1老年医学专业人才的遴选

　　老年医学专业人才应从以下医学专业人员中选择：(1)五年制以上医学院校毕业的本科生或本硕连读的研究生；(2)根据全国统一考试成绩并通过复试录取的老年医学专业学位研究生；(3)家庭和社区住院医师。

　　2老年医学临床教学课程设置

　　2.1老年基础医学

　　衰老的生物学包括基因、生物化学、细胞、衰老进程的理论；衰老过程中的器官组织解剖和生理学；疾病和衰老相关障碍的病理及病理生理学；疾病和衰老相关障碍的流行病学和自然转归。

　　2.2老年心理医学

　　是心理学中迅速发展起来的一个分支学科，主要研究人们在衰老过程中发生的心理活动变化和规律。

　　2.3老年病学及老年相关临床问题

　　老年病的临床特点:①多病共存、病因复杂、长期积累；②发病隐匿、缓慢,多属慢性退行性疾病，生理与病理变化很难区分；③多种器官处于临界功能状态、病情变化突然、治疗难度大、预后差。包括老年多器官功能不全、老年心血管系统疾病、老年神经系统疾病、老年呼吸系统疾病、老年内分泌疾病、老年代谢性疾病、老年消化系统疾病、老年感染性疾病、老年肿瘤等。

　　2.4老年康复医学

　　随着社会的不断发展，人口谱、疾病谱的明显变化，残疾人、老年人及慢性病的康复日益为社会所重视，特别是对老年病的康复医疗尤为重要。老年康复医疗内容主要分3大类：即预防性康复处理、一般性治疗措施和有目的的恢复已丧失的功能。

　　2.5老年预防医学

　　是老年医学最重要的一门科学，其内容应包括老年流行病学、营养学、运动医学、养生学、保健医学、心理卫生、健康教育等。要了解老年人常见病的病因、危险因素和保护因素，采取有效的预防措施，加强卫生宣传，提高老年人自我保健意识，推进合理的生活方式和营养饮食。建立多层次的老年人医疗保健制度和体系,将老年保健工作纳入初级卫生保健工作计划势在必行。

　　2.6老年医学研究

　　科研训练包括理论课程和实验室的实验，加强临床医学的研究,提高对老年常见慢性疾病的防治水平。

　　3提高带教老师素质，打造先进教学团队

　　一名好医生不等于是一名好老师，但一名好的临床老师首先必须是一名好医生。教师自身素质是培养高质量老年医学人才的关键。带教老师首先需加强内在修养，重视自身品行道德对学生的影响；也要不断督促自己加强业务学习，更新知识结构，熟练运用新技术、新理论、新疗法，提高临床教学水平。皖南医学院老年医学科根据科室人员结构成立以高年资副主任医师职称以上的医师负责的带教治疗组，每个治疗组包含各级职称的带教老师，各个治疗组在科主任的领导下团结协作，制定详细的带教计划，充分发挥治疗组每个成员的积极性和特长，构建和谐氛围，打造先进教学团队。另外根据皖南医学院的统一要求选择具有主任医师职称的或已经具有研究生导师资格的医师申报老年医学专业学位研究生导师资格。学院根据申报材料组织专家组进行评审，最终确定专业学位研究生导师人选，并负责对新上任的研究生导师进行培训，做好导师队伍的建设和动态管理。专业学位研究生导师作为治疗组长和研究生导师在教学团队中发挥带头作用。

　　4加强临床能力培养，探索老年医学临床教学新模式

　　4.1基本知识和基本技能培养

　　（1）理论知识准备：要求进入临床科室之前，认真复习老年常见病诊疗和危急重症抢救措施等理论知识，具有扎实的理论基础。

　　（2）临床基本技能训练是培养实际工作能力的一个重要环节。科室指定一位高年资医师担任教学干事，按照《临床住院医师规范化培训试行方法》，负责安排临床技能的学习及值班工作。先在本专业科室学习工作9～12个月，要求熟练掌握本学科常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗方法、门急诊处理、接诊病人、危重病人抢救并能对实习医师进行业务指导[4]。由导师、治疗组长及教学干事组成考核小组分阶段进行病历书写、体格检查、基本操作、病例答辩考试。

