1老年医学系及专业的建设

　　对31个欧洲国家的调查显示:7个国家(芬兰、冰岛、挪威、瑞典、比利时、法国和匈牙利)的所有医学院校建立了老年医学系。而16个国家(波兰83%，意大利71%，斯洛伐克67%，瑞士60%，土耳其55%，立陶宛50%，荷兰50%，塞尔维亚50%，捷克43%，英国39%，西班牙36%，丹麦33%，保加利亚33%，乌克兰21%，爱尔兰20%和德国16%)的部分医学院校建立了老年医学系;其余的8个国家没有老年医学系(奥地利，希腊，爱沙尼亚，马其顿，摩尔达维亚，斯洛文尼亚，卢森堡和马尔他)。老年医学被认可是独立专业的国家有16个(芬兰、瑞典、比利时、法国、匈牙利、意大利、立陶宛、荷兰、捷克、英国、西班牙、丹麦、保加利亚、德国、马其顿和马尔他)，且这16个国家中的13个国家同时认可老年医学护理专业;老年医学被认可是全科医学或内科学亚专业的国家有9个(冰岛、爱尔兰、挪威、波兰、瑞士、塞尔维亚、斯洛伐克、土耳其和乌克兰)。而其余的6个国家(奥地利、希腊、爱沙尼亚、摩尔达维亚、斯洛文尼亚和卢森堡)不认可老年医学专业或亚专业［4］。

　　2本科生的老年医学教学

　　绝大多数欧洲国家，在12～13年的初等教育后，组织了6年制本科生的医学教育。通常是，医学生先学习3年的临床前课程，重点学习基础医学，接下来学习3年的临床课程，重点学习临床医学。在调查的31个欧洲国家中的25个国家(81．1%)在非老年医学系或专业的医学本科生中开展了老年医学教学。其中，9个国家(芬兰、挪威、瑞典、立陶宛、法国、冰岛、意大利、西班牙和斯洛伐克)开展的医学本科生老年医学教学是必修课;16个国家(奥地利，比利时，丹麦，德国，匈牙利，荷兰，爱尔兰，卢森堡，马耳他，波兰，瑞士，捷克，英国，塞尔维亚，土耳其和乌克兰)开展的医学本科生的老年医学教学是选修课。而剩下的6个国家(保加利亚，希腊，爱沙尼亚，马其顿，摩尔达维亚和斯洛文尼亚)没有开展医学本科生老年医学教学。另外，仅7个国家在其所有医学院校中开展了医学本科生老年医学教学。绝大多数国家的医学院校自己独立设置医学本科生的老年医学教学课程，仅2个国家的医学本科生老年医学教学课程是按照欧盟建议的核心课程来设置的。且医学本科生老年医学教学的平均课时数相差很大，挪威教学课时数最多(100个课时)，而爱尔兰，卢森堡和土耳其教学课时数最少(不到10课时)。通常在医学本科生第4至第6临床学年时进行老年医学教学。近50%的教师用了“以问题为基础的学习”教学方法。16个国家组织了医学本科生老年医学临床轮转实习，且其中11个国家的医学本科生老年医学临床轮转实习是必修课［4］。

　　3研究生的老年医学教学

　　在调查的31个欧洲国家中的16个国家(芬兰、瑞典、挪威、法国、比利时、匈牙利、荷兰、爱尔兰、意大利、马耳他、波兰、西班牙、捷克、英国、立陶宛和斯洛伐克)的研究生老年医学教学只由老年科医师组织领导;而另外的6个国家(德国、冰岛、瑞士、土耳其、乌克兰和塞尔维亚)的研究生老年医学教学由老年科与内科医师共同组织领导。其余的9个国家(奥地利、保加利亚、丹麦、希腊、卢森堡、爱沙尼亚、马其顿、摩尔达维亚和斯洛文尼亚)没有开展研究生老年医学教学。16个开展研究生老年医学教学的国家规定了老年医学的课程。13个国家规定在教学结束时必须通过考试。考试通过后，9个国家的研究生可获得老年医学专业执业资格证。8个国家规定老年医学专业执业资格证到期后，要想继续持有老年医学专业执业资格证，还必须重新通过必修课考试［4］。

　　4老年医学的继续教育

　　在调查的31个欧洲国家中的18个国家(芬兰、德国、奥地利、法国、比利时、匈牙利、荷兰、爱尔兰、意大利、卢森堡、马耳他、波兰、瑞士、捷克、英国、立陶宛、斯洛伐克和乌克兰)可提供终身的老年医学继续教育和培训;其中10个国家规定要强制定期检查验收老年医学继续教育证。而剩下的13个国家(瑞典、挪威、保加利亚、丹麦、西班牙、冰岛、希腊、土耳其、爱沙尼亚、马其顿、摩尔达维亚、塞尔维亚和斯洛文尼亚)没有开展老年医学的继续教育［4］。

