抗痨组合药与抗痨散装药治疗结核病的临床观察是小编为你带来论文范文，欢迎阅读。

　　【摘要】 目的：探讨抗痨组合药与抗痨散装药的临床疗效及安全性。

　　策略：98例结核病患者随机分为49例用组合药，49例用散装药，疗程为10 d。

　　比较两组治疗后总有效率及不良反应发生率。

　　治疗前分别进行血常规、肝功能、肾功能、血沉的检查。

　　结果：散装药治疗后总有效率及不良反应发生率为98.0%及20.4%，组合药治疗后总有效率及不良反应为87.8%及57.1%，两组比较差异有统计学作用(P<0.05)。

　　药物副作用散装药为10例，组合药为27例。

　　组合药的副作用高于散装药。

　　结论：散装药与组装药各有利弊，但临床上组合药的副作用大，有待更合理药物。

　　【关键词】 抗痨组合药; 抗痨散装药; 结核病; 疗效

　　结核病是一种严重影响人类健康的传染病，由结核分枝杆菌感染，经呼吸道传播的慢性传染病。

　　目前结核病患者数量位居全球第二位。

　　结核病在我区仍呈发展趋势，耐多药结核病逐年增加，感染结核分枝杆菌后化疗方案等理由的出现使抗结核治疗面对较大挑战。

　　2012-2013笔者所在科室收治的结核病患者较前增加了1.5倍，因受地域及条件的限制不能及时有效地治疗成了亟待解决的理由。

　　药物抗结核是结核病化学治疗的基础，而结核的化学治疗是人类制约结核病的主要手段。

　　乙胺吡嗪利福异烟片Ⅱ(怡诺尼康)组合药是一种新型的抗痨药。

　　由当地CDC发放于2013年4月开始正式用于临床，做为结核病强化期的应用。

　　由于是组合药，故适合于18岁以上患者。

　　将18～60岁的患者98例随机分成两组，并比较两组药临床疗效及不良反应。

　　1 资料与策略

　　1.1 一般资料

　　98例入选患者均为笔者所在医院感染科2013年4月-2014年1月的住院的患者，所选患者均为初治患者。

　　符合《中国结核病防治规范化实施工作指南》(2008)版的诊断标准，将18～60岁的患者98例随机分成两组，散装药组49例，组合药组49例。

　　散装药组49例中男35例，女14例，年龄18～60岁，平均39岁，分别患有肺结核、结核性胸膜炎。

　　伴高血压病4例，糖尿病1例。

　　组合药组49例中男29例，女20例，年龄25～50岁，平均27.5岁。

　　分别患有肺结核、结核性胸膜炎。

　　伴高血压病3例，糖尿病2例。

　　两组患者年龄、性别、病程等方面比较，差异均无统计学作用(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 纳入及排除标准

　　纳入标准：(1)原发性肺结核;(2)血行播散型肺结核;(3)继发性肺结核;(4)结核性胸膜炎。

　　排除以下情况：(1)结核性脑膜炎;(2)肾结核;(3)骨结核;(4)腰椎结核;(5)结核复治者;(6)耐药者[1]。

　　1.3 治疗策略

　　治疗前患者均行肝功、肾功、尿酸及血沉检查排除功能欠佳的情况。

　　组合药组采用乙胺吡嗪利福异烟片Ⅱ(怡诺尼康)组合药(由沈阳红旗制药有限公司出产，国药准字为H20051903)，其中每1片药物含异烟肼0.075 g，利福平0.15 g，吡嗪酰胺0.4 g，乙胺丁醇0.275 g。

　　根据公斤体重每30～37 kg为2片，38～54 kg为3片，55～70 kg为4片，71 kg以上为5片，1次/d，清晨空服，连服10 d。

　　散装药组根据每个人公斤体重计算出4种药的计量后选定每日空腹顿服，(1)由沈阳红旗制药有限公司提供国药准字H21022349的利福平0.15 g及乙胺丁醇0.25 g。

　　(2)华北制药股份公司提供国药准字为H420222005的吡嗪酰胺0.25 g及异烟肼0.1 g。

　　1次/d，也连服10 d。

　　在笔者所在科室治疗7～10 d，未发生副作用者便转入当地防疫站，由他们监督给药。

　　1.4 疗效评定标准

　　疗效评价参照文献[2]分为显效、有效、一般及较差，总有效=显效+有效+一般。

　　1.5 统计学处理

　　所得数据采用PEMS 3.1处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　两组患者用药后咳嗽、发烧、盗汗等结核中毒症状在3～5 d后出现不同程度的改善，痰涂片阳性的患者于服药8～10 d后痰涂片转阴，结核性胸膜炎(渗出性)患者在服药的情况下配合抽取胸腔积液及胸腔内注入药物，一般抽取2～3次积液可吸收。

