急性心肌梗死的护理常规

　　【摘要】急性心肌梗死(AMI)临床上常见的威胁人类健康和引起死亡主要疾病之一，随着我国的医疗卫生事业的发展，我们对AMI认识和治疗面有了长足提高。

　　对本病起病急，病情进展迅速等特点，采取适当而积极的护理措施和健康教育，可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间及改善病人的临床预后。

　　【关键词】急性心肌梗死;护理;问题与展望

　　1 病因及相关并发症

　　1.1 病因AMI是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或终断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。

　　通常是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续完全闭塞。[1]

　　1.2 并发症AMI的常见并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、心室壁瘤、栓塞和心肌梗死后并发症。

　　2 护理

　　现代护理学的概念认为护理人员必须对疾病中许多病理生理过程的改变作出判断和评价,这些判断和评价与医生的诊断同样重要。[2]这就要求护理人员对工作有强烈的责任感和事业心，还要积极学习掌握最新的医学知识，紧跟时代的步伐。

　　2.1 一般护理

　　2.1.1 AMI病人经确诊后立即转入监护病房，进行心电监护、血压监护、血氧监护及吸氧，吸氧作为AMI治疗中的重要措施，提高动脉血氧分压，改善梗死周围缺血心肌的氧供，缩小梗死面积;[3]准确记录病人的血压、呼吸、脉搏、神志、出入量、末梢循环情况及心肌坏死标志物的动态演变，密切观察监护，及早发现并处理相关并发症。[4]

　　2.1.2 绝对卧床休息，护理人员协助病人取舒适卧位，对翻身、进食、大小便等均由陪护人员协同操作，以降低心肌耗氧量。

　　可给病人做适当被动活动及肌肉按摩，防止坠积性肺炎和深静脉血栓形成。

　　发病一周后，病情趋于稳定，可逐步进行穿上和床边的轻微活动。[5]

　　2.1.3 保持病房环境安静、整齐、舒适、温度适宜，空气清新，减免探视，减少交叉感染及带给病人不良的精神刺激。[6]

　　2.1.4 护理人员以病人个体化制定合理的饮食结构，包括低盐、低脂肪、高纤维的流质或半流质饮食，少量多餐，避免辛辣、发酵食物，以减少便秘和腹泻。[7]

　　2.1.5 AMI病人由于长期卧床和口服药物影响，胃肠道蠕动减少及膀胱收缩乏力，致排便习惯发生改变，排便时费力，导致血压上升，心脏负担加重，诱发恶性心律失常发生，危及生命。

　　护理人员必须协助病人保持排便、排尿的习惯，应用缓泻药物和小量灌肠药物，必要时留置导尿管。[8]

　　2.2 监护护理：熟悉监护仪的各项性能，并可鉴别监护中出现的各种心律失常和其他并发症的发生，设定报警范围，准确的记录48～72小时内心率、血压、呼吸的生命体征。

　　密切观察病人病情变化，遵医嘱给予镇静止痛剂，积极配合医生进行相关处置，如进行静脉推注和静点及电复律治疗。

　　[9]在治疗期间，认真了解病人的主诉和体征改变，以及药物的不良反应。

　　必要时复查电解质和凝血项，严格控制输液的量和速度。

　　2.3 心理护理：大部分病人对于监护病房的各种抢救设施、频繁检查和陌生环境容易产生紧张、焦虑、恐惧的悲观情绪，这些不良的心理因素对治疗和病情的恢复产生负面影响。

　　护理人员要做好病人和家属的心理护理，运用医学及心理学知识进行安慰、启发和说服，鼓励病人树立战胜疾病的信心，对治疗寄予希望，并且在了解病情和处置时，态度和蔼亲切，技术精准娴熟。

　　宣讲AMI的健康教育，帮助病人认识AMI知识，增进医患和谐。[10]