　　（3）以心血管专业为基础，树立全科意识：老年医学是一门综合性学科，老年疾病可能涵盖了多系统功能障碍，老年人群的医疗服务与普通人群存在明显差异，为他们提供医疗服务需要特殊的知识、态度和技能，培养能给老年人提供适宜的医疗服务的现在及未来的临床医生是非常紧迫的任务。为了培养学生较为全面的综合性临床技能，根据老年人的常见病和多发病，由带教老师和学生共同制定临床二级学科范围内的轮转科室，进入临床二级学科范围内相关科室轮转，要求包括神经内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科、心血管内科、急诊医学科至少六个以上专科，每个专科1～3个月时间，各轮转科室专门安排具有副主任医师职称的高年资医师作为带教老师安排在该科的临床技能培训和值班。由带教科室组织专家进行出科考核，不合格者需继续在该专科轮转直到合格为止，要求学生掌握轮转各专科的基本诊断、治疗技术。轮转结束后再回到本专业科室继续强化临床技能的训练，逐步培养独立工作的能力。

　　4.2医患沟通能力的培养

　　（1）沟通能力是医疗活动的基础，良好的沟通技巧有助于收集信息、诊断、治疗和病人教育。老年患者年高体衰，听力、语言、肢体功能甚至认知能力都有下降甚至缺失，关注、真诚、尊重、同情、爱心是有效沟通的基础，再通过亲切、自然、得体的语言可使患者尤其老年患者获得满意的诊疗服务，使病人满意率提高。在临床培训过程中需要指导研究生学习医患沟通的能力如：①和病人及家属交流时能自然地展开和终止话题；②能充分获知与疾病相关的信息；③了解病人的所需所想；④简洁明了地解释疾病的诊断情况、治疗手段、重要检查的目的、结果及预后;⑤取得病人的信任和配合，有问题出现时协调解决。

　　（2）在临床学习过程中通过患者或模拟情景进行阶段测试，评估学生在接诊病人过程中展示交流的能力[5]①包括自我介绍和角色介绍；说明访问的原因；倾听病人的诉说，不随便打断病人的谈话；事先准备好和病人交谈的若干事宜；②自如地展开或终止话题；耐心倾听病人的诉说，并有所反应；观察细致，关注病人的明显不适，获得有关病人疾病状况的所有信息，以帮助正确诊断；③结合病人的生活背景，如家族、文化背景和社会经济情况，了解病人的恐惧、担心和期望；④对可能出现的病情变化，可能需要的医疗措施解释应清楚明了，避免使用过于专业的医学用语；⑤鼓励病人参与诊疗方案的确定，分析疾病诊治过程中问题产生的原因并解决问题；和病人或家属持不同意见时，协调解决；⑥帮助病人区分鉴别蜂拥而至的因特网、报纸、杂志上的医药介绍或广告的真实性和有效性。医患沟通能力的培养需渗透到每一天的临床教学过程中，导师要言传身教，充分发挥带教老师的示范作用，引入主动服务的理念，营造良好的沟通氛围。

　　5规范科研训练，提高科研水平

　　老年医学专业的科研能力训练要突出医疗技术创新能力的培养，独立的科研能力和临床思维能力是高级医学专业人才的必备素质。在科研能力的培养上主要让学生参加临床课题的研究，让学生学习在临床实践中发现问题，研究问题并解决问题，另外，导师和治疗组长应有专门的临床科研课题，让学生参与课题的研究，了解自己研究的背景、目的、意义、方法，学会总结研究结果，重点探讨衰老相关疾病的发生和发展机理，写出高质量的研究论文。在不影响临床实践的情况下，让学生学习基础实验研究的方法，参与部分基础实验的课题研究。在日常工作中指导学生阅读指定专题的中外文献，并书写医学综述，反复修改，掌握科研方法，培养科研工作的良好素养。在信息化高度发达的今天，老师要指导学生利用信息技术在专业的网站和学术论坛上通过多渠道、多途径提高自己的理论和技术水平。

