1临床资料

　　1.1护理方法

　　1.1.1观察护理尿量、血压、水肿是重要的观察指标，也是判断和考核疗效的基本参数，可为医生治疗方案的制定提供辅助依据。妊娠期体内激素水平的变化，使母体血流动力学和肾脏的结构、功能发生变化，当血压超过120/80mmHg时，就应引起重视，此时判断血压的标准与一般人不同，控制高血压是防止肾脏疾病恶化的关键。根据具体情况，测血压3～4次/d，必要时行心电监护，动态观察血压的变化，当出现血压骤升或骤降时，要及时汇报医生。观察水肿变化的常用指标是测定腹围和体重。体重的变化提示全身的容量状况，腹围的变化往往可判断宫内胎儿和羊水的变化。尿量可间接反映肾小球滤过率的情况，当出现心力衰竭、肾病综合征等液体分布异常致有效循环血容量减少、肾实质性疾患时，可出现少尿，尿量在某些方面可客观反映病情变化。在发生水肿加重、血压急剧增高、少尿时，要警惕发生心、肾功能不全。

　　1.1.2母胎监测妊娠合并肾脏病，应按高危妊娠的要求加强母胎产前监护。

　　间歇性吸氧，保证血氧浓度，左侧卧位，可纠正右旋的子宫，解除子宫对下腔静脉的压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环。正确按时自测胎动，熟知其正常值范围，每天进行胎心监护1次，每周进行B超检查，及时了解胎儿生长情况；测血、尿雌三醇值了解胎盘功能情况。当出现血压急剧增高、肾功能严重恶化难以控制，有发生子痫的危险时，无论胎儿是否成熟，均应终止妊娠。胎盘功能不良，胎儿对缺氧的耐受性差，主张放宽剖宫产术的指征。

　　1.1.3围活检期护理妊娠期慢性肾脏病和子痫前期两者处理原则和预后不同，必须加以区分。如果肾功能正常，可以不必急于做肾活检，在密切观察下，等到产后进行较为安全，有利于迅速确诊，指导治疗，评估预后和为再次妊娠做准备。本文4例患者均为妊娠后行肾活检明确病理诊断。术前向患者详细交待肾活检的临。停用影响凝血机制的药物，作屏气训练，备好肾穿包和相关物品，术后需避免患者腰背部用力，小心将患者从超声科移至病房，卧床24h，观察尿液外观，严密监测血压、心率，术后指导患者床上排尿和饮食起居等事项，将标本处理好送检。

　　1.1.4血液净化的护理做好临时性中心静脉导管的护理，保持局部皮肤清洁干燥，注意观察有无感染征象，每天换药1次，检查导管固定线，防止导管滑脱，做好沐浴、换衣的管护，严禁用导管输液，协助医生制定透析方案，透析过程中观察血压、心律的变化，防治发生恶心、呕吐、抽搐。1.2.6用药护理避免选用对肾脏有损伤的药物，如氨基糖甙类抗生素。降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心排量、肾血浆流量和子宫胎盘灌注量。使用降压药的依据为舒张压≥110mmHg，或平均动脉压≥140mmHg，常选用肼苯哒嗪、长效钙离子拮抗剂；不追求将血压降至正常，仅避免发生高血压危象、脑血管意外即可。利尿剂应用后，应观察尿量；血管活性药物的应用尽可能应用输液泵或注射泵，以便有效控制给药速度。

　　1.1.5留取尿标本注意事项不同的尿液检查对尿标本均有不同的要求，如留取不当直接影响检查结果。作尿常规宜留晨尿；24h尿蛋白定量的检查要准确记录尿量，在留取第1次尿液时需加防腐剂；尿细菌培养宜在使用抗生素前留取，其尿液应在膀胱中至少保留6h以上；尿酶测定宜新鲜尿液送检。

　　1.1.6出院指导先兆子痫通常出现在妊娠20周以后，如在产后12周后仍有蛋白尿，应高度怀疑慢性肾脏病。因此，与妊娠相关的肾脏病，通常需密切门诊观察3个月。与妊娠无关的肾脏病则需较长时间的肾内科门诊随访。随访内容包括监测血压，观察眼睑、下肢水肿的消长情况，宜每周查尿常规1次，每月查24h尿蛋白定量1次，观察肾功能的恢复情况，监督患者遵医嘱服药，按时预约就诊。产后42d内严密观察子宫复旧，恶露性状、量，子宫出血超过月经量时，及时就诊，严禁性生活。42d后做好避孕工作。