　　2.4 溶栓治疗的护理：溶栓作为AMI再灌注治疗的重要手段，对早期恢复心肌供血，挽救濒死心肌细胞，缩小梗死范围起积极作用，能降低死亡率，改善预后。

　　除进行严密的监护观察外，护理人员还要求注意以下问题：(1)出血倾向，如有无黑便、血尿和淤血问题，重要是否有颅内出血的体征改变;(2)心律失常，多由于缺血再灌注损伤，发作突然，有些却威胁着病人的生命，及时发现，早期处理;[11](3)溶栓药物应妥善保管，现配现用，并禁止与其他药物共用同一静脉通道;(4)溶栓前应仔细详尽询问病史，评估适应证，并在溶栓后尽量避免肌肉注射和反复静脉穿刺。

　　2.5 冠状动脉介入治疗的护理：“时间就是心肌，时间就是生命”，经皮冠状动脉介入治疗能够在微创的情况下开通堵塞的病变血管，作为目前心肌血运重建术重要的治疗策略，被各医疗中心所青睐。

　　[12]护理人员应有高度的紧迫感和责任感，具体做到：(1)术前，认真评估病人的的手术指证，完善各项化验检查，局部备皮和药物试敏，静脉补充电解质。

　　告知患者术中术后的注意事项，消除顾虑;(2)术中，保证导管室安静，减免不良干扰，操作动作轻柔，指导病人配合时，言语亲切，并适时告知病人手术进展，使病人心理舒适。

　　密切协助术者操作，保证手术过程流畅;[13](3)术后，密切监护治疗，观察病人穿刺部位有无出血和渗血，穿刺肢体皮肤颜色、温度、血管搏动和加压包扎情况。

　　拆除包扎后，观察穿刺口周围有无硬结以及皮肤张力情况。

　　[14]对于形成的血肿，用笔进行描记，动态观察。

　　针对病人术后应用抗凝剂，严密观察出血及心律失常并发症的危险征兆，减免不良事件的发生。[15]

　　3 康复指导

　　有计划的康复锻炼能使病人的体力及自我照顾能力增强,还可促进胆固醇水平下降,降低AMI发生的危险因素。

　　病人出院时要做好宣教工作,逐渐增加活动量,戒烟、戒酒,改善饮食生活习惯,严格AMI的二级预防,定期复查,随时携带硝酸甘油等急救药品等。

　　4 问题与展望

　　当今对AMI诊断治疗理念和手段日臻完善，但目标主要是改善心肌血供,减轻或缓解症状,恢复或保护心脏功能,提高生活质量,延长患者生命，降低社会家庭医疗负担。

　　使病人以最大的效价比获得最大治疗效益是目前AMI治疗的首要举措。

　　护理人员是病人接触最密切的人员,其对病情的观察判断，往往关系到能否及时挽救病人的生命,关系到病情的转归和结局。

　　这要求护理人员自身道德业务水平提升以及临床护理管理措施的健全外，还要加强倡导AMI的“预防为主,防治结合”根本策略。

　　同时，随着新理念从医学领域逐渐拓展到护理领域,以解决临床实践中的问题为出发点，那么，相信AMI的治愈率将会有进一步的提高。

　　参考文献

　　[1] 高润霖、朱文玲、胡大一等.急性心肌梗死诊断治疗指南.中华心血管杂志，2001

　　[2] 罗晓辉.心血管疾病护理新进展.四川省卫生管理干部学院学报，2000,10

　　[3] 曾庆君.急性心肌梗死患者急性期护理.中国煤炭工业医学杂志，2009,8

　　[4] 于晓华.急性心肌梗死的护理体会，黑龙江医学，2002

　　[5] 范雪梅.急性心肌梗死患者的护理，中国误诊学杂志，2009,9

　　[6] 尤黎明.内科护理学，北京：人民卫生出版社.

　　[7] 李秋萍.内科护理学，北京：人民卫生出版社.

