论文摘要：为了解医学院校学生对课堂教学的认识和主动参与积极性，时四川大学华西医学中心404名学生进行了问卷调查。发现学生希望在课堂上有机会与教师和同学就教学内容进行双向和多向交流。但在具体行动上，学生又缺乏课堂参与主动性。因此，应该改革传统课堂教学方法，有效地调动学生的课堂参与积极性，将学生在大课上的被劝学习转变为主动学习。

　　论文关键词：大课教学;教学方法;课堂参与;问卷调查

　　1 前言

　　教学质量的高低取决于多种要素，涉及教学的各个环节，但提高教学质量需要解决的根本问题不外乎两个，一个是教什么，一个是怎样教，即教学内容和教学方法。在一定程度上，教学方法对提高教学质量具有决定性意义，它直接体现教与学的关系及教学活动方式，反映教育者的教育思想和教育艺术。教学方法不仅对教学效果有直接的决定性作用，而月教学方法本身也具有教育性。因此，要有效地提高医学教学质量，就要认真学习和研究教学方法。大课讲授是最传统、使用最广泛的一种课堂教学方法。

　　在高等医学院校里，这种方法通常用于医学理论课的教学。利用这种教学方法，一位教师可以同时向几十、上百、甚至更多的学生传授知识。可见，大课这种课堂教学方法能够在较短的时间内向较多的学生系统地传授大量知识。但该方法其明显的缺点是学生学习被动;教师也很容易“满堂灌”，以“填鸭”方式向学生传授知识。相当长的时间以来，国内外教育界对大课教学进行了研究和改革，以充分发挥其优点，克服其缺点。为了解高等医学院校学生对目前大课教学的认识和主动参与大课教学的积极性，探讨当前课堂教学改革急需解决的主要问题，本文就大学生对大课教学的认识和积极参与课堂教学的热情在医学生中进行了调查分析。

　　2 对象与方法

　　2.1调查对象

　　本文被调查对象为四月}大学华西医学中心临床医学、口腔医学、预防医学和中西医结合专业学生。发出调查问卷415份，收回有效调查表404，回收率为97.3%。在404份有效调查问卷中，106份来自七年制临床医学专业学生，占26.3%;108份来自五年制临床医学专业学生，占26.7%;119份来自预防医学专业学生，占29.5%;29份来自七年制口腔医学专业学生，占7.2%;42份来自七年制中西医结合专业学生，占10.4%.

　　2.2调查问卷

　　为了解高等医学院校学生对大课教学的认识和主动参与大课教学的积极性，我们设计了调查问卷。该调查问卷包括7个问题，它们分别是:1)理论课的教学应该是老师在讲台上讲，学生只需在台下专心听，并认真作好笔记;2)我很希望在理论课堂上有与老师和同学就学习内容进行交流的机会;3)我很喜欢主动回答老师在理论课堂上向同学提出的问题;4)我希望老师在理论课堂上向同学提问，但不喜欢主动回答提问;5)我不喜欢主动回答老师向同学们提出的问题，但被点名回答时，我还是乐意回答;6)我不喜欢主动回答老师向同学们提出的问题，也不喜欢被点名回答;7)我很喜欢在理论课堂上向老师提问。在每个问题下面，都有5个备选项，即:A.完全同意，B.同意，C.无意见，D.不同意,E.完全不同意。在回答问卷时，要求学生就每个问题在5个备选项中选择1项，作为学生对该问题的选择，以表达学生对该问题的认识或态度。

　　2.3结果分析

　　404名被调查学生对7个调查问题的五个备选项的选择结果用计数法获得，用百分数表示。不同层次的七年制和五年制学生在7个调查问题被选项选择上差异性的显著性检验采用x2分析。

　　3 结果

　　3.1各调查问题间的关联性

　　为了解被调查问题间的关联性，我们采用5级Likert计分法对每个被选答案进行赋值后，根据学生的选择对各问题间的相关性进行了分析。

　　表1为各问题间的相关系数及相应的P值。21个相关系数中，16个具有统计学意义(P<0.05)。表明大多数的问题间，学生的选择相关。除自身的相关系数为1外，这些相关系数偏离1或一1都较远，相关系数的绝对值都在0.5以下，最大为0.48。表明相关问题间没有重复，没有两个相关问题含义相同的情况发生。

　　3.2被调查学生对调查问题备选项的选择结果对404名被调查学生就7个调查问题备选项的选择进行统计结果见表2

　　3.3不同层次被调查学生对调查问题备选项的选择

　　我们对五年制和七年制学生就7个被调查问题备选项的选择结果进行了x2分析，发现不同层次的七年制和五年制学生在对7个调查问题被选项的选择上没有统计学差异(P值均大于0.05).

