本文是由上传的：推拿温法运用。

　　目的：通过对推拿温法的归纳、总结，探索推拿手法的用法。方法：论述各种劳损、虚羸及各种寒性疾病，使用温法治疗。结果：各种劳损、虚羸及各种寒性疾病，用温法治疗，都取得满意疗效。结论：温法是通过能使患者产生温热感觉的手法，使患者产生局部或全身温热效应的方法。不仅仅是简单的物理的摩擦生热，或者是热熨，很多时候要激发患者的生物调节反射，才能星星之火可以燎原；治疗寒性疾病，内伤虚羸、劳损，运用温法可以调理脏腑经络，平衡阴阳，既能寒者热之，又能虚则补之，还可以引热下行。

　　【关键词】 推拿温法； 推拿手法的用法； 生物调节反射

　　推拿手法根据动作形态特点进行分类，分为六大类，摆动类、摩擦类、振动类、挤压类、叩击类、运动类关节类，每类各有数种手法组成，这是很多教材采用的分类方法[1]。根据手法的作用部位分类，分为作用于软组织类手法和作用于骨关节类手法，根据手法作用层次，分为表层作用手法、浅层作用手法、深层作用手法和运动关节类手法[2]。

　　练习根据动作特点进行分类，具有简洁、分类明确、易于掌握的优点，但是手法作为完成治疗思维的媒介，演练只是初级阶段，根据治疗的需要，完成汗、下、吐、和、温、清、消、补等治疗功效，才是医疗推拿最终的目的，下面就以推拿温法运用为例，论述推拿手法的用法。

　　1 推拿温法的定义

　　推拿温法是通过能使患者产生温热感觉的手法，使患者产生局部或全身温热效应的方法。骆竞洪[3]认为温法是用推拿患者肌肤时的摩擦作用使产生一定的热力，籍以扶持患者阳气，而达到祛寒的一种治疗手法。

　　同温热药一样，推拿温法可以祛除人体寒邪，恢复人体的阳气，常常与汗法、补法等联合运用，达到相辅相成的作用。

　　2 推拿温法的治疗机制

　　各类手法运用恰当，都可以产生治疗局部或全身热的效应。只不过产生热的方式各有不同，有的手法，通过摩擦生热，如摩擦类的手法；有的手法，通过以已之热，热熨生热，如搓热手掌，热熨眼眶的方法；有的手法，通过改善局部血液循环，产生热的效应，如以叩击类手法扩张局部毛细血管生热，以滚法、一指禅推法深透生热，改善局部微循环，以振颤类手法以振动波疏通毛细血管，改善血液循环，产生热的效应；有的手法，通过激发患者经络和穴位卫阳之气，产生整条经络热的反应，甚至全身热的效应，如以按法行烧山火的方法。

　　西医学认为正常体温的保持是通过下丘脑的体温调节中枢来实现的，由若干温度敏感神经元，调节热量产生、储存和热量释放间的平衡。正常情况下，热量主要来源于细胞的生化反应，在需要时，可以通过肌肉的收缩（寒战），来达到发热作用，另外，通过自身激素（如甲状腺素）影响物质代谢增高，或通过儿茶芬胺可以增加热量的产生。热量储存的重要机制是外周血管的收缩，其他还有脉搏和血压的升高，减少血管加压素的分泌。通过热量的产生和储存就可以产生发热的效果，发热是自身内在的保护机制产生作用的结果[4]。

　　3 推拿温法的运用

　　3.1 各种劳损、虚羸，都可以用推拿温法治疗

　　《阴阳应象大论》提出“形不足者，温之以气。”所谓形不足，指形体肌肉不足，包括各种肌肉劳损，发育迟缓，肌肉萎缩，四肢乏力，四肢振摇，都可以归为形不足，最常见的就是腰肌劳损，以平推法为代表的温热手法，在整个治疗中具有举足轻重的作用[5]。

