一、问题的提出

　　近年来，由于受到各方面条件的制约，以往的社会实践活动主要以“教学主管部门制定活动方案，学生具体实施”的模式[3]，还存在诸多问题：

　　1.社会实践形式单一，参与学生受限。根据我们调查数据显示只有23。4%的学生参加过社会实践活动，与此形成鲜明对比的是87。5%的学生表示愿意参加社会实践；且55。3%的学生认为以往实践形式单一，主要由教学主管部门组织社会实践全过程。这种社会实践流于形式，学生只是被动参与，不能发挥所长，参加社会实践活动的收获很少，失去了社会实践应有的意义。

　　2.社会实践内容单调，无法充分调动和发挥学生的积极性和创新性。参加过社会实践活动的学生，其中35。3%的人认为以往的社会实践活动内容贫乏，不能满足临床医学生对于社会实践的需求；其中32。9%的学生认为以前的社会实践活动不能调动医学生的积极性。

　　3.社会实践保障不到位，缺乏专业教师指导。长期以来，大学生社会实践经费不足；部分单位重视程度不够；缺乏教师特别是专业教师的指导，教师对学生参与社会实践活动缺乏有效的指导模式与技能等问题，不同程度地制约着医学生社会实践工作的进一步发展。基于上述问题的思考和探索，北京大学人民医院从2010年起，对临床医学生社会实践活动进行了项目化运作。即改变过去以教学主管部门来进行发动和组织社会实践活动的模式，建立“以学生为主导的社会实践项目化管理”的全新模式，以进一步丰富我院医学生社会实践工作的内容和形式，激发医学生爱国爱党、奉献社会的情感，全面提高医学生的思想政治素质和自主创新能力。

　　二、社会实践活动项目化管理运作模式

　　根据以往社会实践活动的组织形式及出现问题的思考，我们提出了由“酝酿选题———自由组队———设计方案———申请答辩———实施实践———总结评优———宣传交流”七个环节组成的社会实践活动项目化管理运作模式。要求学生积极主动参与到社会实践每一个环节中，其目的是充分发挥学生积极性，实现学生的自我教育、自我管理、自我服务的能力，使学生在社会实践过程中得到历练，培养医学生健康的情感，充实的精神世界，正确的医学道德，提高自身的综合素质。

　　1.我院在尝试社会实践项目化管理运动实践中，首先对项目选题进行了的精心的规划，根据当前学校党政的工作重心及临床医学热点问题，设计社会实践主题范围，申请实践的学生团队应根据自身兴趣和特长再进行细化，提出与主题相符的项目选题。要求社会实践选题应该遵守医学生素质教育培养的要求，弥补医学生在临床工作和科研理论工作中接触较少或者缺少的范围和领域。

　　2.学生自愿参加，自由组队。为了使社会实践活动安全有序，各实践团队应根据自己团队的项目内容特点和需求，自行联系1至2名指导教师加入到实践队伍中，其中至少要有1名专业指导教师。各位指导教师对实践提出了宝贵的指导意见，为实践活动顺利开展保驾护航。

　　3.提倡学生根据自己团队的特点自主发挥，自主设计实践的实施方案。在设计实践方案的过程中，指导教师尤其是专业教师应适当介入，对一些专业问题、细节问题进行把关。

　　4.申报团队填写统一的社会实践团队立项申请表，同时提交申请草案、资金预算表等材料。我院医学生社会实践项目管理委员会根据申报团队的立项申请进行可行性评审。通过初审的团队选派一名学生代表，以制作幻灯的形式进行答辩。答辩内容包括实践活动的内容、意义、预期成果、安全性以及资金预算和所需帮助等。对通过答辩的项目我院将从资金、专家建议等方面给予重点支持。

　　5.社会实践团队成立后，以团队成员为主体和主导，严格按照既定计划，认真组织开展实践活动，指导教师负责引导和协助。我院高度重视实践团队成员的安全问题，要求每个团队出行前召开安全动员会，认真开展安全教育。实践过程中，各团队指导教师要作为团队安全联络员，积极应对突发或紧急事件，密切关怀实践团队成员安全和健康。各实践队员团结协作，共同保证实践安全开展。在实践过程中应对活动进行有效监控，保留证明信、宣传单、活动照片、影像资料等，以备评估时进行检查。

