1、西安邮电大学人文社科学院实施导师制的基本情况

　　“导师”一词来源于英文的“tutor”，指为了某一个或一部分学生额外进行学科辅导的教师。导师制在我国的《教育大词典》的定义是：导师对学生的学业、品德及生活等方面进行个别指导的一种制度。

　　西安邮电大学于2010年开始实行本科生导师制，距今5年，在校领导的重视，学院的积极组织下，导师制得以顺利的进行，并取得了显著的成效。学生在各方面都得到了一定的提高，可见，西安邮电大学导师制的实施在学院管理、学生指导、导师分配等方面都严格以规章制度为准则、以服务学生为理念开展。

　　2、研究对象、方法

　　本次调查对象是西安邮电大学人文社科学院10级、11级、12级、13级学生，共发放问卷100份，各年级25份，能针对不同年级对导师制实施的看法做分析，数据更可靠。

　　3、结果

　　3.1学生问卷调查结果

　　谈及有无必要实施本科生导师制，绝大多数认为有必要，一年级学生高达83.3%，反而高年级学生认为导师制有50%学生认为有必要，30%学生认为无所谓，20%学生认为无所谓。

　　一年级学生50%的学生认为，学院重视，有相应的管理，应该推行，四年级次之，其次是二年级和三年级。B选项在各年级所占比例基本均衡。50%的三年级学生认为导师制学院重视，但还有许多问题需要改进。D选项形式主义，没有效果二年级所占比例较大，最少的是一年级。

　　从导师指导学生频率来看，四年级学生每周一次无人选择，基本一学期1次左右，可见，导师对学生的指导不够频繁甚至缺少对自己学生的指导。在谈及导师活动的出勤情况，一年级至四年级各年级学生大部分学生都会每次参加并虚心接受导师的指导，只有个别学生很少参加或视情况而定。

　　3.2导师问卷调查结果

　　导师的年龄在30岁以下的比重为38.9%，说明很多老师还是比较年轻，为教学工作注入了新鲜的血液，但是年轻老师也有可能由于经验不足，在指导学生方面也会存在一定的问题。而50岁以上的导师在调查过程中没有，学校应该重视导师的工作经验和对学生的认知水平。在调查中得知，100%的老师都担任着本科生导师，包括助教。

　　4、导师问卷与学生问卷主要问题的对比

　　从学生调查中，大部分学生期望自己的导师指导数量不超过15人，而实际导师指导学生数量远远超过这个数，指导有的导师指导学生高达40几人。这种差距，表明我院导师数量缺乏，学生的期望值过高，更期望得到导师的重视和关心，把注意力集中在自己身上。在学生调查中得知，29.3%的学生喜欢与导师以小组讨论的方式交流，而且所占比例最大，和在导师调查一致，导师小组讨论所占比例最大。可见，小组讨论方式在学生、导师双方都认为是切实可行的办法，应继续保持和不断改进。其次，双方都认为单独交流也是促进沟通的方式，只是由于导师工作量大，平时比较忙，而忽略了这点。导师对学生的帮助是全方位、多领域的。

　　5、总结与思考

　　5.1存在的问题

　　我院本科生导师制实施整体来说，还是比较成功的，但还是存在一定的问题需要不断的完善。第一，学校管理不到位。学校虽然认识到导师制在高校存在的重要性和必要性，但由于资金的投入不够，对导师没有相应的报酬，导致很多导师基于形式对学生进行指导。第二，导师资源比较匮乏，很多导师指导学生数量高达50个，根本没有精力去了解每一个学生的具体情况。这就有悖于导师制的初衷。第三，导师工作态度不积极，指导学生数量过多，次数较少。并且学生参与不主动，主动联系导师的意识浅薄。

　　5.2建议

　　5.2.1导师资源多样化

　　聘用那些已经退休的老师、教授等来担任本科生导师，他们经验丰富，专业知识牢固，又没有教学和科研任务，能够有更多的时间来对本科生给予辅导和帮助。只有保证了导师的数量，才能有效的为学生配备相应导师，给学生帮助和指导。

