征得患者同意,并特别注意保护患者隐私,如展示类风湿关节炎患者的双手就应该对其面部行模糊化处理,展示化验单时,也应注意遮挡或隐去患者的姓名住院号之类信息。

  5小结

  微课是多媒体教学技术在网络信息时代深化发展的新成果,短小精悍针对性强,便于满足公众“知识快餐化”和“资源迅速分享”的要求,因此对内容编排和制作者的拍摄剪辑水平都提出了新的挑战。由于数码采编设备和网络传播技术的进步,使日常医疗工作中制作和放映临床医学微课成为可能,笔者所在的教研团队在尝试制作微课的实践中得出的经验:只有从学科特点和学生要求出发选题,熟练掌握和精确表达教学内容,与拍摄者、授课对象一起积极探讨修正完善视频制作,才能创造出内容凝练而精彩的微课,用于快速阐明难点重点,成为临床教学的强力助手。鉴于国内临床医学微课起步晚却发展迅速,我们一方面将已经制作的微课放在自己科室网站的教学板块内便于师生交流学习,另一方面积极参与业内微课制作比赛,学习同行的先进经验提升自身的制作水平。此外,目前多款有投影播放功能的平板电脑已经上市,而无线网络技术已经非常成熟,这为临床带教中插播微课成为现实。让临床微课这一多媒体技术成果迅速应用于临床第一线,充分发挥其形象生动的特点,造福临床教学,是我们接下来的工作重点。

  参考文献:

  [1]裘德海.高校利用微课程促进教学的应用与思考[J].科教导刊,2013(4):95-96

  [2]胡铁生,周晓清.高校微课建设的现状分析与发展对策研究[J].现代教育技术,2014,24(2):5-13

  [3]俞益晖.录屏式微课的制作方法和技巧[J].教育信息技术,2013(11):59-61


第二篇:临床医学实践教学思考论文


  1临床技能教学现状

  临床医学是一门实践性很强的学科,临床医学技能培训在医学教育中扮演非常重要的角色,是医学生成为一名合格临床医生的关键一步。近年来,传统的临床教学正面临着越来越多的挑战。首先,教学方面:随着我国教学改革的不断深化,招生规模的不断扩大,目前教学资源的配套无法匹配,达不到使学生掌握和熟练应用临床技能的教学目的,尤其中医药院校学生西医基础底子相对薄,练习临床技能和操作技能时间相对较少,通常临床技能水平较低。其次,医患方面:随着市场经济制度的不断完善,患者文化知识水平不断提高,对自己就医权利的保护意识逐渐增强,以及医方对利益的追求等等诸多因素使得医患关系日趋紧张。理想化的期待与非理想化的现实差距是客观存在,这就要求临床医生在工作中必须熟练规范掌握临床操作技能。传统的临床教学模式技能训练方式,主要为医学生在患者身上做技能训练从而掌握相应的知识结构,原因归根在于教学资源与医学生的不匹配。至此,临床工作中医患关系也变得越来越明显。因此,目前的趋势是使用高仿真模拟设备作为一个教学工具,以培训和评估医学生的临床技能。

  2模拟教学设备在医学教育中的应用

  在我国医学中很早就有过人体模型,如针灸铜人是我国古代针灸教学的模型,古代的医学生们通过在铜人上面的针刺实践,来初步掌握针灸的操作方法,发挥着重要作用。近年来,在计算机编程技术、现代制造工艺、电子技术的辅助下,在医学领域里模型主要用于医学模拟教育,涉及学科包括医学诊断、医疗救治、医疗防护、标准化研究医学工程等,模拟教学设备具有训练真实性,训练可调性,过程可控性,时间方便性,记录和回放,对病人无险性等优势特点。随着医学伦理学的发展、法律知识的普及,从事临床教学的老师都有切身的感受,由于患者维权意识逐渐增强,对临床教学的抵触情绪日增,传统的临床实践教学模式逐渐受到限制。为了解决这一难题,各医学院校开始关注医学模拟教学,纷纷加大临床技能实践教学模拟硬件与软件的建设投入,一些医学院校也逐渐使用标准化病人让医学生进行问诊和体格检查的实践教学。20世纪,欧美国家已利用标准化病人进行临床医学教学和评估;在美国,有77%的本科教育使用了模拟器,有85%的研究生教育使用了模拟器。本科生的生理学和药理学教育普遍使用模拟教育,而研究生教育则是更广泛的使用了多种模拟技术[1]。

  3高仿真模拟设备在医学教学中的优势

  3.1调动学习热情,促进学生理解临床基础知识

  中医药学博大精深,中医理论艰涩难释。教学中,教师面对新时代的医学生,如何将博大精深而又艰涩难释的中医药理论传授给学生,是摆在广大教师面前的永恒课题。运用高仿真模拟设备教学,克服教师在传统诊断学实习教学中单调、呆板和过于抽象的缺点,能有效促进学生理解和领悟中医学的真谛。如功能训练模型,如中医脉象模型,仿生手臂按照原比例制作,外观上无论是肤色还是皮肤质感、弹性、软硬程度都和正常人体上臂肌肤接近,在仿生手的挠动脉处模拟出十多种人体常见典型的脉搏特征。这些脉象是中医八纲脉的典型,是临床辨证的基础。熟悉这些基本脉象可以在实践中举一反三,逐步掌握诊脉方法,给学生创造良好的反复训练的实践机会,也调动学习热情,使学习者在短时间内就能强化“脉诊”指感的训练,很快掌握中医常见典型脉的诊脉技术。