　　治疗总有效率分别为散装药组98.0%及组合药组87.8%，见表1。

　　表1 两组患者疗效比较

　　组别显效(例)有效(例)一般(例)较差(例)总有效率(%)

　　散装药组(n=49)32115198.0

　　组合药组(n=49)27106687.8

　　注：两组总有效率比较，P<0.05

　　2.2 不良反应

　　散装药组的患者在服药3～5 d后出现胃肠道反应6例，治疗10 d后复查肝功出现异常3例，尿酸升高1例。

　　组合药组服药2～5 d后出现胃肠道反应9例，治疗10 d后复查肝功出现异常15例，尿酸升高3例，视神经炎1例。

　　两种药物均无过敏现象，见表2。

　　3 讨论

　　当前在笔者所在地区结核病的制约面对的主要困难有：(1)贫困人口的结核病发病率高，发现率低。

　　(2)耐药结核菌感染增加，随着交通方便，人口流动加剧了传播性。

　　(3)化疗药物耐药也是造成耐多药患者增加的因素之一。

　　在临床上早期强化期的药物治疗仍然显得非常重要。

　　严格按照化疗的原则即早期、联合、适量、规律和全程用药。

　　根据《中国结核病防治规划实施工作指南》(2008版)结核临床表现：有结核中毒症状如发热、盗汗、咳嗽及咳痰等表现，尤其咳嗽超过2周，出现咯血现象更加有助于判断。

　　痰检查是确定传染和诊断、治疗的主要指标，笔者所在医院采取萎-尼氏染镜检结果报告标准。

　　PPD实验以及血沉检查胸腔积液常规及生化检查符合渗出性转变而诊断。

　　因笔者所在医院条件有限，不能做血清抗结核抗体试验。

　　一旦明确立即给予治疗，治疗上严格按照抗痨原则即早期、适量、联合、规律及全程。

　　毕业论文是检验在校学习成果的重要文档，如何写好毕业论文也成为每个即将毕业的学子最关心的事情之一，可以参考一些优秀的论文范文

　　摘要：目的 观察临床小儿手足口病的病情特点与治疗情况，为日后的临床工作提供经验。方法 选取来我院就诊的小儿手足口病患者做临床回顾分析，对其临床的病理特征、救治等过程加以总结。结果 经治疗的患儿中，有轻症患者37例，重症倾向患者6例，重症患者1例，对轻症患者进行抗病毒的例行治疗方法进行治疗，对重症倾向患者在例行治疗的基础上进行给予筋脉注射甲基强的松龙、丙种免疫球蛋白冲击治疗，并结合降颅压治疗。治愈41例，好转3例，没有死亡患者。结论 小儿手足口病要早治疗，只要及时发现、及时治疗，大多情况预后良好。

　　关键词：小儿手足口病;治疗;临床观察

　　一、资料与方法

　　1.1一般资料 选取2014年8月～2015年6月来我院进行以小儿手足口病就诊、并符合2008年卫生部所规定的《手足口病预防控制指南》的患儿。本次治疗过程中，男性有25例，所占比例为56.82%，女性19例，所占比例为43.18%，其中0～1岁的患儿有13例，所占比例为29.55%，占1～3岁的患儿有11例，所占比例为25.00%，3～6随患儿有19例，所占比例为43.18%，6岁以上患儿有1例，所占比例为2.27%。

　　1.2重症患者诊断标准 符合手足口病标准，并符合以下标准的患儿属于重症患儿：①年龄处于0～3岁，发热时间3d以上，且体温为39℃以上;②呼吸困难或者存在呼吸急促的现象;③嗜中性粒细胞的含量>60%，血白细胞数量>17.5×109/L;④心率增快或者减慢，血压不正常，循环血量不足;⑤有中枢神经系统症状：四肢无力，头痛，嗜睡，呕吐频繁;⑥血糖含量高。

