院长行政查房记录
时 间：20XX年2月19日 下午2：00
参加人员：
检查科室：五官科 骨科二病区 消化、肾内、疼痛科 ICU
检查内容：
1．药品使用、微生物送检情况
2．电子病历管理、书写情况
3．健康教育、患者安全管理
4．无菌药品、医疗废弃物管理
5．手卫生依从性调查
6．参保病人住院管理
7．环境卫生情况
8．医疗设备运行情况及维护记录
9．满意度测评
10．基础护理、安全护理、优质护理
检查方式：听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改
记 录：
摄 影：
本次查房汇总如下：
本次行政查房，各科室无不合理用药现象，病区能正确标识医保及新农合病人，医疗设备运行正常，维护记录完善，但仍存在以下问题：
一、共性问题：抗菌药物使用率普遍偏高，且无微生物送检。
二、个性问题：
五官科：1.抽查病历发现有病程记录、医嘱未及时完成；2.抽考医生控感知识回答不熟练；3.查五位住院病人，知晓床位护士、用药知识，对服务满意，防坠床措施落实较好4、抽查5个参保病人发现元月份次均费用超标。
骨科二病区：1.抽考医生护士制度情况较好；2.无门诊病历、无沟通谈话；3.抽查五个参保病人，基本符合一包管理要求，医生在次均费用控制方面做的较好；4.查五位住院病人，健康教育合格、基础护理合格，抽考腕带使用规定能熟练掌握。
消化、肾内、疼痛科：1、查五位住院病人，知晓床位护士、用药知识，对服务满意，安全管理措施落实较好2．抽考医生护士制度情况较好；3、主治医师查房内容与首程一致，无门诊病历，病历完成方面存在问题较多;4、在抽查中发现元月份新农合病人次均费用超标。
ICU:1、查四位病人，基础护理合格、管道固定、表示合格。抽考护士处置规范、腕带使用均合格。2、抽考医生护士消毒、无菌管理制度合格；3、主治医师查房和记录都是自己，无门诊病历；4、在抽查病人中发现有病人身份证复印件未放入病历中，下发的有关医保文件未能统一存放，元月份次均费用超标。
针对以上存在问题，现场要求科室立即制定整改措施，并整改到位。
三、满意度测评：
五官科 骨科二病区 消化、肾内、疼痛科 ICU科满意率均达100%
四、科室打分汇总：
ICU：88.8
五官科：89
骨科二病区：91.1
消化、肾内、疼痛科：90.3