手术室无菌物品的保存和隔离制度

时间:2024.3.24

手术室无菌物品的保存和隔离制度

1、手术室应设有无菌敷料室,专为存放无菌物品,所有物品应注明消毒,灭菌日期,无菌物品应放在无菌室集中管理,室内通风、干燥、环境清洁、无杂物无蝇无尘,应有纱门纱窗。

2、煮沸消毒和化学消毒的物品,存放时间只限24小时。

3、已打开的包皮和容器等,只限24小时存放手术室使用,不可再放回无菌敷料室。

4、无菌敷料室应每日擦拭柜架和地面1-2次,定期消毒做空气培养,细菌总数不超过500个/m3,,以免污染无菌物品

5、每月无菌物品监测一次,使灭菌合格率达到100%。

6无菌物品柜清洁通风应有专人检查,无菌包按顺序排列,标记清楚,无过期物品,无菌物品有效期7天,霉季5天。过期则不可再用,应重新灭菌。

7.无菌包体积不应超过30×30×40cm,包布大小合适,容器无破损。

8.浸泡器械消毒液量足够,关节打开,每2周更换一次,标记清楚,细菌培养每月一次,要有据可查。

9.碘酒、酒精瓶要消毒,每周1~2次。

10肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小时消毒一次。

手术室接送病人制度

1、术前半小时接病人入手术室。

2、接病人时,必须严格执行查对制度。

3、通知病区当班护士和主管医生,注射完术前药,做好术前所必须的治疗及准备工作,更换病人衣裤,并携带病历及X光片等。送入指定的手术间。

4、严禁病人携带贵重物品(手表、金银首饰、钱)入手术室,贵重物品、手术不需要的物品及口内假牙需经取出一并交由家属保管;若无家属在场,交病区护士长保管。

5、接送病人用推车接送,护送途中,应注意保暖和安全。

6、根据病情接病人入手术室时,对神智不清及小儿患者,应及时通知巡回护士和麻醉医师入手术间。

7、全麻和危重病人应由麻醉师和手术医生陪同护送,神经阻滞麻醉,应由麻醉师陪同护送于病房护士交接。

8、接送手术病人一人一车。

手术室护士无瘤操作

无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则;手术室护士既是执行者,又是督促及管理者。对于恶性肿瘤手术,无瘤观念与无菌观念同等重要。

无瘤操作技术的概念,它是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。

目的;1是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散;2是防止癌细胞种植。而肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性:往往手术操作还会使癌细胞医源性扩散率增加。因此,应让手术人员认识到无瘤技术的重要性。大量的研究已证实,无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移,从而改善患者的预后,延长患者的无瘤生存期。在当前“以病人为中心”的服务宗旨指导下,如何减少癌细胞医源性扩散,提高患者术后生存率,如何在手术中完善无瘤操作技术:应引起我们手术室护士及手术人员的高度重视。

1 手术切口的保护

主要为预防癌细胞种植切口。临床常用方法是:首先将腹膜保护巾缝合于两侧腹膜,再上腹壁牵开器;然后将腹膜保护巾与切口上、下角严密缝合,起到保护腹膜及切口的作用。 2 手术体腔探查

手术者探查动作要轻柔,切忌挤压;探查完毕后,更换手套。因对肿瘤的触摸,挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落,发生种植。所以,术中探查时应按照由远及近的顺序,先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端;最后再探查原发肿瘤及受累脏器。 3 手术器械

3.1术前手术器械的准备术前应根据手术做好充足的手术器械准备。

3.2术中手术器械的使用器械护士应提前15min洗手上台,整理无菌器械台,准备好相关器械,建立相对的“瘤区”;当肿瘤切除后,所有接触过的肿瘤的器械均放置于“瘤区”,严

禁再使用于正常组织,以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。若手术先行肿块活检再行根治术,应准备两套器械,先用小包器械做活检,再用大包器械行根治术。

3.3术中手术器械清洗液的使用若术中无条件更换手术器械时,为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械,灭活污染器械上的肿瘤细胞,应将受肿瘤细胞的手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用。

3.4术后污染手术器械的处理将手术器械浸泡于新鲜配制的强化酸水中30min,以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等,还可防止水污染等作用。