　　二、临床表现与治疗

　　2.1 临床表现 可能有发热，食欲不振，头疼等症状，此次44例患儿中有发热现象有35例，发热可分为低热、中度热和高热，发热大概第1～3d会出现皮疹，而没有出现发热的患儿无1例外也会出现皮疹。所有病例分布比较局限，可出现在手部、足部、臀部、下肢和膝部。皮疹在手部时多分布在手心和手指屈侧等，足部皮疹多分布在足底和小腿伸侧。均在两天内发完皮疹，也会在6d之内消退皮疹。有口腔黏膜病变的患者会伴有小水疱疹，溃疡等症状。少数病例会伴有扁桃体肿大等症状，见表1。

　　2.2 治疗

　　2.2.1 实验室检验 从实验室检查结果中可以明显看出白细胞计数升高很明显，尤其以中性粒细胞升高最为明显，以及心肌酶异常也很明显，尤其以肌酸激酶同工酶升高明显。同样肝功异常也较为普遍，其中以丙氨转氨酶升高为主，见表2。

　　2.2.2 治疗方法 ①给予患儿肌肉注射利巴韦林15ml/(kg.d)，分为两次注射，防止药量过大产生副作用;②肌肉注射干扰素;③静脉补液50ml/(kg.d)，对于拒食患儿可以加入适量复方氨基酸5ml/(kg・d);④根据患儿的各自状况可以选择使用炎琥宁5ml/(kg.d)以及清开灵注射液0.5ml/(kg・d);⑤对伴有口腔黏膜病变出现疱疹的患者可以选择性使用口腔溃疡治疗药物，例如西瓜霜喷雾等，体温超过38℃的患儿，先采用物理降温的方法，物理降温失效的话客给予药物氨基匹林对症处理;⑤在饮食方面尽量采用母乳喂养，不能够母乳喂养的患儿，尽量给予易消化并且不油腻的食物。

　　2.2.3 患儿的加强治疗 ①当患儿有呕吐或者头痛以及四肢无力等神经中枢疾病现象时要采用快脱慢补的治疗方法，也要大量补充甘露醇;②如果患儿出现面色苍白、发绀、四肢发凉或者血压升高及下降等症状，要多用活血管药物进行及时的纠正;③如果患儿出现了呼吸困难等疾病，要帮助患儿进行拍嗝，帮助其呼吸，如果严重者要进行气管切开术。

　　2.2.4 转归 经过按照医嘱治疗后的患儿，44例患儿中，有41例患儿已经治愈，有3例患儿目前已经有明显好转，说明我院采取的治疗方案还是有所疗效的。

　　三、讨论

　　小儿手足口病是小儿中常见的疾病，一旦发展为重症的疾病，就会严重的危急患儿的生命，发生医患纠纷。在治疗过程中要重视以下几点：①要重点监护患者的生命体征，例如：血压、心率、体温、呼吸、心律、及电解质的变化，一旦出现问题要及时报告并治疗，争分夺秒防治疾病变得更加严重;②若是存在患儿神经中枢受累的情况时，要采取快脱慢补的措施，尽快降低患儿的颅内压，适当使用甘露醇，若是使用要在早期使用。使患儿尽量维持在轻度脱水的状态为宜;③患儿要是存在循环功能障碍时，要及时对患儿补充循环血量，改善患者的循环障碍的状态。治疗感染性休克传统常用2：1含钠液或生理盐水或1.4% 碳酸氢钠扩容，也可采用静脉注射大量的免疫球蛋白，进行改善血循环量不足，也能够使患儿的免疫力提高。如果仍然不能完全治愈患儿的血液循环障碍，则可以酌情使用多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明等血管活性药物;④当患儿出现呼吸困难的现象时，应及时给予人工帮助，帮患者拍嗝，帮助其呼吸，如果情况严重时，要及时对患者进行气管切开术，并给予人工通气。选取的参数可以是PIP、PEEP等，其数值偏高为宜，同时要使患者的吸气时间变长，提高患者的吸氧浓度，能够使肺泡得到充分的利用，最大程度的情况下进行气体交换，维持组织的用氧。

　　四、结论

　　小儿手足口病要早发现、早治疗，安抚好患儿的情绪;与患儿家属做好沟通，避免医疗纠纷的发生。针对每个患儿的身体素质状况，针对性治疗。除此之外，手足口病的传染性极强，严重危害了患儿和家属的身心健康，要加强对广大群众的宣传教育，加强流行病学的调查也能为临床治疗手足口病做出贡献。

　　参考文献：

　　[1]朱庆蜂.手足口病的诊断与治疗[J].中国当代医药，2010，l7(1I)：l5-16.

　　[2]马萍，张声捷，王怡，等.手足口病159例临床分析[J].山东医药，2009，49(13)：67.