　　5老年医学教学基地的建设

　　欧洲建立了较多的老年人专科医院或护理院，在综合型医院中常常设置有老年病科，这为老年医学的理论和临床教学及学科发展提供了良好的物质保障条件［4］。

　　6欧洲老年医学教学和学科发展现状对我国老年医学教学和学科发展的启示

　　目前，我国医学院校均没有建立老年医学系。2010年，在武书连中国大学排行榜222所医学院校中，只有59所(27%)医学院校建立了老年医学专业或亚专业［5］。因此，在我国设置有老年医学专业或亚专业的医学院校仍然占少数。由于专业师资不足，临床教学实习基地缺乏，在非老年医学专业中开展医学本科生老年医学教学及临床实习的医学院校寥寥无几。即使少数医学院校开展了医学本科生老年医学教学，但多半只是开展了理论选修课，且课时数很少，没有老年医学临床实习课。另外，我国老年医学本科生没有统编的教材，没有统一的课程设置和教学大纲。尽管现在我国少数设置有老年医学专业的医学院校已经可以招收老年医学科学学位型和专业学位型的硕士和博士研究生，但研究生在校期间根本没有系统学习老年医学理论。且老年医学研究生同样没有统编的教材，没有统一的课程设置和教学大纲。老年医学科学学位型的许多研究生的研究课题根本没有涉足衰老机制的研究，且其老年医学临床实习时间很不足。而老年医学专业学位型的研究生接触临床时间相对较多，临床工作能力有较大提高，但因其科研培养时间有限，科研能力相对很差。另外，我国在非老年医学专业的医学研究生中根本没有开展老年医学理论教学和临床实习。在我国老年医学专业的教师，毕业后的本科生，研究生和进修生中系统开展老年医学专业的继续教育还相当不足。在非老年医学专业的教师，毕业后的本科生，研究生和进修生中基本上没有开展老年医学专业的继续教育。我国根本没有设置老年医学专业执业资格证和许可证。我国老年人专科医院或护理院还非常缺乏，即使在三级综合型大医院中设置有老年病科的医院还为数不多。“生物－心理－社会－衰老”可能是本世纪新的生物医学模式。

　　然而，如上述，我国的老年医学教学和学科发展较欧洲还很落后。我国丞待发展壮大老年医学专业，扩大办学规模，充实师资力量。有条件的医学院校可考虑建立老年医学系，甚至考虑建立和发展老年医学亚专业如老年心血管病科(学)。加强老年医学专业的本科生和研究生培养。既要提高他们的学术研究能力，又要提高他们的临床实践能力。另外，特别要加强非老年医学专业的医学本科生和研究生的老年医学理论教学和临床实习带教。充分利用互联网，特别是实时远程教学系统，加强老年医学的继续教育。尽快编写出版全国统一的权威的老年医学本科生和研究生教材，制定统一的课程设置和教学大纲。尽快设置老年医学专业执业资格证和许可证，加快我国医院老年病科和老年专科医院的发展和建设，为我国老年医学教学和学科发展提供物质保障，为应对衰老人口对老年医学需求的急剧增加带来的挑战做好坚实的准备。

