电子阴道镜检查在98例子宫颈疾病诊断中的应用
【中图分类号】r714 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（20xx）10-0048-01
【摘要】：目的 总结阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用价值，探讨对宫颈病变诊断的最佳方案。方法 选取我院妇科门诊进行阴道镜检查98例，进行病理诊断与阴道镜诊断结果比校。结果 98例患者中，阴道镜诊断为慢性宫颈炎83例，宫颈cin 12例，宫颈癌3例，与病理诊断相比，符合率均在90%以上，敏感性达100%。尤其在宫颈cin诊断上价值更高。结论 借助于阴道镜的这种放大效果，医生可以清楚地看到子宫颈表皮上的血管，发现宫颈癌的前期病变，为宫颈癌的早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗，使宫颈癌的治愈率大大提高。
【关键词】：宫颈病变；阴道镜；病理诊断
引言：阴道镜是一种妇科临床诊断仪器。适用于各种宫颈疾病的诊断，它能将观测到的图像放大10～40倍，发现肉眼不能发现的微小病变。借着这种放大效果，医生可以清楚地看到子宫颈表皮上的血管，发现宫颈癌的前期病变，为宫颈癌的早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗，使宫颈癌的治愈率大大提高。由于阴道镜的镜头不接触病人的阴道，所以检查时不会引起病人之间的交叉感染。在检查过程中，病人无痛苦。因此，阴道镜已广泛应用于阴道、宫颈疾病的检查，被誉为妇科医生的”火眼金睛”。
阴道镜是一种双目立体放大镜式的光学窥镜，可将观察的局部放
大10--40倍而用于外阴、阴道和宫颈上皮结构及血管形态的观察，是目前提高早期宫颈癌诊断水平最佳手段，宫颈癌发生率在女性恶性肿瘤中居第2位，并趋势年轻化。分析我院98例阴道镜下宫颈活检病理资料，探讨阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用。
1 资料与方法
1.1 般资料20xx年x月至20xx年x月我院妇科门诊进行阴道镜检查98例。检查对象：1.宫颈刮片细胞学检查巴氏2级以上。2.内眼观察可疑癌变。3.可疑病变处指导性活检。4.宫颈锥切前确定病变范围。5.宫颈糜烂、尖锐湿疣等。6.慢性宫颈炎长期治疗无效。
7.阴道和外阴病变：阴道和外阴上皮内瘤样变、早期阴道癌、腺病、梅毒、结核、尖锐湿疣等。年龄25--60岁。
1.2 方法女性阴道镜检查一般宜于月经干净后两周内进行。女性阴道镜可反复检查，且无创伤和副作用，但需注意检查前要停止女性生殖器冲洗及上药，禁止性生活。以减少对检查部位的刺激和干扰。检查暴露宫颈后，拭去宫颈表面黏液，调焦后行醋酸试验及典试验，分别观察转化区上皮及血管的变化。正常转化区内于3、6、9、12时点处多点活检，异常转化区内病变处多点活检。检查后，应遵医嘱使用抗生素预防感染，两周内禁止性生活。
1.3 诊断标准 阴道镜诊断参照国际宫颈病理和阴道镜会议确定的统一标准。
2 结果
98例患者中，阴道镜诊断为慢性宫颈炎83例，宫颈cin 12例，
宫颈癌3例，与病理诊断相比，符合率均在90%以上，敏感性达100%。尤其在宫颈cin诊断上价值更高。
阴道镜诊断的目标：1）主要应用于宫颈癌前病变的诊治，防止其发展为癌。2）确定可疑病变的范围，指导定位活检，提高活检的阳性的阳性率。3）确定正常及异常的鳞柱交界及移行带。
3 讨论
3.1 阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈、阴道部位上皮放大10-40倍直接观察，以观察肉眼看不到的微小病变，在可疑部位进行定位活检，以提高宫颈疾病的确诊率，是诊断外阴、阴道、宫颈的癌前病变和早期癌的重要辅助手段。阴道镜适应症：
1） 阴道细胞学异常：巴氏涂片二级或以上。
2） 有异常的临床症状和体征。如异常增多的阴道分泌物治疗无效，接触性出血，宫颈炎久治不愈等。
3） 临床可疑病灶：临床上肉眼检查发现可疑病灶或不能确诊的新生物。