　　典型病例1：女，22岁因右侧腰骶部疼痛5个月，加重1个月。于2013年10月15日09∶17 来诊，现病史：5个月前无明显诱因感右侧腰骶部疼痛，当时未经治疗，休息后逐渐减轻，1个月前无明显诱因感右侧腰骶部疼痛加重，当时到笔者所在医院骨科就诊，经摄腰椎正侧位、骨盆正位片检查，诊断为“右侧骶髂关节炎”，给“英太青”、“藤黄健骨片”等药物治疗无缓解，现：右侧腰骶部疼痛，牵涉右下肢膝关节以上外侧疼痛，腰膝酸软，晨起时加重，久立久站后加重，休息后减轻，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细。查：腰椎活动度（前屈60°，后伸20°，左侧屈20°，右侧屈20°）腰椎生理曲度存在，左凸侧弯，L3、L4棘突压痛，右侧骶髂关节压痛、叩击痛，直腿抬高试验：左60°，右60°，加强试验：左（-），右（-），挺腹试验（-），屈颈试验（-），右下肢后伸试验：（+），“4”字试验：左（-）、右（+），双侧膝腱反射存在，双侧跟腱反射存在，双侧Babinski征（-）。辅助检查：2013年9月17日腰椎正侧位、骨盆正位片示：“腰椎轻度左凸侧弯，双侧骶髂关节炎可能”。中医诊断：痹症（肝肾不足）。西医诊断：右侧骶髂关节综合征。推拿治疗治则：虚则补之。治法：补益肝肾、通络止痛。取穴：肝俞、肾俞、八s、居s、环跳、风市。手法：一指禅推法、滚法、按揉法、平推法。以温热类手法操作于腰骶部及右下肢，最后平推八s、擦肾俞结束治疗。经连续治疗8次，用时1个月后，右侧腰骶部疼痛消失，右下肢外侧疼痛消失，可连续坐1 h，查：腰椎生理曲度存在，右侧骶髂关节无压痛，“4”字试验：左（-）、右（-），达到临床痊愈，嘱继续步行功能锻炼即可。

　　按：骶髂关节综合征在临床上，是引起腰及下肢疼痛的一个主要原因，常常因各种急、慢性损伤诱发，同时骶髂关节在站位或坐位时，是上身的体重传导至下肢的枢纽，如果其周围的韧带对关节约束不力，出现腰膝酸软，不能久立久站，推拿治疗以平推八s，擦肾俞等温热的手法为主补肝肾，通过治疗，虚损渐复，疼痛日减，但是后期仍应注意调护，加强锻炼，避免久坐久立。

　　3.2 各种寒性疾病，都可以用推拿温法治疗

　　寒邪侵袭人体，有表寒、里寒之别，表寒用温热的手法升散，里寒用温热的手法温中。 寒邪袭表首先侵害手足太阳经，甚至直中少阴；寒邪侵害手足太阳经，因其轻而扬之，高而越之，在肩井、缺盆速用按法行烧山火的方法，引卫气出表，发汗祛邪；寒邪直中少阴，因中气至虚，卫阳不足以御邪，则当用大热的手法补命门、关元，因其重而减之，盛则顺之，不能急于扭转寒邪直中的趋势，要待病势稍减，寒邪由里出表，才可用汗法祛邪。

　　典型病例2：男，60岁，因右侧胸背痛5 d。于2013年12月2日09∶45来诊，5 d前，昆明气温突降，患者傍晚散步，汗出当风而行，回家后即感右侧胸背痛，经自贴“膏药”治疗无缓解，而且右侧胸背痛逐渐加重，3 d前到“某省级人民医院急诊科”就诊，经急诊检查胸片回报：T4棘突相对T3棘突左偏，双肺未见渗出、实变影，主动脉型心影，心影外形不大，上纵隔稍增宽，建议必要时CT检查。心电图回报：（1）窦性心动过缓；（2）部分ST段改变。颈椎及锁骨CT平扫回报：颈椎退行性改变，锁骨骨质、形态、结构、密度未见异常。给“氨曲南3 g”、“奥硝唑0.5 g”等抗生素静滴3 d，右侧胸背痛无减轻，现症见：右侧胸痛彻背痛，右上肢抬举困难，用力呼吸时加重，畏寒，舌淡红，苔薄白，脉缓。查：一般情况可，神志清楚，T3棘突右侧旁开约1.5 cm处压痛并可向右前胸放射，右前胸锁骨中线外1寸第3肋下压痛并可向右上肢中指放射，右臂丛神经牵拉试验（-），因胸背痛右上肢不能上举。中医诊断：胸痹（寒凝心包经）西医诊断：胸椎小关节紊乱，推拿治疗治则：实则泻之。治法：温经散寒，通络止痛。取穴：夹脊、厥阴腧、天池穴上1寸。手法：开夹脊关法、按法。操作：患者坐位，医者立于患者后面，以开夹脊关法操作于患者背部1次。患者坐位，医者立于患者后面，按厥阴腧半分钟，按右前胸锁骨中线外1寸第3肋下，即天池穴上1寸1 min，当时即感右上肢先麻胀，继而热气直透中指。3次后胸背痛消失，随访一个月未复发。