　　6完善奖学金和岗位津贴

　　为促使广大医学院校优秀毕业生从事老年医学专业或报考老年医学专业学位研究生，应设立相应激励机制：(1)医院应设立奖学金制度，鼓励医学生从事临床学习和科研的积极性，根据阶段考核成绩设立不同等级的奖学金；(2)通过参与临床住院医师工作与值班，医院和科室应给予一定的岗位津贴，每人每月不低于600元，并随物价上涨进行适当调整。

　　7加强医德医风教育，提高综合素质

　　由于直接与老年患者接触,学生首先要具备高尚的医德情操,牢记学医的初衷与誓言,把救死扶伤作为自己工作的宗旨。同时也要了解并掌握与医疗工作相关的法律、法规以及医疗保险的相关规定。古人云：“师者，传道授业解惑也”，带教老师不仅要传授学生专业知识，也要善于与学生交流，教育学生做人做事的道理，不断培养并以身作则展示对患者的责任心、爱心、同情心，潜移默化的影响学生的世界观、人生观，摈弃浮躁思想，踏踏实实的对待每一位患者，尤其是疾病缠身、身体衰竭的老年患者需要付出更多的耐心和责任，培养出德才兼备的专业人才。

　　8小结

　　中国是世界上老年人口最多的国家，同时也是世界上人口老化速度最快的国家之一,养生防老历来是华夏文明的重要内容，但目前中国老年医学教育的发展严重滞后于国际水平，老年病学科人才缺乏，没有完整的教学和临床实践指南，缺乏足够的资金投入，老年医学处于薄弱的发展状态。因此，迫切需要各级政府、老年医学会、大专院校、研究机构和综合医院，努力借鉴发达国家先进经验，创造出适合中国特色的老年医学教育和临床培养模式。经过三年的专科培养，要求老年病医生掌握人体各器官、系统、结构及功能老化的质与量的变化，具有一定的诊断、治疗(不包括手术治疗)老年人常见病和初步了解其他各专业疾病在老年人中的表现并作出一定处理的能力。了解老年保健、疾病预防、康复及社会医学的知识并参与老年保健服务。初步掌握实验动物、生物化学、分子生物学及免疫病理学等实验室技术，能参与老年医学的科研课题的部分工作，并能写出具有一定新见解的学位论文，毕业后达到高年住院医师的水平，使其成为既有广博知识又有实际临床工作能力，符合社会需要的真正专门人才。

　　一、我国重新构建政府预算会计系统的必要性

　　（一）国库集中支付与政府采购制度需要新的政府预算会计系统

　　随着我国特色社会主义市场经济的进一步发展，财政资金管理体制也不断走向科学化与规范化，并逐渐形成了较为稳定公平的财政资金管理体制。以国库单一帐户体系为基础，先由预算单位提出申请，经国库集中支付执行机构或预算单位审核后，再进行集中支付的制度和政府采购制度已经得到了广泛的普及与应用。这些制度实行之后的必然结果是对我国财政资金流向、财政部门职能的重新定位与塑造。在当前形势下，财政部门预算资金的范围有了更为广阔的界定。其不仅包括由财政部门直接使用的资金，也涵盖了行政事业单位所使用的资金。这些资金由国库进行集中支付，并通过财政总预算来反映资金运动过程和结果。以预算收支核算为重点，行政事业单位的预算进一步细化与延伸了财政总预算。由此，我们不难看出财政总预算会计与行政事业单位会计是总括和明细的相互关系。在新的发展前景下，要想把政府总预算会计和行政事业单位预算会计有机的联系起来，必须重视构建新的政府预算会计系统，满足新形势的要求。

　　（二）部门预算改革需要新的政府预算会计系统

　　部门预算是编制政府预算的一种制度和方法，是由政府各个部门编制，反映政府各部门所有收入和支出情况的政府预算。随着部门预算制度的的普及和实施，部门预算收支的内容也进一步明确化，各项规定也趋于合理化。行政单位预算和事业单位预算都纳入了部门预算的范畴。在这样的条件下，政府预算会计系统也要做出相应的调整，以进一步适应当前形势发展的要求。政府预算会计系统要能够发挥财政总预算会计及行政事业单位会计的双重作用，促进两者的结合与连通，以清楚反映财政总预算在各个部门及单位的分配及流动，为反映和监督预算资金的流动提供更为公平化、透明化的平台；以促进预算管理的高效率高质量，更好地发挥政府的财政资金便民、利民，促进社会公共事业发展的良好作用；并从经济方面增加政府工作的透明度，促进行政的廉洁化。