4 肿瘤的切除

4.1电刀的应用手术时应用电刀切割,不仅可减少出血,并且由于电刀可使小的淋巴管或血管被封闭,减少癌细胞进入脉管的机会,同时电刀亦有杀灭癌细胞的功能,可以减少癌细胞的种植引起局部复发,术中应准备2把电刀,肿瘤切除后应更换电刀[5]。

4.2肿瘤标本及切口的处理手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结,器械护士不得用手直接接触,使用弯盘接递,肿瘤切除后切口周围加盖无菌单,更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。

5 冲洗液

切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞残留的重要措施,起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用,术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野,不允许用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液来冲洗术野,冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留3~5min,再吸出,反复冲洗2~3次,再吸净,不能用纱垫擦吸,以免癌细胞种植。

6 冲洗液的应用

6.1蒸馏水据报道应用43℃的蒸馏水用于肿瘤细胞3min即可有效使肿瘤细胞破损其主要原理为:蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液体,其渗透压接近0,而人体组织细胞的渗透压为280~310mmol/L,由于渗透压的差异,蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀,裂解肿瘤细胞膜,从而使肿瘤细胞失去活性。因此蒸馏水作为冲洗液,能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。

6.2碘伏溶液手术中和手术完毕时,可以用稀释10倍的碘附液冲洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切口,可以防止感染并避免肿瘤种植。

6.3洗必泰溶液可以迅速吸附细胞质,使细胞胞浆成分外浸,抑制细胞多种酶的活性,因此术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面,可以减少肿瘤复发的机会。

6.4抗癌药物溶液根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物。常用的药物有5-FU,由于吸腹药物浓度远远高于血浆,使种植或游离的癌细胞能较长时间浸润在高浓度药物中,从而增强抗癌药物的直接杀伤作用。

7小结

随着恶性肿瘤的发病率越来越高,并趋于年轻化,为了有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发向远处转移,从而改善患者的预后,提高根治性术后的5年生存率,改善其生存质量,因此,在行肿瘤手术中,手术人员应高度重视无瘤操作技术的重要性,并积极地加强无瘤操作技术的技能,这也是每位手术室护士加强学习的课题。

手术室参观制度

1、手术室一般不接待参观,确需参观的须提前申请,征得同意后方可进入,参观者需遵守手术室的各项规章制度。

2、本科医生或进修医生参观手术时,须在手术通知单上注明参观者姓名、参观手术的名称,须手术室同意方可入室。凭胸卡换参观卡进入。

3、外院医生参观手术时,须提前与医务科联系,并填写《参观手术申请单》,由医务科与手术室护士长、术者联系,凭申请单换参观卡方可进入。

4、教学、学员见习,须提前一日向医务科申请,由医务科与手术室护士长联系,原则上安排在电教室观摩,不得擅自进入手术间。

5、外来参观手术室建设或管理者,应提前一日向医务科申请,由医务科与手术室护士长联系,征得同意后方可参观。一般情况下,只允许参观手术室半限制区

及经污物通道参观限制区;特殊情况确需进入手术限制区时,不得超过4人。正在进行手术的手术间禁止参观。

6、手术室严格限制参观人数,一般情况下每工作日参观总人数不超过10人次,其中每个手术间最多不超过3人次。

7、参观人员进入手术室必须穿参观服、戴口罩帽子、换隔离鞋及挂参观胸卡,待手术一切准备就绪后方可进入指定手术间,离开时将衣帽等放回指定地点。

8、参观者应服从手术室工作人员的管理,严格遵守无菌制度,不得在手术间内来回走动或进入非参观手术间;不得离手术台过近(应大于30cm)或站得太高,以免影响无菌操作及手术进行。

9、施行感染手术的人员,手术后不得至其他手术间参观走动。

10、患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观。

11、晚夜班谢绝参观。护士长、主管护师、巡回护士有权管理参观人员。


第二篇:手术室的感染控制


随着社会发展和医学进步,医院感染已成为一个十分突出的问题。它不仅给病人增加痛苦和不必要的经济损失,严重者还可以危及生命。手术室是医院一个重要科室,是医务人员施行手术治疗和抢救病人的重要场所,是感染的高危区域,重视手术室的感染管理工作室提高医院管理水平的重要环节,为何预防手术室感染的发生在手术室工作中显得尤为重要。 一:外科手术部位感染的概念