　　[8] 张冬梅.便秘导致急性心肌梗死恢复期猝死的教训和护理，中国实用神经疾病杂志，2009,9

　　[9] 农丽娜.急性心肌梗合并严重并发症的护理，广西医学院学报，2002,5

　　[10] 董颖洁.急性心肌梗死的护理进展，中国社区医师，2006,18

　　[11] 冯俊桃.急性心肌梗死病人的护理进展，护理研究，2005,11

　　[12] 魏来临.冠心病理想治疗方式的选择，医学与哲学，2009,7

　　[13] 李玉华.老年冠心病患者经股动脉PCI术舒适护理的应用，中华全科医学,2009,7

　　[14] 阿依丽.10例PCI术患者72小时后并发假性动脉瘤的原因及护理对策，新疆医学，2009

　　[15] 李婷燕.急性心肌梗死患者急诊PCI护理，遵义医学院学报，2009,6

　　毕业论文是需要我们认真对待的一件事，小编为大家整理了护理毕业论文范文，欢迎阅读与参考!

　　【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死患者发病6 h内行早期静脉溶栓的护理措施。方法 回顾性分析急性心肌梗死患者32例的临床资料。护理措施主要包括溶栓前的准备、溶栓期间的护理以及溶栓后的康复指导和健康教育。结果 本组32例患者经过及时救治及护理措施， 26例患者完全符合冠状动脉再通标准， 再通率为81.25%(26/32)， 5例未达到再通标准， 1例由于急性左心衰竭导致死亡。结论 对急性心肌梗死患者及时进行早期静脉溶栓， 并给予溶栓前、中、后期密切全面地护理配合， 可以显著提高心肌梗死的救治率和治疗效果， 降低并发症的发生率和患者死亡率。

　　【关键词】 溶栓;急性心肌梗死;护理

　　急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction， AMI)是临床最常见的心血管急危重症之一， 有数据显示， 约为50%的急性心肌梗死患者往往于发病1 h内死亡[1]， 该病发病急， 病死率较高， 严重威胁患者生命。引起急性心肌梗死的主要原因是冠状动脉粥样斑块破裂， 形成的血栓使冠状动脉急性闭塞， 相应心肌出现严重而持久的急性缺血， 导致心肌坏死。及早给予救治是提高该病救治率的关键， 早期溶栓治疗可以及时挽救即将濒死的心肌细胞， 缩小梗死病灶区域的范围， 使阻塞的冠状动脉血管再通， 实现心肌的血流灌注， 提高冠脉再通率， 改善患者心功能， 提高生存率。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 回顾性分析2011年1月～2014年1月本院收治的急性心肌梗死患者32例， 其中男20例， 女12例， 年龄46～74岁， 平均年龄(56.7±4.4)岁。32例患者均于发病后6 h内入院就诊， 经过分析判断患者的临床症状表现、心电图、心肌酶等检查确诊， 符合冠心病急性心肌梗死诊断标准， 且无溶栓禁忌[2]。前间壁心肌梗死15例， 广泛前壁心肌梗死10例， 下壁心肌梗死5例， 下壁并侧壁心肌梗死2例。

　　1. 2 治疗方法 32例急性心肌梗死患者通过检查确诊后行血糖、心肌酶、肌钙蛋白、电解质等血液检查。迅速建立静脉通道， 给予300 mg肠溶阿司匹林嚼服， 并给予8 mg重组组织性纤溶酶原激活剂(rt-PA)+5000 U肝素静脉注射， 于5 min内注射完毕。同时静脉滴注42 mg rt-PA， 于1.5 h内滴完， 静脉微量持续泵入1000 U/h肝素， 根据活化部分凝血酶时间(APTT)调整给予肝素的具体剂量， 注意维持ARTT时间保持约70 s。静脉微量泵入24 h停止后， 于皮下肌内注射肝素500 U， 连续6 d。

　　1. 3 护理

　　1. 3. 1 溶栓前的护理 患者入院后送往急诊重症监护室(EICU)， 并行心电监护， 保证患者绝对卧床休息， 病房必须保证安静。持续给氧3～5 L/min， 保持患者呼吸道顺畅， 以帮助患者逐渐改善心肌细胞缺氧、缺血症状。密切监测患者各项生理指标和生命体征变化， 如：血压、脉搏、体温、呼吸等。为患者快速建立两条静脉通道， 为避免反复穿刺， 可采用留置针输液， 选择前臂较粗的血管， 比较容易固定。严格把握溶栓治疗的适应证与禁忌证。