　　6.撰写实践报告是对整个实践活动的总结，也是实践成果的体现。社会实践活动结束后，各团队根据实践情况填写社会实践总结表，由团队共同完成一份高质量的的实践报告。此外，实践团队的每位成员在充分运用自身所学专业知识和特长，通过实践深化自己的观点和见解，独立撰写一份有价值和意义的个人实践总结。每个团队上交社会实践团队总结材料、个人总结、照片、视频、宣传材料等，展示了每个团队在实践过程中的收获。活动后期，社会实践项目化管理委员会根据各项目团队上交总结汇报材料进行综合评价及量化考核，内容包括前期准备、实施过程、经费使用以及实践成果等。我院根据综合评定情况对优秀团队和个人予以鼓励表彰，表彰结果将作为我院医学生综合评定的一部分考核项目。

　　7.社会实践活动项目化运作不仅要做好立项和实施，更重视实践成果的宣传交流。我们将实践团队实践报告、个人实践总结编纂成册发给在院的医学生，让更多的学生体会社会实践项目化管理方式的优越性，从而激发学生参与实践的积极性；通过座谈会、报告会、交流会、成果展示等多种宣传方式请参加社会实践的同学讲感受、谈体会、说经验，还可以邀请兄弟院校社会实践团队来我院进行交流学习，从而扩大社会实践活动项目管理的宣传范围和影响力。

　　三、社会实践活动项目化管理成效

　　自我院发出启动社会实践项目化管理后，学生们积极响应号召。2010年提出了6个实践项目申请，经过两轮答辩最终有5支医学生社会实践队伍成行，参加实践学生共计57人，占学生总数的54。81%。2011年有11个团队提出申请，8支团队通过答辩最终成行，参加实践学生数为128人，占总人数的81。01%。这两期实践主题涵盖了基层医疗调研、群体健康宣传、全科医师、现代生活方式病、灾区医疗重建调研、爱国主义教育等多方面。临床医学生社会实践项目化管理的模式是一次有益尝试。它弥补了以往社会实践模式的诸多不足，充分发挥了学生的积极性，极大地激发了医学生们爱国爱党、奉献社会的情感，有利于全面提升学生的思想政治素质和自主创新能力。在总结现有经验基础上，我们将进行更加深入细致的论证和实践探索，努力将此打造成培养医学生综合素质的有效实践载体。

　　本文从公共管理的理念入手，分析了公共管理的概念和表现形式;分析了公共管理的重要意义和在社会实践中的运用与经验，指出，我国的公共管理理念在社会实践中尚处于初级阶段，还需要政府、社会、公众等各方面的支持与合作。

　　一、公共管理的基本概念

　　关于公共管理的概念界定，有很多种说法，学者们按照自身研究的侧重对公共管理进行概括，至今无统一提法。从社会实践的角度出发，笔者对公共管理理念的概括为：政府通过整体规划，以促进社会发展为目的，采取多种方式对社会群众的生活和社会本身发展进行的调节和控制活动。

　　近几年，公共管理的发展迅速，主要因为相对于公共行政来说，公共管理更为贴近群众生活，更容易被大众接受。当然，从广义上讲，公共管理包括公共行政，更包括非政府公共部门在内的多元社会力量，这些力量共同解决社会公共问题，满足社会发展需求。

　　公共管理理念在社会实践中的应用主要体现在公共管理社会化，即政府简政放权的过程，主要表现在两个方面：一是促使政府更多地从宏观方面进行管理，将多数具体执行的过程分配给社会;二是引入了市场竞争的机制，促进公共服务多元并存，优胜劣汰，使被服务者有更多的选择权和资源。

　　二、公共管理理念在社会实践中的重要意义

　　一是有利于优化政府职能、精简职能，促进政府结构优化，减轻财政负担。传统的公共行政管理以政府占主导，引入公共管理理念以后，政府的执行操作越来越少，更多的是政府指导、计划与监督，市场操作，政府与市场之间形成了相互补充与合作的关系。政府简政放权，市场根据经济规律进行优胜劣汰，最终达到最优运行效果。政府通过改变做事的方式，更能优化自身结构，改变政府臃肿的体制机制，抑制低效的政府管理，控制政府规模，节约成本，减轻财政负担。同时，引入公共管理之后，政府与社会各种力量合作，一些国家建设项目可以引入社会资金，让民间财力发挥作用，既减轻政府的财政负担又能够促使社会资源与政府共同承担社会责任，实现财政资源的合理配置，优势互补，促进社会良性发展。

