1高等医学教育改革发展的现状与存在的问题

　　高等医学教育在“十一五”期间随着国家高等教育发展战略，进入了规模、数量、效益的快速发展时期，实现了从精英教育向大众化教育的转变，办学规模呈现大幅度的增长趋势，学科专业数量、规模和结构都有较大增长和调整。至20xx年，我国普通高等医学院校数量增长到128所，其中大学及专门学院有77所，专科学校51所，学校规模在5000人以上的占到了67%[1]。至20xx年，医学专业招生总数近45万人，在校生数超过167万，毕业生40余万[2]。从全国独立设置的高等医学院校专业设置情况来看，学科分布面拓宽，开设专业总数大大增加；非医学本科专业增设较多；本科专业设置呈现综合化趋势；本科专业布点总数大大增加；医学专业布点比重降低，非医学专业布点比重大大提高；增设了一些新兴学科专业；目录外专业数量增加，比例大幅提高[3]。从广东省的现状来看，20xx年，共有20所院校开设医学相关专业，在校生91144人，招生总人数达到25803人，毕业生20870人。各层次医学教育的办学规模也都呈现大幅度的增长，其中2004年出现了较大幅度的增长，总体趋势呈现以本科教育为主，以专科教育为补充,逐步加强高层次医学人才培养的发展局面；广东省高等医学院校设置的专业数不断增加，至20xx年，已经涵盖了《全国普通高等学校医药本科专业目录》8类中的23种医学专业(1998年版)[4]。这一发展势头反映了我国近一个时期为满足广大群众对高等教育不断增长的需求而取得的巨大成绩，同时，也隐含着不少的问题。虽然卫生部早在“九五”期间就制定了“稳定规模，调整结构，深化改革，提高质量”的新时期医学教育发展方针，并提出“十五”期间高等医学教育要进行两个重大战略性转移，即从数量的发展转移到质量的提高；从教育外部的布局结构调整、管理体制改革，转移到学校内部的学科专业结构调整和改革[5]，但从“十一五”期间的发展情况来看，规模数量的增长比内涵质量的提升更显突出。医学教育的发展如何遵循其特有的办学规律，确定合理的教育规模、结构，以保证质量，提高效益，必需在认真落实新时期医学教育发展战略，认真贯彻国家教育规划纲要提出的战略目标前提下，进一步深化改革。目前，在医学教育发展方向上还存在诸多问题。

　　1.1院校产出与社会需求失衡

　　院校人才的培养与社会需求不相适应，学科专业和人才培养不均衡，深刻地反映了高等医学教育结构问题，包括层次结构和学科专业结构。就层次结构来看，当前我国千人口医师已达到或超过世界平均水平，总体而言，我们不缺医生，缺的是高层次的或者说一流的医学人才[6]；而某些地区、某些专业的人才又明显不足，学历层次也偏低，特别是基层与农村的适宜人才明显缺乏，形成学科人才的不均衡状态，需要进一步调整层次结构和专业布局；从广东省来看，卫生人力总拥有量仍需进一步提高，广东每千人口卫生技术人员总数4.65名，在全国位居第7位；平均每千农业人口乡村医生和卫生员只有0.83名，在全国位居第21位。另外存在专业结构布局不尽合理，卫生人员的总体素质需要提高，卫生人力区域配置不合理等问题[7]。

　　1.2主观意愿与办学实力失衡

　　从总体规模和专业角度来看，主观办学的愿望与某些专业办学实力的矛盾日显突出。近年来我们不断扩大招生规模，大力提倡医学相关专业的发展，如护理、麻醉、检验、放射等专业，卫生法学、医学保险、医学英语等近医学专业增长速度很快，发展势头很猛，但很多新开专业办学基础和办学条件相对薄弱，教学质量有待改善和提高，整体办学水平参差不齐。随着国家教育质量工程的实施和本科教育评估、专业认证工作的开展，一些近几年发展较快的热门专业、新开专业和近医专业必须接受国家教学质量的检查和监督，总体提升教育质量。