　　1.2护理目标

　　孕妇及其亲属了解妊娠合并肾病在妊娠期的严重危害，自觉配合医护人员接受相关的诊治；孕妇顺利通过分娩，母子平安，受累器官功能得到恢复或控制。

　　1.3结果

　　1.3.1产科情况分娩时间分别为妊娠34+1、37、39+4、39+6周。分娩方法：3例行剖宫产术，1例自然分娩。3例为第二胎，1例为第一胎。出生后Apgar评分：1例早产儿评分2分，其余3例均为10分。出生体重：1例早产儿为1800g，其余三例分别为2500g、2900g和3200g。3例剖宫产平均出血量220ml，1例平产出血量180ml。手术切口均愈合良好。

　　1.3.2肾科情况1例为产前检查时发现尿检异常，另3例出现眼睑、下肢水肿后才发现有肾脏疾患。1例血压正常，3例出现高血压，最高血压达230/140mmHg。4例均有高尿酸血症，2例低蛋白血症，3例高脂血症，出现腹水1例。尿蛋白定量分别为0.4g、1.95g、4.67g、10.4g。贫血2例，显著的肾功能损害1例。临床诊断：慢性肾炎2例，肾病综合征1例，肾病综合征合并急性肾衰竭1例。病理学诊断：IgA肾病1例，系膜增生性肾炎1例，妊娠相关性肾病伴急性肾小管坏死1例，膜性肾病1例。发生肾衰竭者行2次血液透析后实施肾活检。

　　1.3.3预后4例产妇均痊愈出院，其中发生肾衰竭患者通过治疗，肾功能恢复正常，遗留尿检异常，其出生的早产儿送新生儿病房抢救无效死亡，另3例新生儿健康存活。4例患者肾脏疾患接受正规的肾内科治疗，定期门诊随访。

　　2讨论

　　2.1妊娠与肾脏病的相互影响

　　妊娠合并肾脏病有多种病因和发病机制，大致分为妊娠合并慢性肾脏病和妊娠相关性肾脏病两大类，后者包括尿路感染、妊娠期肾病综合征、妊娠期高血压疾病和妊娠期急性肾衰竭四个方面，鉴别诊断在制定治疗方案、评估母婴预后方面十分重要。在整个妊娠期，肾血浆流量增加35%，肾小球滤过率增加50%，妊娠期的肾小球处于高滤过、高灌注、高滤压状态，使尿微量白蛋白排泄率增加，甚至出现短暂蛋白尿。子痫前期和妊娠晚期外周血中抗血管紧张素Ⅱ受体1型自身抗体明显增高，对血管加压物质反应敏感，可产生高血压、水肿，提示有免疫机制参与。胎盘组织微血管密度降低，血管数减少，也与子痫前期的发生有关。妊娠本身就是自然的同种异体移植，当母婴间出现异常免疫，胎盘与肾脏具有共同抗原，其免疫复合物可沉积在肾小球基底膜上。以上综合因素均可使原有的肾脏病加重，且妊娠会造成原有的肾功能恶化，易发生子痫前期。

　　2.2妊娠合并肾脏病的护理要点

　　适时终止妊娠是保证孕产妇安全和预防围产儿死亡的关键，对于无严重的器官功能不全、无高血压危象发生的病情稳定者，尽可能延长至32周或更后的时间，此时新生儿的存活力较前明显提高。一旦有重大的病情变化，促胎肺成熟后立即终止妊娠，其方式以剖宫产为宜，以确保产妇的安全，分娩后治疗方案就有了更多的选择余地。适时肾活检对判断患者预后，正确指导治疗具有举足轻重的作用。临床观察护理和有关血生化指标的检测将会给医生的治疗决策提供较大的帮助。

　　摘要：目的分析色彩心理学作用于妊娠剧吐患者护理中的有效性。方法以我院2014年11月至2015年8月期间收治的40例妊娠剧吐患者为研究对象，随机将40例患者分为观察组和对照组，每组各20例；对照组行常规护理，观察组加入色彩心理学护理。结果两组患者住院时间及满意度比较，观察组均明显占优（P<0.05），统计学差异显著。结论在妊娠剧吐患者的护理中加入色彩心理学护理，能够有效缩短其住院时间并提高患者的满意度。

　　关键词：妊娠剧吐；色彩心理学；应用效果

　　从临床实践来看，妊娠剧吐多发生在妊娠的8~9周左右[1]，患者多会出现程度较重的恶心呕吐和食欲不振等情况，对患者的正常生活及康复影响比较大；本次研究我院将以选取的40例患者作为研究对象，通过与常规护理比较的方式，分析将色彩心理学护理作用于妊娠剧吐患者护理中的整体效果，现将研究过程整理如下：

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　以我院2014年11月至2015年8月期间收治的40例妊娠剧吐患者为研究对象，平均年龄（25.8±3.1）岁，均为单胎妊娠且无其他合并疾病，患者均伴有程度不同的食欲不振及恶心呕吐；采用随机性抽签分组的方式将40例患者分为观察组（n=20）和对照组（n=20），一般资料统计结果显示两组患者无差异（P>0.05），符合分组研究的基本要求。