4） 病理切片可疑：病理切片可疑时，在阴道镜下活检，以提高病理诊断的正确率。
5） 临床与病理不符：临床诊断与病理诊断不符时，可在阴道镜检查的帮助下作出正确的诊断。
6） 宫颈癌前病变、宫颈癌可疑者。
7） 阴道病变：如阴道赘生物，结节等性质不明，可疑阴道腺病、阴道恶性肿瘤等。
8） 宫颈转移癌可疑者。
9） 外阴病变诊断：对外阴瘙痒、外阴色素改变及外阴赘生物性质不明等。
10） 尖锐湿疣的诊断：尤其是诊断亚临床型的病变。
11） 随诊：宫颈炎、宫颈癌前病变、尖锐湿疣、阴道病变、外阴病等治疗均可通过阴道镜检查来评价治疗效果和动态观察疾病的发展。
3.2 宫颈癌的发生是一个连续的过程，即由细胞分化失调到不典型增生，到原位癌，最后发展成宫颈癌，这个过程约需xx年。在这个过程中，并不是所有的癌前病变均发展为浸润癌，大约1/3未经治疗的高度病变可以在xx年内发展成癌。而70%的低度病变将自动逆转或维持不变。因此，早期发现和早期治疗宫颈病变显得尤为重要。
常规的宫颈3、9点活检有一定的盲目性，容易造成漏诊、误诊。通过阴道镜对宫颈细胞结构的观察，阴道镜下定位活检使目标更具准确性，可明显提高活检的阳性率，减少过度治疗和医疗纠纷的发生。
98例患者中，阴道镜诊断为慢性宫颈炎83例，宫颈cin 12例，宫颈癌3例，与病理诊断相比，符合率均在90%以上，敏感性达100%。尤其在宫颈cin诊断上价值更高。这是因cin在阴道镜下所表现的图像可以多种多样，最多见醋酸白色上皮，即可单独出现，又可与点状区和镶嵌等图像同时出现。醋酸白色上皮的cin诊断的敏感性
和阴道预测值高，容易“过渡”诊断宫颈病变，如与病理检查结合可提高诊断的准确性。
3.3 阴道镜检查对妇科疾病有很大的意义，据统计，在各种癌症中子宫颈癌对妇女的威胁仅次于乳腺癌，而发病年龄逐渐趋向于年轻妇女，虽然大多发生在35岁以上，但存在这种疾病诱因远在这年龄之前。在当今社会的经济文化状况下，子宫颈癌的发生危险性不是下降了，而是上升了，因此，子宫颈癌及癌前病变的筛查及其手段十分重要。经过细胞学筛查阳性或可疑阳性的，借阴道镜发现肉眼所观察不到的病变部位，进行有针对性的取材，通过病理诊断，比肉眼盲目取材诊断的准确率高很多。因而得以早期、恰当地治疗，使晚期癌的发生率和死亡率下降。 光学阴道镜有照相系统，可保留资料，经病理诊断后进行对照研究，连续观察可对子宫颈癌的病理过程进一步闸明，也可进行治疗前后的动态观察。近年来，由于电子技术的进展，电子阴道镜、光电一体阴道镜已进人临床，阴道镜图像当即反应在屏幕上，并可立即拍出图像照片以及储存所有的资料。
参考文献
[1] 赵昀、崔淑慧、任丽华等.病理学、阴道镜在宫颈病变中的应用.中国妇产科临床杂志.20xx.7；89-93
[2] 沈琼莲.阴道镜检查在宫颈疾病诊断中的应用.求医问
药.20xx.12；
第二篇：高危型HPV检测在宫颈病变诊断价值论文
高危型HPV检测在宫颈病变诊断中的价值
摘要：目的：探讨hpv检测在宫颈病变中临床应用。方法：取20xx年x月到20xx年x月来本院就诊的920例宫颈病变患者。先进行hpv-dna的杂交捕获法二代（hpv-hcii）和液基细胞学（tct）的检测。结果： 920例受检者中，hpv阳性364例（39.6%），阴性556例（60.4%）。hpv阳性组患者年龄（36.77±8.28）岁，hpv阴性组患者年龄（38.25±8.83）岁，两组相比p>0.05。其中324例细胞学异常（≥asc-us）患者hpv感染率分别为炎症和复鳞上皮乳头瘤样增生70.1%（81/114）、cin i 89.8%（44/49）、cin ii 89.8%（44/49）、cinⅲ 95.6%（88/92）、浸润癌100%（10/10），且随病理级别的升高hpv感染率显著升高（p<0.05）。结论：根据上面的hpv检测数据显示明显提高宫颈高度病变在细胞学asc-us及lsil中的检出率。
关键词：hpv； 宫颈病变
【中图分类号】r711.74【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（20xx）11-0093-01