　　1.3多种学制与培养目标失衡

　　多学制的高等医学教育制度在一定程度上满足了医药卫生人才市场对不同层次人才的需求，但也存在着明显的弊端。多种学制使得医学基础教育、毕业后教育和继续教育等不同阶段的管理和内容难以理顺，衔接困难；不同学制医学教育的培养目标、培养过程和毕业时获得学位级别和类型均不相同，但毕业后的学生往往从事相同的职业活动，有着相似的职业称谓，混淆了不同培养规格与质量的要求，影响了整体质量。进一步深化我国高等医学教育学制改革，对规范医学人才考核制度、顺利开展毕业后教育与继续教育有着重要意义[8]。

　　1.4临床技能与实践教学失衡

　　长期以来，医学院校与教学医院相对分离，临床技能与实践教学环节薄弱，形成了我国医学教育基础与临床课程分离、重理论轻实践的一种定势。近几年，随着医学院校扩大招生，医学院校附属医院、教学医院承担的临床课程教学任务和学生实习任务成倍增长，其规范建设与发展问题也日趋紧迫。当前，大多数教学医院存在应付临床工作与实习带教的矛盾，学生也存在就业、考研与实习的时间精力上的冲突，教学医院如何提高临床教师的带教意识与能力，加强对带教教师的教育与培训，引导学生合理分配精力与时间，提高临床教学质量，是各医学院校附属医院、教学医院需要认真总结的问题。

　　1.5自然科学与人文科学失衡

　　我国医学教育长期以来形成的以学科为中心、以生物医学为主干的医学教育课程体系和人才培养模式，忽略了医学生人文精神的培养，造成医学生人文素养缺失。而以人为服务对象的医学科学恰恰需要更多的人文精神的滋养和引领。长期以来，社会上重智轻德，重技术轻人文的倾向，也使医学院校的人文教育受到影响，许多院校缺乏系统完善的人文教育课程体系和良好的校园文化氛围，医学生人文关爱意识淡弱，人文知识不足，沟通能力欠缺，医学生难以形成系统的人文理念和人性化思想。在此基础上也难以形成高尚的医德和职业风尚、实现“医乃仁术”的医者理念。

　　1.6院校教育与毕业后教育失衡

　　毕业后医学教育是发展各种能力为目标的医学教育阶段，是院校教育过渡到继续医学教育的桥梁。我国目前毕业后医学教育的主要形式有临床住院医师规范化培训和全科医师规范化培训。但由于毕业后医学教育起步较晚，与院校教育相比，各地区发展不均衡，在培训制度、质量评估体系、经费时间保障等方面还存在不足，必须加强制度建设与科学管理，建立健全质量认证系统，保证经费投入，强化师资队伍与管理队伍建设，特别要重视毕业后医学教育与医学专业技术人员的使用相结合，促进基础医学教育所学专业、从事临床专科、毕业后医学教育培养方向、晋升系列的协调统一，实行培训、考核和使用三位一体的管理模式，真正达到结合岗位工作需要、加强专业培训、充实专业知识、培养独立从事临床工作能力的医学教育的目标。

　　2新形势下高等医学教育改革发展的趋势

　　高等医学教育的现状与存在的问题是长期历史发展的产物，也是我国高等教育发展过程的缩影，如果不加以改革，将成为制约高等医学教育进一步发展的瓶颈。当前，我国已成为高等教育规模体系最大的国家，随着国家现代化建设战略的实施，我国正在从人力资源大国走向人力资源强国，这种情形对教育改革与发展提出了更高的要求。规划纲要指出，今后一个时期，高等教育的发展方向将由规模扩张转向内涵发展，提高高等教育质量和人才培养质量成为未来发展的核心任务。坚持规模、质量、效益的统一，突出质量，注重内涵建设，提高整体办学水平和效益，是对高等医学教育今后发展趋势的总要求。新形势下，医学教育必须遵循教育发展规律，符合宏观改革发展趋势，使医学教育发展的指导思想进一步明确，医学教育定位进一步准确，医学教育布局调整更加合理，医学教育制度建设进一步完善，医学教育人才培养更具有创新性，医学教育改革进一步体系化。从具体教育教学改革层面来看，必须在教育思想观念、人才培养模式、教学内容、教学方法、手段、教学管理制度等方面加大改革力度。

　　2.1强化现代教育思想观念根据教育规划纲要提出的德育为先、能力为重、全面发展的人才培养目标和全面实施素质教育的战略决策，高等医学教育必须坚持以人为本，质量优先的办学理念；坚持育人为本，德育为先的育人观；在教育教学中树立因材施教的教育思想，注重医学生个性发展和全面素质的提升；强化学生信息化素养和自主学习能力的培养，树立终身学习的理念；在教学中贯彻医学科学教育与人文教育并重的思想，注重学生科学精神和人文精神的培养；更新以单学科系统性教学为主的传统教学观，积极推行围绕培养目标实施多学科综合性教学的观念。

