0.引言

　　由于肿瘤化疗的特点，机会性及条件性真菌感染越来越多见，成为导致肿瘤化疗患者死亡的重要原因，开展预防及治疗肿瘤化疗患者真菌感染的护理研究，对降低真菌感染发病率，提高治疗效果，减少死亡率，延长患者生存时间，提高生存质量及降低医疗费用具有重要意义。

　　1.资料与方法

　　临床资料。取一年内护理肿瘤化疗患者167例，合并真菌感染13例，占7.78%，男9例，女4例，平均51岁。肺癌8例，胃癌2例，卵巢癌i例，淋巴瘤2例。肿瘤临床分期n期4例，m~W期9例；Kanorfy-般状态<40%10例，占76.92%;化疗致粒细胞低下或缺乏7例，占53.85%，粘膜充血溃疡8例，占61.54%;长期使用广谱抗生素和肾上腺皮质激素9例，占69.23%。治疗护理组13例真菌感染均经涂片及细菌培养确诊，白色念珠菌感染5例，隐球菌感染3例；鹅口疮及咽、阴道、直肠粘膜霉菌病9例，其中合并肺部霉菌感染6例；霉菌性食管胃肠炎1例；念珠菌性菌血症及败血症2例。对照组同期家庭病床及基层医疗单位因故未进行防治真菌感染55例，均为m~W期，一般状况Kanorfsk标准<40%。

　　2.方法与结果

　　2.1预防真菌感染的护理措施.护理人员接触患者及家属时戴口罩、手套，进行口腔检查、导尿、灌肠及介人性导管护理时，必须严格无菌观念及无菌操作，以减少机会性真菌污染机会。对化疗伴粒细胞低下的患者实施隔离，病房用紫外线消毒，对治疗室及病房定期进行环境检测消毒，及时清洁皮肤，口腔及会阴部护理每日2次，对患者家属及用具进行管理消毒。对粒细胞严重缺乏患者使用粒细胞克隆刺激因子，使粒细胞前体细胞向中性粒细胞成熟，并可增强外周血中粒细胞吞噬真菌功能及趋化功能。粒细胞<0.5X109/L患者住层流病房。免疫机能低下粒细胞缺乏的患者，每日测体温4次，对发热经抗生素治疗1周体温仍高者，应考虑有真菌感染的可能，及时报告医师，协助进行真菌检查及治疗。对有粒细胞减少免疫机能低下发生真菌感染高度危险者，预防性口服氟康唑50mg/d，4?6周。护理治疗组发生真菌感染13例，占7.78%;对照组55例，发生真菌感染18例，占32.72%，两组差异有显着性(p<0.05)。

　　2.2防治化疗粘膜损伤真菌感染的护理措施.化疗患者易出现口腔、食管、直肠粘膜充血及溃疡，白色念珠菌在肿瘤化疗患者的舌、咽、肛、尿道、皮肤及阴道中最为常见，在长期使用抗生素及皮质激素防治粘膜化学性炎症时，易并发粘膜真菌感染，甚至霉菌血症及败血症。护理措施；

　　2.2.1进行各种插管，用开口器及舌钳、导尿、灌肠时，严格无菌技术，动作轻柔，保护粘膜完整，减少损伤，避免医源性损伤。

　　2.2.2对粘膜炎患者治疗护理时，不长期使用广谱抗生素及肾上腺皮质激素类制剂。

　　2.2.3定期用拭子取粘膜炎症患者的分泌物，进行涂片及真菌培养，检查阳性者给予预防真菌治疗。

　　2.2.4用1%碳酸氢钠溶液，朵贝儿氏液或复方洗必泰液等漱口，对鹅口疮及粘膜霉菌病者用制霉菌素100万U加甘油20ml加生理盐水80ml的甘油混悬液涂擦粘膜3?4次/d，或用制霉菌素5万U溶于40?200ml生理盐水中冲洗膀胱及直肠，1~2次/d。2.2.5对高度真菌感染危险者，预防性口服或静滴氟康唑0.5g/d。2.3深部真菌感染及霉菌性败血症的护理。