(一) 外科手术切口的分类

1:清洁切口:手术未进入感染炎症区,未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部。 2:清洁—污染切口:手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,但不伴有明显污

染。

3:污染切口:手术进入急性炎症部位但未化脓区域;开放性创伤手术,胃肠道、尿路、胆

道内容物及体液有大量溢出污染;术中有明显污染(如开胸心脏按压)。 4:感染切口:有失活组织的陈旧创伤性手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术。

(二) 外科手术部位感染的定义

1:切口浅部组织感染:手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或皮下组织的感染,并符

合下列条件之一:

① 切口浅部组织有化脓性液体;

② 从切口浅部组织的液体后者组织中培养出病原体;

③ 具有感染的症状或者体征,包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛,外科医师开放的切口浅层组织。

2:切口深部组织感染:无植入物者手术后30天以内,有植入物者手术后1年以内发生累及

深部软组织的感染,并符合下列条件之一:

① 从切口深部引流或穿刺出脓液,但脓液不是来自器官∕腔隙部分;

② 切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口,同时患者具有感染的症状或体征,包括局部发热、肿胀及疼痛;

③ 经直接检查、再次手术探查,病理学或影像学检查,发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。

3:器官∕腔隙感染:无植入物者手术后30天以内,有植入物者手术后1年以内发生的累及

术中解剖部位,并符合下列条件之一:

① 器官或者腔隙穿刺引流或者穿刺出脓液;

② 从器官或者腔隙的分泌物或者组织中培养分离出致病菌;

③ 经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查,发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。

二:手术感染的流行病学

(一) 病原学

手术感染的微生物种类,由于年代、地域、医院的规模和条件的不同而有着较大的差异。据美国报道从伤口分泌物中培养出的15000条株微生物的分析报道,40﹪为革兰氏阴性杆菌,17﹪为金黄色葡萄球菌,13﹪肠球菌,12﹪为凝固酶阴性等等球菌,其他为真菌和病毒等。

(二) 微生物的来源

1:来自医院的工作人员 医院工作人员是手术部位医院感染微生物的重要传染源。虽然手术人员已完全按照无菌操作常规进行工作,但当手术者皮肤有感染而手套一旦破裂,术

者的手就成为患者手术部位感染的重要菌源。工作人员皮肤的鳞屑所带有的细菌、内衣所沾有的细菌,也可透过潮湿的手术衣、无菌巾进入手术野或经过手术室内空气传播至手术野,使患者发生手术部位感染。工作人员的头发是另一个重要的细菌贮存处。医院工作人员鼻腔带有金黄色葡萄球菌,术者可通过咳嗽、喷嚏、呼吸和说话使细菌排至空气中或通过带菌飞沫直接喷出污染手术野。

2:来自于患者本身 细菌来源手术邻近的感染灶后有开口与外界相通的空腔脏器,在对上述部位进行手术过程中,这些部位所带有的细菌污染了手术者的手套、无菌器械及无菌巾而未能及时更换,造成邻近部位的手术感染。细菌还可以经淋巴和血液循环播散,引起手术后感染。

3:手术间空气 据WHO调查结果表明空气中浮游菌700-1800cfu∕m3时,则术后感染率显著增高,若较低到180 cfu∕m以下,则感染率明显下降。

4:不洁的医疗器具 手术过程中使用的器具要求达到无菌。手术器械经高压灭菌处理后,一般都达到无菌状态,但仍有医院对部分手术器械采用化学浸泡的方式,这是很危险的。

(三) 手术感染的危险因素

1:操作者有关的因素

① 操作技巧:手术操作过程中,手术医生较彻底地清除坏死组织;细轻柔的操作,避免对

健康组织的损害;消灭手术中的无效腔,减少细菌滋生的场所;适当安置引流物,保持引流的通畅。

② 手术持续时间,手术时间越长,术后感染率越高。

2:与患者免疫功能下降有关的因素

①年龄:婴幼儿免疫系统发育不完全;老年人免疫功能衰退,均易造成术后感染。 ② 疾病的影响:基础疾病严重,如患者有糖尿病、恶性肿瘤等,术后易发生感染。

③ 对免疫功能产生影响的治疗:患者使用肾上腺糖皮质激素、放疗、化疗均能使术后感染

率增高。

④ 术前备皮:传统的术前准备中,用剃刀去除患者手术区域及周边部位的毛发以防止手术

中毛发落入手术区域中引起感染。然而目前一些研究结果表明,有剃刀剃除毛发可增加术后感染的危险程度,尤其是在手术前1天或更早进行剃毛。因为剃刀损伤皮肤,破坏了皮肤的屏障作用,增加了较深皮肤层细菌的定植。正确的做法是用脱毛剂或者剪刀剪去切口的粗毛,然后用洗涤剂清洁皮肤,备皮时间离手术越近越好。