　　按：《灵枢?邪客篇》：“少阴，心脉也，心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也，容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣，故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”此例患者发病于冬季的小雪节气，汗出当风而行，感受寒邪，因汗出而中，故直中少阴，心主代君受邪，痹阻经络，不通则通，故以右侧胸痛彻背痛为主症，辩证属寒凝心包经，故以开夹脊关法操作于患者背部1次打开阳气上升通路，于背部取厥阴腧，胸前取天池穴上1寸，用按法以致气，阳气通达于心包经，热气至而痹痛止，故一次即疼痛大减，右上肢可以上举。3次后胸背痛消失，随访一个月未复发。

　　4 讨论

　　温法是推拿治疗的主要方法，虽然温法可以用简单的物理摩擦生热，或者是热熨，但是很多时候，主要是激发患者的生物调节反射，才能星星之火可以燎原，触一而发动全身。

　　同样是温法，各种手法产生热的强度各有不同，有的是温热如人参、黄芪，主要是摩法、按法，有的是大热如附子、干姜，主要是擦法、平推法。同时各种手法能达到的深度各不相同，有的仅浅可及皮，例如摩法，有的内及分肉，例如揉法，有的深透及筋骨，例如平推法、滚法、一指禅推法。根据病的深浅，选择相应的手法，既不能病浅力深，也不能病深力浅。另外，使用温法也要辩证，因时、因地、因人而宜，选择使用，中病即止。

　　各种肌肉劳损，发育迟缓，肌肉萎缩，四肢乏力，四肢振摇，都可以归为形不足，用推拿温法，可以温肌肤，肥腠理，使卫气充盈则腠理致密，肌肉坚实，外邪不能伤。

　　伤于寒邪是因为自身卫阳不足，不能御寒，其实也属于“形不足”，寒水之气胜而乘之，《举痛论》论及因寒而痛的经文有十三条，阐述寒气中于经脉，经气运行缓慢，如果在脉外造成供血不足，在脉中造成经气不通，不管是供血不足还是气不通，都能使五脏卒然而痛。临床上寒邪在脉外，伤于卫分，表现经脉挛缩拘急，相引而痛可以用按法使热气至而疼痛立即缓解；寒邪在脉中，伤于营分，与热气相博，脉满所以局部痛不可按，只能温热手法远道取穴，引热下行；肠胃受寒引起的腹部冷痛，可以用按法按天枢，关元，使热气至而疼痛立即缓解；寒邪侵袭夹脊骨解之间，邪入深，浅按不能达病所，当用开夹脊关法；腹部腹主动脉搏动应手，患者感有气直冲而上，是寒邪在冲脉，应当在关元穴用点法温补下焦；寒邪侵袭手足太阳经脉外，出现背痛引胸而痛，用按法按缺盆、天宗，出现热气自小指至颈项，上太阳穴，疼痛即可缓解；胁肋与少腹相引而痛，痛不可按，按法及平推法取阳陵泉，引热下行足背，疼痛缓解；小腹疼痛引阴股的痛经等，用点关元、擦八s，下焦温热而痛减。

　　推拿温法是完成治疗思维的工具，主要治疗寒性疾病，内伤虚羸、劳损，运用温法可以调理脏腑经络，平衡阴阳，既能寒者热之，又能虚则补之，还可以引热下行。

　　参考文献

　　[1]王之虹.推拿手法学[M].北京：人民卫生出版社，2001：8.

　　[2]严隽陶.推拿学[M].北京：中国中医药出版社，2003：67.

　　[3]骆竞洪.实用中医推拿学[M].重庆：重庆沙坪坝区科学技术委员会出版社，1980：62.