　　5.2.2明确导师职责、学生义务

　　作为本科生导师，必须具备较高的品德修养，丰富的专业知识，合理地知识结构，较强的科研能力，注重为人师表，并有能力将教书和育人结合起来。在推行本科生导师制的过程中，特别要明确导师的工作职责。高校还可以通过组织教师进行理论学习和讨论，使他们认识到教书育人是教师的天职，高校的学生管理不只是辅导员，必须把教书育人、服务育人及管理育人的责任落实到每一位教职工身上。由于导师所带学生处于不同的年级，导师在指导过程中，应有所偏重。对于低年级学生，应着重指导学生了解专业基本情况，对自己所学专业有全面而深刻的认识，合理安排自己的学习进程，四六级考试、计算机等级考试、职业资格证等考试，让学生有明确的目标和安排。而相对于高年级学生，导师更应偏重于职业选择、考研等对学生提出合理化的建议和意见。

　　5.2.3建立完善的管理机制和激励机制

　　由于本科生导师制在我国起步较晚，因此在管理方面还缺少经验和存在很多的不足，导致部分导师和学生缺乏积极性，影响了导师制的实施效果。因此，应该建立一套管理机制和激励机制，激发导师的积极性。把导师的工作与报酬、职称评聘或职务晋升结合起来，导师工作应按指导学生的数量和质量结合起来，享受导师津贴。对于成绩突出的导师，应在年度评选、在职进修、职称晋升等方面给予倾斜和奖励，充分调动学生和导师的积极性进一步规范制度建设。

　　6、结束语

　　本科生导师制在我国还处于起步阶段，缺乏统一的引导与规范。从整体来看，西安邮电大学人文社科学院导师制的实施是成功的，但还存在一定的问题。而且，本人对本科生导师制的研究还不深入，对于如何构建一个有效的本科生导师制的模式还需进一步的研究和学习。因此，本文还远未完结。

　　摘 要：目的：通过分析我院抗生素使用情况进一步指导临床合理使用抗生素。方法：采用回顾性调查方法，统计全院抗生素使用情况，通过对比分析得出我院抗生素用药情况。结果：根据随机抽取处方统计得知，解放军第117医院全院抗生素使用率为70.8%，统计分析表明：四季度我院主要耐药菌为大肠埃希菌，鲍曼不动杆菌，表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，对常用抗生素耐药变迁趋势良好。结论：本院抗生素使用率较高，基本合理，耐药变迁趋势亦良好。但仍应重视医院感染，加强耐药监测，进一步指导临床合理规范使用抗生素。

　　关键词：抗生素，联合用药，使用情况调查

　　临床中如何合理使用抗生素一直是一个较为棘手的问题。目前，我国对抗生素的使用还没有制定统一原则和指导， 造成应用抗生素潜在的不安全隐患。因此，为进一步指导临床合理使用抗生素，对医院用药情况进行分析和研究是非常有意义的。

　　1 材料和方法

　　1.1 材料

　　原始资料来源于随机抽查本院01月至12月住院医嘱1477份。收集感控科与细菌感染和耐药率相关数据及资料。

　　1.2 方法

　　采用回顾性调查方法，随机抽取本院01月至12月住院医嘱，对抗生素药物统计全院抗生素使用率、联合用药情况、预防和治疗用药等。收集的感控科相关资料和数据，进行研究分析。

　　1.3 数据统计

　　采用SPSS 13.0统计分析软件，对所得到的数据进行统计和分析。

　　2 结果

　　2.1 我院抗生素使用情况

　　由表1数据统计可知：全院抗生素使用率为70.8%，临床以单项使用抗生素为主(60.31%)，联合使用抗生素的现象在多数科室中也存在，甚至三种抗生素联合使用。我院抗生素使用绝大部分属于预防用药（73.16%），平均细菌学依据为80.53%。