　　2.3.1观察霉菌性食管胃肠炎及霉菌性肺炎患者有无胸骨后疼痛，泡沫样腹泻物，咯棕黄色血痰等症状，及时取分泌物做涂片或真菌培养，取呼吸道样本时先清洁口腔，置标本于无菌培养皿内，避免污染。

　　2.3.2对消化道深部霉菌病患者，进食刺激性小、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食；对于不能经口进食，弓丨起营养摄人不足的病人采取中心静脉营养、管饲营养或其他途径来保证营养的供给，提高其机体抵抗力。

　　2.3.3消化道霉菌病患者可口服制霉菌素50万?100万U，3~4次/d，或口服或静滴氟康唑50?100mg/d。

　　2.3.4勤巡视病房，密切观察生命体征变化，每日测体温6次，如体温增高，应及时报告医师处理。

　　2.3.5白色念珠菌性败血症患者体温较高，多伴有嗜睡，病情凶险，死亡率高。护理人员应具有高度的责任心，协助医师留取分泌物及抽血检查。物理降温可用35%乙醇擦浴，亦可药物降温，记录24h出人量，注意水电解质及酸碱平衡。氟康唑静滴有较好疗效，首次0.4g/d，以后0.2?0.4g/d。粒细胞缺乏免疫机能极差者，可并用第三代头抱菌素类及喹诺酮类抗生素，预防细菌混合感染。

　　3.结论

　　3.1增强无菌观念对减少肿瘤化疗患者真菌感染有重要意义。肿瘤化疗患者在粒细胞低下，免疫机能降低，粘膜屏障破坏及长期留置导管等因素诱导下，容易导致真菌感染。本研究显示，护理治疗组患者真菌感染率较对照组的感染率及死亡率均显着降低，故增强无菌护理观念，加强无菌护理操作，在减少肿瘤化疗患者机会性真菌感染中具有重要意义。

　　3.2预防真菌感染护理是关键。研究表明，在治疗肿瘤过程中，如长期狮广谱抗生素、皮质激素、细胞毒性药物，治疗性皮肤粘膜损伤及体内长期置管等情况下，霉菌可机会性或条件人组织，造成感染。通过预防性护理、清除上述部位霉菌，并用抗真菌药物预防性治疗，可明显减少深部霉菌感染及败血症的发生率。

　　3.3与细菌感染相比真菌感染护理具有特殊性。

　　3.3.1密切观察真菌感染的早期症状及体征。

　　3.3.2及时留取分泌物及血液细菌学检查，留取样本时避免污染贻误诊断。

　　3.3.3明确或高度提示真菌感染时，应立即停止使用抗生素、激素及化疗。

　　3.3.4情况极差合并霉菌感染的患者预后较差，且抗霉菌药物价格较高会造成患者经济负担及用药困难；病死率高。

　　1前言

　　心理因素对大多数疾病来说都是影响巨大的。当然，肿瘤患者所承担的心理压力对疾病本身的影响就更大了。肿瘤患者自身会有很多的负面情绪，因为他们很大概率上等待他们的是死亡。并且随着他们本身免疫力的下降，他们会感受到自己的身体越来越差，这在很大程度上来说对他们的心理是非常大的打击。文章充分的分析了放化疗患者的心理问题，并且探讨了护理人员应该如何更好地护理肿瘤患者。

　　2肿瘤患者放化疗的心理问题

　　2.1放化疗前期的心理问题

　　肿瘤患者在得知自己需要放化疗的时候，这对他们来说是一个非常大的打击。在刚开始的时候是很难接受的。因为放化疗意味着他们的情况非常的严重，他们很快就走向死亡的坟墓。他们肯定会表现的非常焦虑和负面情绪爆棚。他们不知道放化疗是否会对他们的病情有所帮助，他们对死亡肯定也充满着恐惧。此外，对于家庭条件一般的人来说，他们也会担心自己给家里带来拖累。这些方方面面的情况都会影响着肿瘤患者放化疗前期的状态。