　　[4] G.Winckelmann.不明原因发热的鉴别诊断[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2002：27-42.

　　[5]张志聪.黄帝内经素问集注[M].北京：学苑出版社，2011：69.

　　开展绩效审计是全面提升审计业务层次和水平的必由之路，是基层审计机关面临的新问题，也是基层审计机关提升审计效益，开拓审计工作新局面的重要举措。以下是小编整理好的关于审计论文参考范文，欢迎大家阅读参考！

　　摘要：文章简要说明了县级审计机关开展绩效审计的必要性、主要目标、重点内容和需要注意的事项。

　　关键词：县级审计机关；开展；绩效审计；思考

　　绩效审计是指对被审计单位管理和使用资源的有效性进行检查和评价的活动。开展绩效审计是全面提升审计业务层次和水平的必由之路，是基层审计机关面临的新问题，也是基层审计机关提升审计效益，开拓审计工作新局面的重要举措。对于基层审计机关如何开展绩效审计，笔者就此谈几点看法。

　　一、县级审计机关开展绩效审计的必要性

　　1.绩效审计是县级审计未来发展的方向。从近年来县级审计机关实际情况看，由于国有企业资产负债损益审计项目基本没有，审计的对象主要财政资金，但由于全面推行国库集中支付，违法、违纪的问题越来减少，仍然停留在原有的审计思路上，很难拓展审计空间，发挥审计应有的作用。与此同时，经济领域重复建设、投资不科学、管理不到位、资产和资金闲置、损失浪费、效益不高问题普遍存在，迫切需要审计转型，改变过去单纯查错纠弊的审计方法，更多地关注项目和资金的绩效，顺应国际、国内审计的方向和主流，更好地发挥审计监督作用。

　　2.绩效审计是转变经济增长方式的迫切需要。近年来，县级经济中存在的突出问题是，追求高速度、高指标、高增长，忽视高消耗、低产出、低效益，经济结构失衡，短期行为严重，大拆大建现象普遍，政绩工程、形象工程较多，与建设生态文明、资源节约、环境友好型社会的要求不相适应。凡此种种迫切需要开展绩效审计。

　　3.绩效审计是加快行政改革、转变政府职能的需要。党的十八大明确提出“推动政府职能向创造良好发展环境、提供优质公共服务、维护社会公平正义转变”，要求“创新行政管理方式，提高政府公信力和执行力，推进政府绩效管理”，将有限的财政资金用在刀刃上，这就要求我们既要查处违纪违法问题，又要将绩效审计提高到十分重要的位置，切实抓紧抓好。

　　二、县级审计机关绩效审计的主要目标

　　1.促进县级经济和社会效益提高。揭露资产闲置和损失浪费，促进财政、部门、单位增收节支、压缩支出，促进财政收入增长，强化财政资金管理，增加财政积累，化解赤字和债务，节约财政资金。

　　2.服务领导科学、民主决策。围绕党委政府中心工作，积极进言献策，多提有针对性、建设性的审计建议，努力让审计意见进入决策层，促进政府职能转变，强化科学、民主决策，提高机关效率、效能，提升服务经济社会的能力和水平。

　　3.促进完善体制、机制和制度。通过绩效审计，进一步理顺部门单位管理体制，明确职责分工，明晰责权利关系；强化日常管理监督机制，加强部门、单位经济活动事前、事中监督控制，完善内部机制、制度，实现事前防范、防微杜渐，进一步增强审计服务经济发展、全过程、全方位保驾护航的能力。

　　三、县级审计机关开展绩效审计的重点内容

　　1.关注政府投资绩效。在财政性资金投资的政府工程方面，要在认真搞好真实合法性审计、大力度核减工程造价的同时，重点关注盲目上项目、搞投资，决策失误，项目管理混乱，资产闲置和损失浪费等问题，促进政府和有关部门单位认真搞好前期论证调研、初步设计、招投标、项目质量管理，提高决策的科学性、民主性，管理的严格、规范性，项目的投产、达效率。通过政府投资项目、城市基础设施工程、征地拆迁补偿、交通水利工程、综合治理项目、城市亮化工程、园区建设项目等固定资产投资绩效审计，全面反映项目建设、资金管理的诸多情况，揭示项目论证、设计、管理、使用过程中存在的突出问题，规范决策、设计、管理行为，减少损失浪费，提高投资效益，为县级政府分忧，为县财政节约资金。