　　2.2 我院主要感染菌及其对常用抗生素的耐药率变化情况

　　感控科数据统计表明，我院检出的主要感染细菌是大肠埃希菌（11.1%）、鲍曼不动杆菌（5.79%）、表皮葡萄球菌（5.52%）和金黄色葡萄球菌（5.08%）。结果表明，四季度我院主要感染细菌耐药变迁趋势良好，抗生素使用得到了较好的控制。

　　3 讨论

　　3.1 全院抗生素使用情况

　　卫生部规定“三级医院”抗菌药物应用率应低于50%[1]。我院抗生素使用率较高。由表1显示，头孢菌素类、喹诺酮类抗生素在我院抗生素药物应用中分别占有较大的比例。头孢菌素类具有广谱、高效、耐酶、低毒等特点，在治疗各种重度感染中占据重要的地位，我院以头孢替安、头孢美唑为主。喹诺酮类抗菌谱广，作用机制独特，药动学、药效学特性优良，给药途径广泛，我院以硫酸异帕米星为主。由表2～5可知，虽然感染细菌对这两类抗生素耐药率均较高，但总体耐药变迁趋势良好，说明度我院抗生素使用得到了合理的控制和规划。

　　3.2 抗生素联合使用情况

　　联合使用抗生素的目的是为了提高疗效降低毒性， 延缓或避免抗药性的产生。临床没明确指征者不宜联合应用抗生素，不合理的联用不仅不能增加反而会降低疗效、增加不良反应和产生耐药性。世界卫生组织的一份调查报告显示，我国住院患者联合使用两种以上抗生素的比率为58% ，远远高于30%的国际水平[2]。表1显示我院联合使用抗生素的比率为39.69%，较国际水平稍高，而且总体使用的细菌学依据只达到80.53%，从一定程度上反映了我院抗生素联合使用的少许不足。

　　临床表明，正确的细菌学诊断是正确选用药物的基础， 针对不同病原菌应尽可能在单独选用、减少联用、避免毒性的前提下选择相适宜的、高敏感性的药物， 这是合理应用抗生素的首要原则。

　　3.3 用药目的

　　由表1可知，我院抗生素预防用药比率为73.16%。研究表明，抗菌药物预防性应用必须在权衡感染发生的可能性、药物预防效果、耐药性的产生、药物不良反应等因素的基础上决定，要避免盲目应用抗菌药物预防感染，以控制耐药菌株的产生。目前，各大医院存在的普遍现象是由于对预防用药的重视程度不高，故在预防用药中还存在着一些问题，如适应证掌握不当，用药时机不当，疗程过长，预防与治疗混淆，药物选择不当，局部用抗菌药物预防过多等。这些都需要医务人员在实际工作中不断提高自身水平，在有效预防的前提下最合理地使用抗生素[3]。

　　3.4 细菌学依据

　　不根据细菌诊断选择相应敏感抗生素会造成选药不当，疗效不佳，频繁更换抗菌药， 甚至引起患者体内菌群失调， 发生二重感染等严重后果， 不仅增加了患者的经济负担， 同时也造成了医院耐药菌株的生成。我院抗生素使用的细菌学依据全院平均达到80.53%，显示了我院本年度抗生素使用得到了较好的控制。

　　4 结论

　　总之，我院抗生素使用基本合理，但同时也存在使用率偏高、用药缺乏指征、联用不合理等问题。要解决这些问题，首先应加强对相关专业人员对抗生素药物知识的培训，使其全面了解每种抗菌药物的作用特点、抗菌谱、体内过程、使用方法以及不良反应等；其次，应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《医院感染管理规范（试行）》的要求，做到安全、有效、合理、经济地使用每种抗菌药物；最后，广大专业人员应深入临床有关科室，及时发现和纠正不合理用药，促进临床合理使用抗生素。

　　参考文献

　　[1] 黄雪英. 2008年度我院门诊抗生素用药情况的调查分析[J]. 中国当代医药， 2011， 16

　　[2] 包俊珍. 抗生素利用现状及思考[Z].工企医刊， 2011，01

　　[3] 金 剑;肖忠革，金芝贵. 抗菌药物在外科领域的预防性应用[J]. 现代中西医结合杂志，2008，04， 17 (10)