　　1.2方法

　　对照组患者行常规护理及心理干预，方法包括：合理控制病房内的温度，根据孕妇的身体状况适当的调整光照和通风条件，并适当的进行饮食干预，增强食欲；在液体输注过程中，要求护理人员密切观察孕妇的输液情况，并与患者和主治医师进行沟通和交流，避免各类不良事件的发生；在常规心理护理中，护理人员首先要将妊娠剧吐发生的原因、治疗方法及注意事项等详细告知孕妇，以消除其由于未知而引起的心理恐惧；同时鼓励孕妇进食，增强及进食的信心；观察组患者在上述护理方法的基础上加入色彩心理学护理，方法为：根据色彩心理学的要求，将患者的病房调整为以红色和绿色为主的色调，以提高患者的食欲，并搭配橙色、白色和蓝色等视觉冲击较小的颜色，具体的设置为将病房内的地板调整为绿色，天花板调整为天蓝色，门窗及窗帘调整为绿色树叶或红色花朵的图案，床单被褥则依旧保持为白色，但需要按时进行更换，日常生活用品中尽量不要使用紫色等颜色较重的物品；在患者的日常饮食中，除了遵循基本的饮食原则外，还要尽量避免出现紫色、黑色和青灰色等冷色调食物[2]，以避免对患者的食欲造成进一步的影响。

　　1.3观察指标

　　比较两组患者的住院时间，另采用我院自制的满意度调查量表，就两组患者对护理服务的满意度进行评估，具体分为满意、较满意和不满意三个维度。

　　1.4统计学处理

　　本研究应用SPSS19.0软件对整体数据进行统计和处理。计量资料以（±s）表示，采取t进行检验，计数资料以百分比形式表示，采用c2来检验，采取Q检验方法对观察组和对照组的数据进行对比分析，以P<0.05表示两组之间的差异具有统计学的差别意义。

　　2结果

　　2.1两组患者住院时间比较

　　经系统的治疗及护理，两组患者均得到了有效的治疗，治疗效果无差异（P>0.05）；观察组（n=20）住院时间为（4.3±1.2）d，对照组（n=20）住院时间为（6.9±1.8）d，住院时间比较观察组患者明显更低，统计学差异显著（t=5.3748,P=0.0000）。

　　2.2两组患者护理满意度对比

　　统计结果显示，观察组（n=20）对护理服务评价为满意的患者共计16例（80.00%）、较满意3例（15.00%）、不满意1例（5.00%），总满意率为95.00%；对照组（n=20）对护理服务评价为满意的患者共计13例（65.00%）、较满意4例（20.00%）、不满意3例（15.00%），总满意率为85.00%；两组患者满意度对比，观察组患者明显占优，统计学差异显著（c2=5.5556,P=0.0184）。

　　3讨论

　　参考已有的文献资料来看，妊娠剧吐的发生与产妇自身体内的激素作用有直接的联系，一般情况下，如果产妇体内激素作用机制失去了原有的作用，或精神状态较差，就有可能出现程度比较明显的呕吐和食欲不振。本次研究中我们对观察组孕妇在常规护理及心理护理的基础上加入了色彩心理学护理，通过色彩对人心理所产生的作用，对孕妇的思维和情绪进行调控，进而间接的产生生理作用[3]，从本次研究结果来看，两组患者在住院时时间及患者满意度上比较均显著占优（P<0.05），提示了色彩心理学的临床价值；但需要特别注意的一点是，在临床实践中对患者使用色彩心理学护理必须避免千篇一律的色彩布置，必须要对患者的心理状况个人喜好进行总结，这样才能将护理的效果最大化[4-6]。综上所述，我们得出研究结论在妊娠剧吐患者的临床护理中，加入色彩心理学护理能够有效改善患者的食欲并控制呕吐的发生，方法经过试验具有一定的临床价值，值得在临床实践中借鉴并推广。

　　参考文献:

　　[1]刘宁,高燕.舒适护理在妊娠剧吐中的应用及效果评价[J].中国健康心理学杂志,2013,12(10):1353-1354.

　　[2]李敏.优质护理在妊娠剧吐患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2016,1(5):130-131.

　　[3]钟晓燕,黄伯万,吴炯松.舒适护理在妊娠剧吐患者中的应用效果观察[J].广东医学院学报,2014,13(11):420-421.

　　[4]吴丽芳.心理干预联合饮食护理对妊娠剧吐的治疗效果[J].中国校医,2012,26(02).

　　[5]肖裕红.色彩心理学在妊娠剧吐护理中的应用探讨[J].当代医学,2013,12.

　　[6]欧小玲.环境色彩心理学与门诊儿科护理[J].湘南学院学报(医学版),2013,15(03).心理与疾病