　　二、我国政府预算会计体系构建的具体措施

　　（一）促进预算会计的核算范围的拓展

　　财政总预算会计是我国各级政府的财政部门核算、反映、监督政府预算执行和各项财政性资金活动的专业会计。财政总预算会计在国家的经济体系中占据着重要的地位，并进一步影响到政府宏观决策的制定和执行，影响到国民经济的总体运行情况。政府总预算会计处理得当、分析合理，职能定位和功能发挥准确科学，国家行政决策的合理性和高效性才能有进一步的保障。财政总预算会计适应当前的经济制度变革趋势，及时进行相关职能的拓展与补充，将预算单位的所有活动都纳入预算和核算。在新的政府预算会计系统中，预算会计要严格对资产、负债、净资产、收入、支出等要素的把控，其预算的范围不仅要包括单位的所有财政性资金的收支，那些已经纳入预算但是并非属于财政性资金的预算收支、预算外资金及相关资产一起也应进行核算。另外，在对资产、负债和净资产三个要素的具体关注上，新的预算会计要合理清算政府的债务与债权及负债情况。对直接隐性负债、有直接负债、有隐性负债以及地方政府债务等做出系统的核算与总结。同时，新的预算会计要关注财政支出形成的长期资产及资本金和行政事业单位的基建项目，这些支出是发挥政府职能和优势的重要内容。通过重视这些项目的核算，才能完整地反映资金全貌及资产占用状况，更加真实的反映和监督预算资金。

　　（二）促进政府收支分类科目的明细化

　　财政总预算会计分类核算体系涉及的范围包括众多的行政单位、财政系统、税务系统、国库系统等，具有宏观性和广泛性、社会性的特点。随着政府收支分类科目的进一步改革和调整，我国财政总预算会计的科目设置进一步明细化，核算方式进一步科学化。但我们必须根据实际，不断结合新出现的问题，促进我国财政总预算会计的科目设置和详细分类的改进和优化，这不仅是提高最终核算科学性的必然要求，也是有效提高预算效率的关键环节。为此，要进一步调整财政资金的支出科目，细化分类。正如胡丽琴所提出的对政府收支分类要进一步细化，在坚持既定的政府收支分类科目的基础上，支出科目可以增加“来源”、“用途”、“性质”、“对象”等多维度的明细科目。这种对分类的细化，有利于利益相关者对所需要的信息的整理与加工，很大程度上为信息的汇总与分析提供了便利。

　　（三）促进政府财务报告制度的完善

　　建立政府财务报告制度，是为了进一步从制度上规范政府财务使用情况，建立公平透明的监督平台，也是进一步加大我国政府预算会计系统的改革力度的必然要求，也是增加财政使用和财政监管透明度的有效策略。这项制度能进一步促进政府的财政的科学合理使用，提高政府的形象和在人民心目中的地位。所以，促进政府财务报告制度的进一步完善具有极其重要的意义。政府财务报告制度的格式规范有报告目标、报告原则、报告范围、报告内容等几个方面。财务报告的目标很大程度上决定着政府财务报告的表述内容、表述形式，在目标的设定上根据使用者需求，具体问题具体分析。但是目标的设定要力求公平、合理，因为财务报告的目标是估算和评价预算执行效果的重要参照和依据，财务报告的内容要符合全面性、相关性、及时性、以及准确性的要求。

　　三、结语

　　随着我国社会主义市场经济的发展，我国的政府预算会计必然要适应新的经济社会发展形势，满足更高层次的经济和社会事业发展目标的要求。然而，反观目前我国的政府预算会计系统在体系上趋于陈旧，还停留在对以往预算会计制度因循守旧的沿用阶段。我们必须明确构建新的政府预算会计系统不仅是完善政府预算的客观需要，也是我国政府会计改革必须着力解决的重要问题。