　　2.2放化疗期间的心理问题

　　在放化疗期间，一些肿瘤患者可能会将自己封闭起来，不去与医生和家人交流自己的内心想法，这其实对他们来说是最危险的。禁锢在自己的内心世界，而且他们的内心世界此刻是非常柔软的，非常不经打击的。他们每天都要面对放化疗的痛苦，每天跟一堆机器生活在一块，这个对他们的心理是非常沉重地一块石头。此外，在肿瘤患者放化疗期间，放化疗的次数非常多，这会给他们的心理蒙上一层阴影，关闭了他们的世界。

　　2.3放化疗结束后的心理问题

　　放化疗结束后，肿瘤患者可能会放松警惕，这其实是非常危险的。因为患者这个时候的身体是很脆弱的，而且肿瘤疾病更害怕反复，所以医院里的工作人员应该时刻监督患者，督促他们按时完成医生的要求，不能间断治疗。

　　当然，更多的可能是患者会开始怀疑治疗的效果，如果本身没有感觉到好转，这个时候其实是非常危险了，他们会变得很焦躁，不听从医生的安排。这样其实更耽误了放化疗后的治療。放化疗刚刚结束后不可能马上就能见效，毕竟肿瘤疾病目前还是很难治愈的。

　　3肿瘤患者放化疗的护理干预

　　3.1放化疗前期的护理干预

　　在放化疗前期，医院的工作人员应该心态平和地给肿瘤患者介绍放化疗的知识，放化疗并不可怕，它是治疗肿瘤疾病的。让他们放松心态，积极地与疾病作斗争，只有保持好的心态，才能更有利于疾病的治愈。如果肿瘤患者出现失眠等焦虑情绪时，要及时的与主治医师和家属沟通交流。放化疗前，医生应该全面的分析患者的情况，对症下药，让患者能够积极主动地配合医院进行放化疗的治疗。同时，要发挥周围人的积极作用，人多力量大，让他们一起帮着肿瘤患者度过这个难关，积极地鼓励他们，勇敢地与肿瘤疾病作斗争，一定要战胜肿瘤疾病。

　　3.2放化疗期间的护理干预

　　在放化疗期间，可以给肿瘤患者提供一些药物来缓解他们的情绪，让他们得到较好的休息，同时医生要尽可能地保持跟患者的沟通交流，及时地了解放化疗过程出现的情况。此外，在放化疗期间，将放化疗的病房设计的人性化一些，给肿瘤患者提供一个良好的氛围，这样也有利于让肿瘤患者心情舒畅，准备一些能让患者静下来的书籍、音乐等，分散患者的注意力，让他在放化疗期间有一个轻松地心态。

　　3.3放化疗结束后的心理干预

　　放化疗结束后，肿瘤患者在回家休养的一段时间会面临着外界的种种压力和自己内心的压力，他会有一种被社会抛弃的感觉，包括病情痊愈后无法重返社会，这就要求家属及医院的工作人员及时地安排心理咨询师等去给他做心理工作，让他有重新生活下去的信心和勇气。此外，给予肿瘤患者一些放化疗结束后的注意事项类的书籍，让他自己积极主动地恢复身体，回到社会这个大家庭中去。

　　4结束语

　　综上所述，肿瘤患者在放化疗的治疗中必不可少地会存在着一些负面情绪和心理压力，对于不同的患者可能有各种不同的心理问题，这就要求医院的工作人员耐心地、负责任地照顾好肿瘤患者，让他们感受到这个社会的温暖，让他们丢掉负能量的东西，勇敢地、充满信心地去迎接未知的东西。肿瘤患者应该积极主动地去看一些放化疗后的治疗书籍，调养好自己的身体，勇敢地与肿瘤疾病作斗争。