3:其他

① 术前住院时间:术前住院日期越长术后发生的感染率就越高。

② 患者远离感染灶:患者本身存在感染灶,即使感染灶与手术区域很远,但其术后伤口感

染率要大大高于无感染灶患者。

③ 肥胖:过度肥胖,体壁脂肪组织过多,是手术切口过大或组织暴露困难,手术难度增大,

手术时间延长,另外脂肪组织的血流供应较肌层大为减少,因而肥胖者术后感染的危险性较高。

④ 植入物:体内有植入物的手术较普通手术术后感染的危险性要高,这是由于微生物通过

吸收、粘附并定植于植入物表面引起感染。

手术部位感染的细菌来源

3

(一) 手术部位空气的消毒

手术部位空气中的含菌量与切口感染发生率成正比,WHO推荐的手术部位空气细菌含量为:Ⅰ类手术室即器官移植、心血管、矫形外科等手术室的空气应少于100cfu∕m3;Ⅱ类手术环境即除了上述手术外的普通手术室、急诊手术室、无菌物品存放间等一般消毒后应控制在小于200 cfu∕m;我国卫生部在20xx年x月颁布的最新的医院感染管理规范中明确规定:手术部由于人员流动频繁,空气中的浮游菌经常超标,特别是在手术进行中,超标准的数量更大,所以采用空调净化系统来控制空气中细菌的含量,空气过滤器分为初、中、高效三种,可根据手术的不同要求,采用相应等级过滤器。

(二) 手术器械和用品灭菌

灭菌技术应保证所提供的手术器械绝对无菌。应选择适宜的无菌方法并结合科学的检测手段,才能保证达到无菌效果。

1:所有手术器械、用品、材料,凡能够耐高温、高湿的物品均要求采用压力蒸汽灭菌,并在灭菌前充分的刷洗(冲洗→酶洗→漂洗→终末漂洗),尽可能的减少所携带的原始细菌数量。包装时中心放置化学指示卡,包外用化学指示胶带封包(定期放置生物指示剂作检测)。无菌包使用前,应严格核对无菌有效期及指示胶带与指示卡变色是否均一致,是否达到无菌要求。

2:对不耐热、高温的器具、导管等应充分洗刷,并用高压喷枪冲洗干净后妥善包装,采用环氧乙烷气体或其他低温消毒器灭菌。

(三) 参加手术人员的手和臂的消毒

参加手术的医护人员的手消毒不能采用通常的灭菌方法,只能通过清洗去污以及借助化学消毒剂去除参加手术人员手和臂皮肤上的暂住菌,以减少这些部位的常住菌至最低限度或达到几乎无菌并维持较长时间的抑菌作用。手及上臂的皮肤有疖肿和破损的不得参加手术,定期对工作人员的手和臂消毒情况监测。

(四) 手术区域皮肤的消毒

患者手术野的皮肤消毒常规应从手术前一天用抗菌皂液洗澡,备皮方法和时间正确掌握,消毒范围一般扩大至距离手术切口15-20cm的区域(护士要监督) 3

四:手术中的无菌技术

无菌台的建立无菌台是放置手术必要使用的无菌单、无菌敷料和无菌器械等物品的地方,不能接触任何非无菌物品

1:将灭菌后的无菌包放在清洁的器械车上,高度1-1.5m之间,便于操作和节力。 2:铺设无菌台的工作人员应穿着手术室规定的洗手衣裤,戴好帽子、口罩,将手洗净擦干。检查无菌包是否符合各项指标和要求,如有效期、化学指示胶带及包布是否干燥无破损。