　　2.2注重创新人才培养培养德智体美全面发展的合格人才是大学的根本任务，其核心是培养创新性人才。始终坚持全面发展、突出创新的人才观，提升人才培养质量是大学发展的永恒主题。教育规划纲要提出今后一个时期人才工作的重点是提高学生的社会责任感、创新精神和实践能力。当前形势下，树立创新教育的思想，培养医学生勇于开拓，善于创新的精神，以创新人才培养为基本出发点和落脚点，打造科学育人，文化育人，管理育人的全方位校园育人环境，培养信念执着、品德优良、知识丰富、本领过硬的高素质专门人才和拔尖创新人才，是新时期赋予我们的任务。

　　2.3加快学科融合和课程体系改革当前，医学教育课程体系改革向学科综合化方向发展，加快学科融合和课程整合速度，采取不同形式的综合性课程已成为课程模式改革的趋势。综合性课程主要是指打破学科界限，将不同的科目相互融为一体的一种课程模式。它可以是基础学科或临床学科领域内的综合，也可以是基础学科和临床学科之间的综合，还可以是医学学科和其他相关人文社会科学学科的综合。国内部分院校开展基础理论与临床实践相结合的整合式教学，在课程改革中实施PBL教学、“以器官系统为中心的教学”等整合式教学改革速度不断加快[9]。目前，医学院校不断探索课程改革的多种形式：改革“老三段”教学模式，开设多学科有机整合的综合课程；进行早期接触临床等卫生实践；减少学时，减少课程间的重复；确定核心课程或主干课程；增设人文科学和社会医学领域的选修课程；开设有助于发展医学生个性的专业选修课等，努力实现课程体系的整体优化和高效能。

　　2.4注重整体优化的教学内容改革当前医学教育的教学内容过于强调各学科课程知识系统性和完整性，教学时数居高不下，学生学习负担较重，一些新兴学科，边缘学科和重要的人文社科内容很难进入教学。改革方向是积极吸纳医学科技的新成果，及时引入反映医学模式、卫生服务模式转变所必需的各种新概念、新知识和新技能，通过整体优化更新教学内容，并通过建设多样化、个性化、国际化的教材来推动教学内容的改革。

　　2.5深化“以学生为中心”的教学方法改革坚持“以学生为中心”的教学理念是当前教育发展的主流趋势，强化学生的主体作用，进一步开展创造性教学，注重医学生的个性发展，因材施教，培养学生的自主学习能力和终生学习能力已成为发展趋势。在课程教学中，开展启发式、讨论式和合作式学习的教学模式，推行PBL教学法、案例式教学法、标准化病人（SP）教学法改革，建立临床技能培训中心，实施客观结构化临床考试等，是当前医学教育教学方法改革的方向。

　　2.6推行以信息化为特征的教学手段改革教育信息化是教育现代化的重要标志，改革教学手段，使用计算机辅助教学、多媒体技术，创造直观、生动、活泼的教学环境，促进学生更好地进行独立学习，增加学习兴趣，提高学习效果和效率，是教学手段改革的重要内容。当前，进一步更新教学观念，充分利用各种教学资源，搭建信息化教学平台，实现资源共享，努力实现教学过程由传统、封闭、单向向现代、开放、互动转变，已成为医学教育现代化的一个重要走向。

　　2.7加大综合性实验教学改革力度传统的实验教学以验证性实验为主，这一教学形式，常常使学生处于被动的学习地位，缺乏独立思考、自主学习的机会与条件，学生的主动探索精神和创新思维能力受到局限。目前，精简验证性实验，开设并增加设计性实验和综合性实验，实行实验室开放，改革实验室管理体制，合理利用教学资源，提高学生动手能力和创新能力，培养科学思维和分析解决问题的能力，已成为各医学院校加强实验教学改革的共识。