　　本文作者：张丽萍工作单位：贵阳学院体育系

　　对竞技体育的影响教会认为竞技运动和游戏有悖于上帝的旨意，违背基督教教义，故禁止其信徒参加任何竞技和游戏，违者要遭到惩罚。以竞技为职业的竞技者和角斗士必须保证永远放弃这种职业才能成基督徒。如当时有一张教会的通知书上写道：如果有人在节日、或圣诞节的晚上去参加游戏、赛马或戴假面具，要处以7年以内禁止外出，每天鞠躬100次，祈祷200次的惩罚。随着公元392年，罗马皇帝正式将基督教定为国教，曾经辉煌一时的古希腊的奥林匹克竞技和其他竞技会从此销声匿迹。对学校体育的影响在基督教的控制和影响下，中世纪的欧洲没有学校体育。中世纪欧洲的教育机构只有教会学校，而教会学校的唯一教育目标是控制青少年的精神，强制他们信仰基督教，接受基督教教义。其教育内容是《圣经》和基督教的神学，体育活动被排斥在外，学生如果从事和身体有关的活动将受到严厉的体罚。和古希腊雅典注重体育、德育、智育、美育相结合的教育体系相比，中世纪欧洲的学校体育无疑是巨大的倒退。这种没有体育的学校教育体系在文艺复兴、宗教改革以后才得以改变。对中世纪晚期体育的影响公元5世纪到公元11世纪初是欧洲体育的衰落时期，随后，骑士体育的形成和民众体育的开展使欧洲体育开始复苏，并为欧洲近代体育的发展做出了重要贡献。骑士体育形成于公元11世纪末的骑士体育是竞技体育和体育教育的结合。骑士体育系指骑士为了参加战争的需要而形成的身体和技艺训练的方法手段体系。骑士体育是欧洲中世纪唯一被基督教教会允许的体育形式，骑士阶层是当时唯一的武力阶层，拥有战马、武器、装备，在世界体育史上具有重要地位和影响。教会通过把骑士晋封仪式纳入到宗教的轨道上来，进一步加强了对于骑士阶层的控制，骑士转变成了“基督的战士”，并且在十字军东征期间成了主力军。骑士体育成为教会维护其统治的工具。骑士体育的竞技内容主要是骑士比武。在中世纪，战争和竞技是骑士的主要职能。与平时枯燥乏味的体育和军事训练相比骑士更热衷于竞技，也就是比武大会。骑士比武最早出现在法国和普罗旺斯，11世纪末开始传到欧洲其他国家。最初的比武只是单纯的两个骑士之间的竞赛，规则非常简单，没有太多的限制，参赛的骑士所用的都是战场上真正的武器，比赛粗暴、残忍，与一场真正的战争没有什么两样，伤亡事故是经常的事情。到了13世纪，已经有许多人在比武场上丧生。领袖们包括教皇曾对此作出警告。例如1240年在科隆那举行的比武就导致六十多人死亡。教皇希望骑士能为十字军在圣地作战，而不是在比武中白白牺牲。不少统治者企图把比武用的武器变钝，以减少受伤的意外，13世纪以后，比赛的规则开始逐渐完善起来，对于参加人数、比赛形式、比赛装备都有所限制和规定，减少了比赛的伤亡性，比赛的过程也富于观赏性和娱乐性。14世纪时，比武大会更加成熟，有一套严格的比赛规则和章程，和近代的运动会比较接近。这时候比赛的运动员——骑士们参加比武大会的目的不仅是为了展示武艺，而且是为了获得奖品和荣誉，以及贵妇人的青睐。15世纪以后的比武大会，越来越注重礼仪和形式，逐渐失去了原来的意义，变成了一场娱乐性的盛典，成为了国王和大贵族展示自己实力，炫耀财富的途径。

　　17世纪初，比武大会基本上销声匿迹了。骑士的竞技体育并不仅仅限于比武，他们除了在封建主的庄园里狩猎之外，作为随从他们在城堡附近经常举行跑、跳、投掷、角力、游泳等比赛。参加十字军东征归来的骑士，把马球推广到了整个欧洲。以及中世纪后期宫廷生活的改变，也影响了骑士舞蹈的发展。骑士体育的教育内容主要是骑士七技。骑士体育教育分为三个阶段，侍童阶段、扈从阶段、骑士阶段。骑士阶层的男孩满7岁时，就到高一级的封建主家庭接受教育，教育内容主要是学习礼法、文化知识和参加体育锻炼，此为侍童阶段。侍童到14岁时充当男主人的扈从，学习狩猎和军事技术，比如跑、跳、角力、游泳、马术、战斧、弓箭等，此为扈从阶段。扈从到21岁通过测验或考试，则被授予骑士称号。综合骑士教育的三个阶段，其教育内容为骑士七技——骑马、游泳、投枪、击剑、行猎、下棋和吟诗。骑士教育使体育成为了欧洲中世纪教育的内容，尽管其特点是围绕军事技术和战争技能，但在欧洲中世纪体育活动极端萎缩的状态下，骑士体育教育是当时欧洲体育的代表。民众体育欧洲中世纪的民众体育，主要是指这一时期的农民和城市居民的体育活动。中世纪晚期，农民有了一定的私有财产和自由支配的时间，为农民的体育活动提供了一定的条件。在基督教的影响下，欧洲中世纪晚期农民的体育活动通常是作为宗教庆典的助兴活动开展的。一般是在农闲之时、五月节、圣诞节以骑士受封或领主家嫁娶喜事之日进行。在这一时期。原始足球、棒球、半球、槌球、摔跤、投石、赛跑、滑冰、赛马、跳舞等活动在民间广泛流行。中世纪晚期欧洲城市的发展和封建依附关系的不断削弱，城市居民的生活发生了较大的变化。在一些欧洲城市，出现了正规的体育场地和体育设施，如1920年法国出现了最早的室内网球场；出现了有组织的体育组织和协会，如成立于1042的比利时根特击剑协会，1299年在英国成立了草地地滚球俱乐部，1399年成立了弗兰德射箭学会；与此同时，有职业联合会特点的活动方式和比赛也随之出现，如船夫撑蒿打斗成了西欧渔民和船员喜爱的竞赛。

　　综上所述，欧洲中世纪基督教文化对体育的影响并不是全然负面和消极的。在欧洲中世纪早、中期受基督教教义和身体观的影响，竞技体育、学校体育的发展受到极大地阻碍，处于长期的停滞和倒退状态。早、中期的衰落状态并不是欧洲中世纪体育文化的全部。中世纪晚期独特的骑士体育和丰富的民众体育才是其典型代表。近代体育的萌芽和发展都离不开灿烂的欧洲中世纪体育文化。