　　2.关注民生、民心工程。重点对群众关心、社会关注、与老百姓切身利益直接相关的拆迁补偿资金、住房公积金、教育、医保、社保、环保、“三农”资金（包括农村公路、农村合作医疗、农业保险、农作物、农机具补贴等）、农村环境整治等进行绩效审计，关注资金流向、最终用途和使用效果，分析评价经济和社会效益，提出完善政策措施、资金分配管理、促进惠民政策落实、维护群众利益、促进三农发展、保障社会和谐的意见和建议，促进提高经济和社会效益。

　　3.关注领导履职情况。通过任期经济责任和预算执行审计，对镇区、部门党政领导一定时期内经济和社会效益实现情况进行客观评价，对镇区财政收入增长、社会事业发展情况进行评估，对部门单位依法履行职责、完成党委政府交办的工作、取得的业绩进行反映，揭露违纪违规、资产流失、损失浪费等问题，对财政资金使用的经济性、效率性和效果性进行评价，深入分析主客观原因，努力分清领导人相关责任，提出完善政策制度、改进管理的建议，促进提高资金使用效率和资产保值增值，增强镇区、部门科学决策能力，改进管理。

　　4.关注专项资金绩效。通过对农业综合开发、土地开发整理、沿海滩涂开发、水利工程、森林开发、拉动内需、节能减排等专项资金审计，检查管理、拨付、使用情况，关注政策执行效果，揭示核算、管理中存在的问题，查明专款专用情况，并对项目的前期调研论证、立项批复、建设进度、质量、工程管理各环节和项目建设后的绩效进行综合评价，强化工程造价审计，规范调研论证、项目招投标、工程管理、项目维护养护等工作，使之专项资金发挥最大效益。

　　四、县级审计机关开展绩效审计需要注意的事项

　　1.增强工作的计划性。凡事预则立，不预则废，绩效审计也是如此。为此，县级审计机关应当立足当前，着眼长远，在坚持重要性、可行性、实效性原则的基础上，及早思考绩效审计课题，认真搞好项目选题与评估，制订符合本地实际的绩效审计年度计划和长远规划，增强工作的前瞻性、针对性、主动性，做到运筹帷幄、早作准备、不打无准备之仗。

　　2.充分做好审计调查。绩效审计调查工作，应当范围宽于财政财务审计，要求高于财政财务审计。要在全面掌握机构人员、隶属关系、业务范围、适用财务会计制度、管理方式、内控制度的基础上，还要关注职责权限、绩效目标、项目论证、合同协议、评估验收资料、计划、规划及其它业务技术资料等，充分收集、占用和分析各种信息、数据，并有所取舍，为绩效审计的开展作好充分准备。

　　3.审慎进行绩效评价。绩效审计的难点是绩效评价。绩效评价要从经济性、效率性、效果性、公平性、环境性等方面设立指标、确定评价标准。评价标准必须具备客观性、可靠性、明确性、可比性、相关性、认同性、长期性等特征，对评价标准明确清楚、各方人士普遍认可的项目，可充分开展绩效评价；对评价指标体系不完整、评价标准难取得、各方意见分歧较大的项目，要充分尊重各方意见，坚持积极慎重、谨慎性原则，只就能够认定的事项进行绩效评价，不要情况不明、标准不清，就以偏概全、笼而统之作结论。

　　4.重视审计后续回访。任何工作要取得良好实效，都要有始有终、一以贯之，绩效审计也不例外。要使绩效审计查出的问题得到整改，使审计建议得到采纳，审计人员必须及时掌握相关情况，要求被审计单位对审计决定和审计建议的落实情况进行书面反馈，对相关单位和人员进行回访，对重要的审计事项进行后续跟踪，对绩效审计取得的增收节支、挽回损失金额进行统计、计算，对审计成效进行评估，对成功经验、先进做法进行总结改进，对不足之处认真改进，真正实现绩效审计高层次监督、全方位服务、多角度分析的职能作用，为审计服务经济社会、发展作出应有的贡献。