我是***，女（男），*年级*专业，**县**镇**村人，城镇（农业）户口，一家*口人；爷爷奶奶在堂，体弱多病；奶奶……，爷爷……，父亲患了**病，母亲在家务农……；哥在****大学****系****专业就读，每年学费**元；妹辍学在家。家庭主要经济来源为母亲务农收入，月收入**元，年平均收入**元。（**年被县（镇）政府认定为特困（贫困）户。）
突出困难：今年遭受雪灾，爷爷突发疾病……(可对你的家庭情况做一些补充说明)
故本人想申请贷款及助学金（或助学金）。
本人身份证号码：……
银行卡号是：
家庭具体住址：……
宿舍地址：
宿舍电话：……
联系电话号码：……
申请人：
申请日期：
第二篇：家庭经济困难申请书范文
尊敬的领导：
你们好！我叫XX，现就读于XX大学文学与新闻传播学院汉语言文学专业一年级。我来自一个山区县城，家庭经济状况不好，主要经济来源是父母微薄的退休金。
我的家目前共有六口人。我父亲是一名残疾军人，在82年因公致残后身体状况一直很差，不能干重活，且常年患风湿病和肩周炎等疾病，经常需要药物治疗，不仅导致收入不定而且医疗花费较高。
我母亲自96年下岗以来一直待业，直到去年退休，收入主要是低保补贴。母亲身体状况更加不好，在98年和04年曾动过两次大的手术，且常常头痛不舒服。我姐姐高中毕业后一直待业在家，结婚后姐姐姐夫一家三口和我们住在一起，姐夫没有固定的工作和收入，外甥未满一岁，需要物质和家庭方面细心的照顾，所以家庭的开销更大。
这些年来父母为了我和姐姐的学费，为了自己的医疗费用四处奔波而欠下数万元借款。我身为家庭的一员，一直秉承着家庭勤俭节约的传统，也更加希望可以为年老的父母，为贫困的家庭承担一份责任，尽自己最大的努力好好学习，减轻父母沉重的负担。在过去的学习生活中我一直没有忘记这一点，才一次一次取得了好的成绩。
感谢社会和学校有这样一个申请的机会，让我看到了为家庭减负的希望。在此我真诚申请这一项助学金，为了自己今后的学业，为了这些年一直不容易的父母，也为了远在千里之外的家，希望得到批准。
此致！