　　2.8实施长学制的医学教育发展模式我国现有的医学教育学制长短不一，医学人才培养规格多种多样，这种情况不利于医学教育的长远发展。构建一套适合我国国情的科学规范的学制学位体系，是提高医学人才培养质量的重要前提。根据医学教育的内在规律，高等医学教育要培养适应社会需要、达到国际医学教育标准的专门人才,必须实行“宽口径、大基础、后分流”的教育模式,这是达到培养“基础厚、能力强、素质高、潜力大”的高层次人才需要的有效途径。当前，无论从我国社会、经济、科技发展对卫生事业提出的更高要求，还是从增强我国医学国际合作与竞争力的迫切需要来看，现代医学教育越来越重视学制长、规模小、学生优、投资大的精英教育，长学制成为医学教育的发展趋势。

　　2.9重视社会和行业的教育评估和认证教学评估体系有三个方面，即国家及省市教育行政部门、社会和学校自身。医学和医学教育是一个专业特色非常鲜明的行业领域，行业和专业的评价对于办学水平和质量提升具有重大指导意义。医学教育当前重要的是积极培育中介组织，如教学指导委员会，高等医学教育委员会，各省的评估所、事务所等，推行从社会和行业的角度进行专业评估和认证，这是完善医学教育质量保障体系的发展方向。

　　2.10强调学校教育与毕业后教育的衔接医学教育的连续性和完整性很强，包括学校医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育。医学教育以学校医学教育为起点，以毕业后医学教育为重点,通过不同年限的培训，才能将“准医生”培养成为能够执业的医生。因此，规范毕业后教育，对住院医师进行以提高临床技能为核心的系统规范化培训,使医学院校毕业生成为具有独立工作能力的全科或者专科医师,才能完成学校教育与毕业后教育的有效衔接。所以，实施住院医师规范化培训和专科医师准入制度，以严格的职业准入制度来支撑医学教育的规范性和系统延续性是医学教育不同于其他教育的重要方面[10]，这也是当前和今后一个时期的重点工作。

　　近些年，随着经济的快速发展，教育水平也得到了很大的提升，对于教育的要求也越来越高，其中的学前教育又是重中之重，对于学生来说，良好的学前教育可以为以后的发展打下坚实的基础，有一个好的开端更利于后期的保护。自从新课程教学改革在我国实行之后，学前教育的推进速度也明显加快，改革热潮已经渗透到学前教育中了，对于学前教育的发展不仅要在课程设计上有所改变，也要在教育的目标上加以转变，不断创新发展，提升办学理念，争取从根本上改善现有的学前教育状况。

　　经济的快速发展使得教育事业也得到了空前的发展，学前教育作为培养幼儿教师的重要专业，受到了广大人民群众的关注，并且给予学前教育专业的建设有着极高的期望，所以对于相关学校而言，理应加强学前教育相关方面的改革，争取为社会培养出更多的优秀幼儿教师。

　　一、学前教育专业现如今的社会现状

　　由于我国计划经济逐渐向市场经济转变，国家同时对于教育方面的改革投入了相当大的关注，对于学前教育专业也有了更加新颖完善的发展要求，相关专家提出，幼儿教师需要提升自身知识水平，同时也要提高综合素质方面，这就使得各大院校对于本校实际教育情况做出了不同的改革与提升。

　　作为一门非常热门的专业，学前教育专业在新时期的要求下对于教师的质量、社会对于幼儿教师需求量等都有着更为严格的要求。每个教师需要分析自己所在区域的学前教育实际发展状况，然后提出相对应的改革方法，作出符合该地区的教育转变，确保学前教育专业毕业的学生能够满足当地对于教育事业发展的需要;同时也要加强对于幼儿专业教师的相关培训和审核，确保每一个教师都尽心尽力的完成他要完成的责任和义务，严格监管教师工作;顺利发展幼儿教师行业也需要在课程设置上、教材选取上寻求一个明确的目标，坚持以人为本，在发展教育的同时还有对其进行更深一层次的讨论与研究，日常的教育工作要做到严谨对待，全面发展，向着教育事业同一个目标共同发展进步，加强改善自身水平的同时时刻关注国家相应的政策变化，响应国家号召，促进社会教育事业繁荣昌盛发展。