宫颈细胞学检查的越来越普及，这使得宫颈癌的早期检测几率大大提高，但是就算是使用最新的液基细胞学检查（tct），其检测率也仅为61%一95%，仍有非常多的检测不出来，例如：宫颈上皮内重度不典型增生，宫颈浸润癌检测等。因此使用hpv感染为宫颈癌前病变和宫颈癌发生的必要条件。采取20xx年x月到20xx年x月来本院就诊的920例宫颈病变患者进行hpv检测，并对结果进行
了分析，来验证hpv检测在宫颈病变中的临床价值。如下。 1资料与方法
1.1临床资料：920例宫颈病变患者，除外全子宫切除、宫颈锥切以及有盆腔放化疗史者。年龄18-75岁，平均40.7岁。患者在检查前24 h不能进行性生活、阴道用药及药水冲洗。
1.2方法
1.2.1hpv检测：患者先进行tct涂片采样后，用美国digene公司的第二代杂交捕获试验（hc-ii）的采样工具包从宫颈管采集标本，进行hc-ii检测操作并作出分析，检测目前已知的13种致癌型hpv dna（即16、18、3l、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68）。
1.2.2宫颈tct检查：tct采用autocyte液基薄层制片机（美国tripath imaging公司产品）制片，全自动巴氏染色。分为正常细胞、炎症细胞、非典型鳞状上皮细胞-不能明确意义（asc-us）、非典型鳞状上皮细胞一不除外高度鳞状上皮内病变（asc-h）、低度鳞状上皮内病变（lsil）、高度鳞状上皮细胞内病变（hsil）、鳞状细胞癌（scc）、意义不明的非典型腺细胞（agus）和腺癌。
1.2.3统计学方法：采用spssl3.0统计软件。对计数资料x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
920例受检者中，hpv阳性364例（39.6%），阴性556例（60.4%）。hpv阳性组患者年龄（36.77±8.28）岁，hpv阴性组患者年龄（38.25±8.83）岁，两组相比p〉0.05。其中324例细胞学异常（≥asc-us）
患者hpv感染率分别为炎症和复鳞上皮乳头瘤样增生70.1%
（81/114）、cin i 89.8%（44/49）、cin ii 89.8%（44/49）、cinⅲ 95.6%（88/92）、浸润癌100%（10/10），且随病理级别的升高hpv感染率显著升高（p<0.05）。
3讨论
宫颈癌的发生是一个需要连续的过程，并非所有癌前病变均发展为浸润癌，大约1/4未经治疗的高度病变可在10a内癌变，但是大概有70%的低度病变将自动逆转或维持不变。hpv只有在持续在20a才能发展宫颈癌。通过本次研究可以显示hpv感染的高峰年龄大约在40岁。且hpv感染率随着宫颈病变级别的升高逐渐升高。 通过研究表明hpv检测可以明显提高宫颈高度病变在细胞学为
asc-us及lsil中的检出率。asc-us的诊断标准是：细胞异常改变明显，但未达到鳞状上皮内病变的程度，可以是增生活跃的良性改变或潜在的恶性改变，不能对其进行明确的分类。它是对存在病变危险的提示而不是异常病变的明确诊断。但是它与细胞学报告hsil和组织学高度病变的密切相关性不同，细胞学报告为asc-us时，阴道镜下病理活检结果相差巨大，可以是正常宫颈，也可以是早期浸润癌。但这提示无组织学依据证实而细胞学检查为asc-us的，不应常规行物理治疗及子宫颈电环切除术。与asc-us同期结果相比，宫颈高度病变的检出明显升高，故对lsil这一结果应更严格对待，可直接行阴道镜下活检。但是本研究结果显示hpv检测可以明显提高其高度病变的检出率，因而对于经济条件允许的情况下应
该采取hpv检测，它的准确程度比其他的都要准确些，为以后的诊断有很重要的作用。
综上所述， hpv检测可减少单纯依据tct造成的宫颈病变漏诊，尤其是tct为asc-us及lsil者，从而及时发现宫颈高度病变并给予干预和治疗，提高患者的生存质量和生存率，阻断浸润癌的发生，降低官颈癌发生率和病死率，具有重要意义。
参考文献
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