3:打开无菌包的位置一定要选择宽敞、明亮的地方,离墙的距离不得少于30cm。 4:敷料包第一层用手打开,第二层用无菌镊子打开,操作者应始终保持与无菌台10cm以上的距离。

5:洗手护士洗手消毒手臂后用手打开里层包布。铺在无菌台上的夹层包布应向四周下垂30cm。无菌区台面应铺有四层以上的无菌单。洗手护士移动无菌台时不可手扶握边栏,巡回护士移动无菌台时,不可扶握下垂的敷料巾。

6:在铺好的无菌台面上摆放的无菌器械、敷料不得伸出台缘外。湿纱布、敷料应放在无菌容器内,不可直接放在无菌台面上。弄湿了的手术衣、手术单均视为污染,应及时覆盖两层以上的无菌巾。台布的材料以较厚的斜纹布为宜,因布厚不易被水浸透。另外,

经研究证明,有烯旋烃纺织而成的布单和手术衣,无论干湿均能防止细菌透过。

7:手术开始后,无菌台上的一切物品不得再用于另一台手术。已经铺好的无菌台4小时未使用,应重新灭菌后再使用。

五:手术中的注意事项

1:手术进行中,所以参加手术的工作人员均要严格执行无菌操作技术,手术人员脐平面以下、肩部以上、背部均视为有菌区,洗手护士不得从手术者身后传递器械,巡回护士不可用手跨越无菌台传递物品,手术器械的放置不可越过无菌台栏杆。

2:手术人员在手术中必须更换位置时,应稍离手术台,向后退一步或背靠背地实行更换。

3:凡是已经被打开放在无菌台上的备用物品,不论是否使用,均不可以重新放回无菌容器里,必须重新灭菌后才能使用。

4:手术中使用过的器械要及时擦净血迹,以减少血迹的污染及增生,无菌台上备用的器械与使用过的器械分开放置,如切开胃肠使用的剪刀、刀片,应视为污染应单独放置和处理。

5手术开始后,通向室外的正门应尽量的减少开门次数,通向污染走廊的门严禁打开,手术间的人数应根据手术间的大小决定人数,手术间的人员尽量减少走动二号不必要的活动,参观手术的人员要与手术区域保持30-40cm以上的距离。参观台不易过高,参观人员的脚不可高于手术床的平面位置观察手术。

6:手术间必须保持适宜的温湿度(特殊手术除外)。需要给手术人员擦汗时参加手术人员的头部应转向侧面并使用潮湿的毛巾擦。在手术中不得做与本次手术无关的事情。 7:为缩短手术时间,手术器械二号仪器、用具应使手术者感到得心应手,在仔细操作的基础上,手术完成的越快越好。因为手术后的感染率与手术时间、手术技巧都有不可分开的关系。

8手术后需要放置引流的患者,引流袋的位置最好距离切口较远的体壁引出,引流管有妨碍间质细胞覆盖空腔脏器吻合口的不良作用,从而影响切口愈合并增加感染发生率,因此,不宜将引流管安置在紧贴吻合口处,封闭式引流比开放式引流感染率低;重力引流比负压吸引的感染率低。

9手术完毕缝合切口前,应先有酒精涂擦切口两侧的皮肤,缝合时必须将组织准确的对合,避免留死腔,缝线不宜过紧、过密,缝合后,再次用酒精消毒伤口,覆盖伤口的敷料不要过厚,否则会造成汗液蒸发困难,而温暖、潮湿的皮肤会成为细菌繁殖的良好条件。

六:术前合理使用抗生素

(一) 用药目的 预防手术后切口感染,以及清洁—污染或污染手术后手术部位感染

及术后可能发生的全身性感染

(二) 手术预防用药的基本原则:根据手术野有否污染或者污染的可能,决定是否预

防用抗菌药物。

(三) 药物的选择及给药方法

1.药物选择 为预防术后切口感染,应针对金葡菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染,则需依据手术野污染或可能污染菌类选用,如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须具有疗效肯定、安全、使用方便和价格相对较低的品种。

2.给药方法 清洁手术者,术前0.5-2小时内给药,或麻醉开始时给药,使手术切口暴露时局部组织已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手

术时间超过3小时,或失血量大于1500ml可术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时,总的预防用药时间不超过24小时,个别情况可延长至48小时。

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