　　二是更有利于社会主义民主建设。在社会主义制度下，人民是国家的主人，国家的一切权利属于人民。公共管理理念在社会实践中的重要意义之一就是要充分反映人民群众的意愿，调动和组织更多的群众参与到社会公共事业的管理中来，参与经济、文化的发展改革，确保人民安居乐业，全面维护社会稳定，促进社会主义民主社会的建设。

　　三是优化社会结构，增强全社会的活力。公共管理在社会实践中的应用就是要促进公共权力回归社会，促使部分管理社会的职能转移给非政府组织和市场运作，政府只负责整体规划，其角色也从管理者向服务者转变。我国政府提出的使社会充满活力，就是要使一切促进社会进步的意愿得到支持，创新活动得到鼓励，创业激情得到发挥，创造的成果能够发挥作用，就是要充分调动一切积极的因素，使公共管理的效用得到最广泛的发挥，从政策上促进、从制度上保证整个社会的创造活力。在我国，随着公共管理在社会实践中应用的不断深化，大量的社团组织从政府中独立出来，在市场中寻找新的发展活力，建立出一种更适合市场运作，更符合群众需求的管理模式，进而推动“小政府、大服务”的改革目标。

　　四是有利于维护社会稳定。公共管理理念在社会实践中的运用为化解社会矛盾提供了一种有效的方法。随着市场化进程的不断深入，我国社会的不同群体出现了不同的利益诉求，公共管理的运作模式能够切实反映不同利益主体的具体利益需求，从而形成有效的协商机制，其主体包括各类社会团体、群众组织、协会、中介组织等，这些主体通过明确的利益表达和博弈来沟通社会矛盾，形成社会管理的有效渠道，建立党委领导、政府负责、社会协同、公众参与的社会管理新格局，促进社会均衡发展。

　　三、公共管理理念在社会实践中的运用与经验

　　公共管理理念的运用首先体现在政府机构改革中。在改革开放初期，我国的政府机构有过一次过度膨胀的过程，这些增加的部门多数与经济发展有关，臃肿的机构体制促进了我国政府在1982年左右进行机构精简，虽然国务院的部门由100个减少到61个，但数量的增减没有真正使权力精简。几年的运行之后，中央提出要转变政府职能，促进体制机制创新，这在公共管理方面做出了有益的尝试。1998年，我国提出要把政府职能转变到宏观调控、社会管理、公共服务这3个方面来，公共管理理念在不断渗入。这期间最重要的转变就是撤销了所有的工业经济管理部委，按照简政放权的理念，规定所有的工业经济部门不再直接管理企业，市场化运作具备了现实意义，而且，此次改革有200多项职能被下放给地方政府、企业或社会中介组织;人员也有一半左右进行了精简，推进了公共管理理念对社会管理体制进行改革的进程。

　　公共管理理念的运用还体现在社区管理中。近几年，社区管理在社会管理中占据了越来越重要的地位，各类职能、权限更多的下放给社区，整体来看，社区建设中基础设施建设、管理机构建设等都初具规模，但一些软实力的方面，如社区文化、精神文明建设等却差强人意，许多方面的建设还不能符合真正意义上的公共管理理念。成熟的社区管理模式要有明确的社区定位，能够独立承担一些责任，不依赖政府组织活动，经营管理具有独立性，同时，社区要有明确的规章制度和居民自治制度。

　　公共管理理念的运用更体现在社会组织中。随着政府机构体制改革的深入，各类非盈利组织、行业协会正如火如荼的发展中，公共管理的理念正不断渗入这些组织中。非政府、非营利，正是这些组织的创建初衷，参与公共管理、提供公共服务，促进政府职能向社会转变。当然，在转型初期，这种非政府、非营利组织的独立性和管理的力度还没有体现出来，更多的组织还依赖政府进行运作，无论是组织结构还是制度建设都还不成熟，缺乏社会公众基础。

　　综上，公共管理理念在社会实践中的运用还处于发展初期，尚需要经验的积累和不断引入市场的竞争，优化资源配置、提高服务水平、改革体制机制，逐步形成“小政府、大社会”的格局，使公共管理的理念得到充分发挥，促进社会结构更合理、社会发展更有活力，全面建成社会主义和谐社会。