　　3.4不同性别被调查学生对调查问题备选项的选择

　　性别是行为的重要影响因素，也可能影响医学生参与大课教学的主动性。我们对男性和女性学生就7个被调查问题备选项的选择结果进行了x2分析，发现不同性别学生在对7个调查问题被选项的选择上没有统计学差异(P值均大于0.05)。

　　4 讨论

　　受教育理论、教育观念和医学教学模式的制约和影响，传统医学大课教学是以传授知识为首要目的，所以在大课教学方式上采取灌输式或填鸭式教学。在课堂上，信息只有从教师到学生的单方向流动，而不是在学生和教师之间双向流动，也没有在学生之间的多向流动。形成学生在课堂上记笔记、课后背笔记、考试默写笔记的刻板学习方式。造成学生可以获得较好的考试成绩，但创新思维弱、分析解决问题能力差的所谓“高分低能”现象，学生获取新知识的能力缺乏，严重违背培养合格的临床医生这一医学教育目标。随着现代教学思想、教育观念不断更新以及医学教育模式转变，传统的填鸭式教学受到教育界、医学界较广泛的批判。

　　要求改革传统教学方法，特别注重以启发的方式向学生传授知识、培养学生的能力。在教学内容上，重视智力、能力和非智力因素的综合培养、协调发展;在教与学的关系上，强调学生学习的主观能动性，学生在教师带领或引导下主动学习;在教学进行过程中，要努力调动学生学习的主动性和积极性，把教学重点放在组织、指导学生的独立学习上。传统观念认为，优秀学生和学习努力的学生在课堂上的表现应是专心听教师讲，认真做好记录。我们进行的问卷调查发现(表2)，仅13.9%的被调查学生“完全同意”或“同意”“理论课的教学应该是老师在讲台上讲，学生只需在台下专心听，并认真作好笔记”.76.5%的学生很希望在理论课堂上有与老师和同学就学习内容进行交流的机会。表明学生并不满意传统的教学方式，不希望课堂教学只有信息从教师到学生的单向流动;他(她)们希望在课堂上有与教师和同学交流的机会;希望课堂信息不仅有从教师到学生的单向流动，也有从学生到教师和从学生到学生的双向和多向流动。

　　要实现课堂上信息流动的双向性和多向性，学生的课堂参与积极性非常重要。从调查结果看，18.3%的学生很喜欢主动回答老师在理论课堂上向同学提出的问题。54.0%的学生希望老师在理论课堂上向同学提问，但不喜欢主动回答提问。52.0%的学生“完全同意”或“同意”“我不喜欢主动回答老师向同学们提出的问题，但被点名回答时，我还是乐意回答”023.7%的被调查学生“完全同意”或“同意”‘、我不喜欢主动回答老师向同学们提出的问题，也不喜欢被点名回答”.28.0%的被调查学生“完全同意”或“同意”“我很喜欢在理沦课堂上向老师提问”。表明学生在具体行动上的课堂参与积极性不高，这可能与学生从小学、中学，到大学的长期学习过程中，习惯了传统教学方法有关。

　　在中国的传统观念中，女性应该比男性更内向，在各种社会(群体)活动中应该更被动，而不应该比男性更主动。本研究却发现，不同性别学生在对7个调查问题被选项的选择上没有统计学差异(P值均大于0.05)。这可能是因为在我国改革开放中成长的大学生，更多地表现出性别间的一致性或平等，也可能是因为这些学生整体上参与大课教学的主动性太低，掩盖了性别间存在的差异。