　　二、学前教育课程规划改革与设置

　　社会对于学前教育相关专业的重视度越来越高，因此学前教育体制的改革就显得十分重要了，首先改革的项目就是教育专业的课程改革。现阶段多数学前教育专业的课程基本上采取的都是模块化方式，但是某些专家指出，在设置学前教育专业课程的时候可以突出这个专业的特色，增加学生就业率，在课程内容设置上多关注教师中和素质的提升;当前学前教育课程中有许多教学内容重复，必读说相关题目的重复，不同学时相同学习内容的重复;还有一些学校虽然对学前教育专业进行了一定的改革，但是改革力度太小，变化不明显，仍然重视理论知识讲解，忽视实际实践，取得的效果很小，最终毕业生毕业后难以适应社会市场需求。

　　三、学前教育课程规划的具体措施

　　1.教学理念的创新以及新的道路的开拓发展

　　从教学本质来分析，学前教育是面向幼儿的启蒙教育，在这个方面对于教师的要求是很高的，需要教师能够培养学生学习兴趣，提高思维能力，把握幼儿对于知识的学习和认知的能力，能够通过科学合理的课堂教学和辅导开发学生智力，对于幼儿后期的发展起着基础性的作用。在整个学前教育教学过程中，教师应该掌握好核心理念，拒绝以成绩作为衡量学生好坏的标准，而是要关注于幼儿自身成长等方面，提升幼儿学习能力和理解能力，帮助幼儿在以后的学习中打下良好的基础，减轻后期学习压力。

　　教师要把握好教学管理角度，不实行强制性的管理，尊重学生，对于犯错的学生耐心教导，明确培养学生发展成长能力，将新型的教学管理做好，做棒。在教学中也要注意学生的一举一动，在幼儿时期所受到的某些影响可能影响其一生，并将有而近期的表现及时与家长进行沟通，对幼儿的行为进行正确的引导，例如在幼儿哭闹不止的情况下，首先确认其是否身体不适，在对其进行仔细询问，发现问题所在后，不能一味的进行指责或惩罚，而是不断地给他讲道理，引导其树立正确的价值观。

　　2.对于实践环节的有效加强

　　学前教育专业的学生如果仅仅是掌握了基本的知识是远远不够的，在熟练运用知识的同时还要有实际工作的经验，所以说相关学校还要在理论知识学习的同时价钱实践教育，理论与实践相结合，通过真实的实践检验处自身的不足之处，然后加以改正，不断充实自己。实践教育的实施需要学校有相关的实践教学基地，课程设置时要考虑到理论与实际的有机结合，让学生在实际操作中体会其中内涵，监理一个良性循环系统。学校可以安排学生在不同的学习阶段到相关的学校进行实际了解和学习，分析幼儿心理发展特征，甚至包括学习教室布置等。可以安排相关的幼儿园实习岗位给即将毕业的学生，提高他们的能力。学校应当重视学生的就业思想，给予正确的引导，降低学生失业率，鼓励一部分学生到幼儿园中学习先进的教学理念，做一些具体实际的教学工作。

　　3.改变教学方法，引入游戏教学法，开展亲子活动

　　游戏教学法能够有效的提高教学质量，活跃课堂气氛，教师在教学过程中组织学生进行游戏学习，在游戏中学习到应接受的知识。适当的开展一些亲子活动，例如定期举行亲子运动会，开展例如亲子接力赛、亲子两人三足等一系列亲子活动，积极的对亲子运动会进行宣传，使更多的家长和学生参与到其中，增添亲子间的默契与感情，也增加学生对体育活动的热情。

　　4.适当的改变管理模式来促进教学发展

　　目前学前教育的管理模式仍然有所欠缺，问题层出不穷，难以得到合理的解决，大多数教师对幼儿实行强制性的约束管理，甚至是约束幼儿思想，对于学生发展没有一点好处。因此学前教育管理模式的改革需要从管理理念方面改革做起，完善传统管理方法，结合新型教学方法，进一步完善管理体系，最大程度上给予幼儿更为有利的生活学习环境，从根本上改变管理模式，促进教学发展。

　　结束语

　　随着社会经济的发展，人民对于幼儿教育事业的关注度也越来越高，但是新阶段我国学前教育教学方式和理念仍然存在着一定的弊端，要想从根本上完全解决这些难题，就必须通过不断的实践和努力，完整的体现出学前教育应该有的教学特色。面对当下的教学现状，需要坚持以人为本的发展教学理念，教师要不断提升自身专业水平，加强自身专业知识的学习和实际技能的培训，为未来新型的教学理念和教学特色打下坚实的基础，开辟出更为长远广阔的道路。