  3.2强化学生基本临床技能,为进入临床打下牢固基础

  传统在实践操作的学习过程中,一般在带教教师的指导下,学生通过病员来进行操作练习的。由于学生对有关体征的主要特点的理解与掌握有限,病员典型病例不足、阳性体征、病人配合困难的问题,无法让学生反复体会异常体征的特点,操作过程中一旦出错,会给病员带来极大的危害,也给医学生带来很大的心理压力。采用基于“高仿真模拟设备”新教学模式方式,学生可以在技能实验室模拟人身上反复操作,在实践练习过程中医学生可以不怕出错,不会因为操作不当而造成不良后果,当出现错误时会被带教教师及时纠正,有利于增强记忆。大大增强了医学生操作信心和熟练掌握基本技能要点,使学生真正掌握的理论知识和基本临床技能,为进入临床实习打下牢固基础。2014年,广西中医药大学建成医学教育实训中心,引进了高仿真设备模型,按照医学教育的规律和临床医学学科特点,将临床各项技能操作区分为基本临床技能项目、综合临床技能项目和专科临床技能项目,利用高仿真设备模型等教学资源具有可重复性的特点进行反复训练,使学生在模拟训练和临床实践过程中能够由浅入深、由低级到高级地学习各种临床实践技能和医学人文技能。在学生心肺复苏教学中,引入高仿真综合模拟人进行技能培训并考核,课程结束后采用问卷调查方式收集学生对这种新教学方式的评价。结果:经过高仿真综合模拟人培训后,心肺复苏单项技能考核通过率为94.6%,而对照组常规培训合格率为90.23%,经统计学检验具有明显差异,显著提高了临床操作技能,还可强化团队合作精神。2014年充分发挥学校医学教育实训中心优势,在实训中心对“天堰杯第二届泛珠三角区域(9+2)中医大学生临床能力竞赛”选手进行临床技能培训,结果学校在比赛中取得团体总分第二名、5个单项第一名的优异成绩。

  3.3增加临床技能考核标准的客观性

  临床技能考核中,需要相当规范和客观的标准体系才能体现公平和公正。过去,各校的技能考核虽然有较规范和客观的考核标准,但由于考核教师分组到各医院进行考核,在把握考核标准(如时间和难易度)以及考生的周围环境、病人模特的人选等方面存在一定的差别。采用高仿真模拟设备进行考核,例如心肺复苏术模拟人设备,其采用美国心脏学会2010国际心肺复苏&心血管急救指南标准,该设备大屏幕液晶可客观显示:人工呼吸与胸外按压、模拟心脏搏动、模拟心电图波形、钜形图表数据统计等,使考核能在一定程度上缩小上述的差别,增加技能考核标准的客观性。

  4高仿真模拟设备在医学教学的不足

  4.1模拟临床症状、体征单一性,具有不完整性

  购置的高仿真模拟设备所包含的体征多是单一的,尚不能较完整模拟出整体症状体征,如学校心肺听诊多媒体模拟设备,肺脏听诊部分的胸膜摩擦音教学,只模拟出了听诊部分内容,未考虑在模拟人身上同时加上胸膜摩擦音触诊震颤感,设计厂家应以临床诊断思维,尽可能将模拟病人的一些视、触、扣、听的体征模拟表现出来,这样有利于培养医学生整体的临床思维。

  4.2与临床情景间存在差距

  高仿真模拟人虽然能高度模拟病人的主要体征表现,但它与真实的患者相比仍然存在差距:如模拟人无法将其所有的感受告知学生,这不利于培养医学生与患者的沟通能力,并且真实临床环境要比实训中心复杂,各种因素均可影响医学生临床就诊能力的发挥。因此,高仿真教学只能作为临床实习的辅助教学手段,而不能完全取代临床实习。

  4.3引进高仿真模拟设备投入成本高

  日前,高仿真模拟病人设备已可实现逼真模拟排尿动作、模拟人皮肤可以更换、胳膊可进行静脉注射、会哭喊还会死掉等功能,但投入成本相当高。据报道,台湾台中弘光科大护理系临床技能教学中心为打造临床模拟现场,缩短临床距离,仅仅引进3具高仿真模拟病人,包括2成人与1婴儿,共耗资新台币250万元。目前,国内部分高校投入购买新型高仿真模拟人设备资金不足,还未能引进高新科技高仿真人模拟设备,因此,在临床教学过程中,投入成本与需求的存在诸多矛盾。

  5发展趋势和前景

  高仿真模拟设备已经作为一种新颖的教学方式应用于现代医学人才的培养,并且发挥越来越重要的作用。但目前仍有许多问题亟待解决:如何统一规范符合临床教学特色的典型病例,如何客观评价利用高仿真模拟设备学习得的知识最终是否能够转化为真正的临床行为,如何合理资源配置引进能够满足教学需求的高仿真模拟设备等,这些问题都需要教育者们继续探索、研究。尽管如此,高仿真教学能够协助医学生临床实习共同构建由课堂到实践的桥梁,促进临床实践能力的全面提高,相信其在不久的将来一定会蓬勃发展,成为我国医疗事业教育的新趋势。

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