　　综上所述，学生不满意传统的大课教学方法，希望在课堂上与教师、同学就教学内容进行双向和多向交流，而不是简单地“认真听讲、仔细作笔记”。但在具体行动上，学生又没有足够的课堂参与积极性。因此、我们应该改革传统课堂教学方法，应有效地调动学生的课堂参与积极性，将学生在大课上的被动学习转变为主动学习。

　　对某医学院校学生日常使用微信习惯、与学习相关微信功能使用等情况进行调查，结果显示，尽管医学生普遍使用微信，但关注与专业学习相关的公众号比例低，建立并参与微信学习群积极性较低。微信教育在学习方面发挥作用较少，学校和教师应重视微信的辅助教学功能，加大教学改革力度以适应网络信息化时代的发展。

　　微信(WeChat)是腾讯公司于2011年推出的手机网络社交通讯软件，根据腾讯官方公布的信息，微信用户中20～30岁之间者占74%;职业分类中大学生占64%[1]。随着我国网络速度提高及覆盖率扩展，微信作为我国应用最广泛的特殊教育的即时沟通手段，已经成为大学生中一种新的生活方式。

　　由于微信能够快速发送视频、图片、文字及语音，支持多人群聊等功能，可以极大丰富知识，缩短沟通距离，被公众认为是学习的良好途径。从2012年起，全国各高校均积极倡导鼓励制作微课及开发利用微信功能促进学生学习[2，3]。微信在医学生学习方面的作用报道尚少，本调查主要了解医学生使用微信习惯，以及利用微信学习的情况，为更好地发挥微信的教学辅助作用提供参考。

　　一、对象与方法

　　1.对象：采用整群分层抽样方法，在沈阳医学院大一至大五年级学生中随机抽取若干班级，对抽取的整个班级学生进行问卷调查。

　　2.方法：通过查阅文献资料，结合医学生实际情况自行设计调查问卷，其主要内容包括调查对象的一般情况、日常使用微信习惯、与学习相关微信功能使用等。问卷调查采用不记名的形式填写，调查问卷现场收回。共发放问卷1440份，回收有效问卷1124份，有效回收率为78%，其中男生337人，女生786人，男女比为3：7符合该校学生实际情况。

　　3.统计学处理：以excel表建立数据库，用双录入方法进行数据的核对。应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　二、结果

　　1.医学生微信使用习惯。全部被调查者均使用智能手机，利用微信作为即时通讯工具。医学生在微信中主要交流对象为同学和朋友，50%学生微信朋友圈的人数在100人以下(其中同学占45%、朋友占35%)。使用微信的时长每天2小时以下占51%，女生使用微信时间多于男生，而且40%的学生表明他们在休息时间使用微信，仅有4%的学生表示，他们在上课等学习时间经常使用微信。使用微信主要用于打发闲暇时间(40%)、关注朋友的动态(38%)、进行休闲娱乐(30%)等。

　　43%的学生偶尔在微信上发布或转发状态，10%的学生则经常发布或转发状态，16%的学生则表示从不发布或转发状态。学生微信中关注公众账号占据前三位的是娱乐、生活和新闻，分别为50%、46%和41%。另外，13%的学生微信中没有订阅公众账号。

　　2.与学习相关微信使用情况。40%的学生关注了学习类的公众账号，主要是专业相关知识(36%)、考研(27%)和英语(25%)等方面的内容，而且存在性别、专业和获得奖学金等方面的差异，女生比男生更偏爱于英语类，男生更关注考研类。预防医学专业学生比临床医学专业学生更偏爱关注考研类。得过奖学金的学生比未获过奖学金的学生更偏爱关注英语类。学生获得学习公众账号的主要来源是老师和同学推荐(45%)、自己搜索(42%)、朋友圈转发添加(37%)及媒体活动宣传(35%)。