　　治疗前需向患者及其家属详细介绍溶栓治疗的治疗过程及注意事项， 并告知治疗的必要性与重要性， 获得患者及家属的理解与配合。由于急性心肌梗死会使患者呼吸困难， 有窒息感， 恐惧使患者紧张焦虑， 心率加快， 反而加重心肌缺血， 因此必须做好患者的心理护理工作， 让患者尽量消除恐惧紧张， 保持良好心态， 积极配合治疗。

　　治疗前应做好充分的准备工作， 准备好治疗所需的全部药物及仪器， 如阿托品、多巴胺、利多卡因等抢救药品以及血压监测仪、除颤器、心电图机等抢救仪器。

　　1. 3. 2 溶栓期间的护理 溶栓期间进行心电图监护， 溶栓前记录心电图为基础值， 溶栓后立即记录心电图， 每30分钟打印全导心电图1次， 连做4次， 详细记录心电图的确切日期、时间、ST段抬高值， 特别注意观察ST-T演变， 以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常。

　　听取患者主诉， 溶栓时每15分钟记录患者胸痛部位、程度、持续时间等， 溶栓后2 h内评估胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的有效指标。

　　严密观察生命体征， 监测血压、心率、脉搏， 以防止并发症， 及时采取抢救措施。

　　1. 3. 3 溶栓后的护理 溶栓治疗结束后， 冠状动脉内仍然有残余狭窄， 容易造成二次心肌梗死， 可遵医嘱给予患者抗凝治疗， 口服拜阿司匹林、波立维， 配合低分子肝素皮下注射， 以保证再通的冠状动脉避免发生血流堵塞情况[3]。抗凝治疗过程中要密切观察患者的皮肤黏膜有无出血倾向， 监测凝血时间及凝血酶原时间。

　　治疗后嘱咐患者绝对卧床休息， 不可有任何大幅度的动作， 防止脱落的栓子逆流。治疗后1 d可指导患者下床进行简单活动， 此时活动是最佳的康复时间[4]。但活动前需做好充分准备， 活动内容需科学合理， 要根据患者实际情况进行。饮食方面需注意少食多餐， 切勿过饱， 忌刺激性食物， 食物不可过热或过于粗糙， 否则会损伤消化道黏膜。

　　患者出院需给予其正确的出院指导， 叮嘱患者按时、正确地服药， 定期回院复查， 根据患者恢复情况可及时调整药物及用量， 一旦发现并发症可及时给予治疗。并教会患者及其家属简单的急救措施。

　　2 结果

　　本组32例患者经过及时救治及护理措施， 26例患者完全符合冠脉再通标准， 再通率为81.25%(26/32)， 病情转好并出院， 5例未达到再通标准， 1例由于急性左心衰竭， 抢救无效后死亡。

　　3 小结

　　通过此次对32例急性心肌梗死患者行早期溶栓护理可以体会到， 早期溶栓治疗可以显著提高冠脉再通率， 使心肌及早得到保护。而溶栓治疗的效果及并发症的防治与治疗各期的护理措施密切相关。相关护理人员必须加强专业知识与技能的掌握， 熟练掌握溶栓治疗的各个流程、方法、适应证、禁忌证、注意事项以及并发症的处理等， 在溶栓治疗各期给予全面、全程的护理配合， 以帮助提高急性心肌梗死患者早期溶栓治疗效果， 降低并发症发生率， 提高患者生存率， 提高临床治疗效果。

　　参考文献：

　　[1] 李凤香.急性心肌梗死早期溶栓的护理体会.医学信息(上旬刊)， 2011， 24(3)：1316-1317.

　　[2] 丁先琼.急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理配合.临床合理用药杂志， 2011， 4(6)：112-113.

　　[3] 曾尚梅.150例老年急性心肌梗死早期溶栓观察和护理.当代护士(专科版)， 2012(5)：88-90.