　　59%学生希望教师在授课时推荐与专业相关的公众账号。对于利用微信平台开展专业课辅助教学的态度，仅18%的学生表示非常同意、30%的学生表示同意。受访者42%有微信学习群，其中19%的学生经常转发学习材料、提问或参与讨论，38%的学生偶尔参与。当学习遇到困难时，52%的学生表示不会借助微信寻求帮助。认为微信对学习有帮助，获得奖学金者(49%)明显高于未获得过奖学金者(43%)(2=9.567，P<0.05)，预防医学专业学生明显高于临床医学专业学生(分别是44%和30%，=260.675，P<0.01)，随年级增加认可程度增加(大一：26%、大二：29%、大三：41%、大四：49%、大五：55%，2=25.519，P<0.01)。

　　三、讨论

　　微信作为即时通讯工具，不仅为社交搭建了交流互动平台，而且为使用者提供获取大量资讯的手段，目前已经成为大学生校园生活的组成部分。本调查结果显示，该校医学生已经全部使用微信工具，微信交流对象80%为同学和朋友，郑晓娜[4]对我国208所大学调查显示大学生微信交流对象76.2%为同学朋友，与我们的结果一致，再次认证大学生在微信平台上喜欢与日常生活中熟悉的人交往，是熟人和朋友间的主要交流工具。

　　本次调查还显示，该校学生使用微信的主要目的为打发闲暇时间、关注朋友的动态、进行休闲娱乐等，微信中关注公众账号占据前三位的是娱乐、生活和新闻，与丁卓菁[5]等、曹非等[6]研究认为，微信作为社交网络平台提供消遣的娱乐特性相吻合。本次调查显示该群大学生使用微信时间以少于2小时为主，经常在课堂上使用微信的人很少，说明绝大多数医学生使用微信仍然是理智的，对学习产生的不良影响较少。近年来，基于移动终端的移动学习和碎片化学习具有灵活度高、针对性强、吸收率高等特点[7]，受到广泛关注。微信作为方便的传播平台，以其简单易用、即时性、现场感、互动性等特点为移动学习者提供了更多的学习选择和更加丰富的交流方法[9]。

　　微信公众平台是微信的一个特色交流服务，通过公众平台个人和组织等均可以打造一个微信的公众号，并实现和特定群体的文字、图片、语音等全方位沟通、互动[4]。微信公众平台已经不再是一个简单的信息技术词汇，而是一个蕴含着文化传播、人际交往、社会心理和生活方式等多种复杂语义的时代命题[7]。作为一个移动多媒体工具，在手机等移动工具普及的今天，可将其视为一个移动学习平台，其移动空间特性在教学中的功能是不言而喻[8]。

　　本调查结果显示40%的学生关注了学习类的公众账号，主要是专业相关知识、考研和英语等方面的内容，42%有微信学习群，仅19%的学生充分利用微信进行学习交流。目前关于大学生利用微信学习情况相关报道较少，从本次调查结果来看，微信在医学生学习中发挥的作用较少，尽管建立了微信学习群，但参与交流的学生比例很少，活跃程度低，遇到学习问题时很少有学生通过微信群寻求帮助。该群学生关注的与专业学习相关的公众号范围较窄。但学生已经认识到微信对学业的帮助，随着年级增长，知识需求增加，学业成绩的提高，对微信利于学习的认可度逐渐增强。同时值得注意的是与其他专业大学生不同[10-14]，医学生对于利用微信平台开展专业课辅助教学的态度不积极，其原因可能是医学生课程多，课堂学时长，学业负担重，顾虑微信作为辅助教学手段增加课外作业。

　　综上所述，微信在医学生学习上尚未发挥其独特的作用，提升空间较大。为提高微信在辅助医学生学习方面的作用，建议学校和教师加强以下方面工作，1)学校层面：更新教学理念，建立适宜体制，调整教学体系，缩减课堂授课学时，增加学生课余时间。改革教学方法，鼓励开发微课程，建立新的学生学习评价标准，尤其是建立完整的过程评价体系，将课外移动学习纳入评价体系。2)教师方面：改变教学理念，重视微信等通讯工具在教学中的应用，学习使用现代通讯手段，在教学中积极引导学生利用移动平台进行学习，如专业课教师均应给学生推荐与专业相关的公众账号，发布微信中专业热点问题，适当建立学习群，解答学生疑惑等，开展多渠道学习方式。创新教学方法，制作适合微信传播的课件，利用微信开展翻转课堂教学，拓展学生专业课学习。