外一科室质控管理方案(2500字)

发表于:2021.9.10来自:www.fanwen118.com字数:2500 手机看范文

外一区科室质控管理方案

遵照院领导的指示,为了加强基础与环节质量管理,不断提高医疗、护理质量及教学、科研水平,特制定本科室质量管理实施细则。科室全体工作人员务必按本细则要求,人人参与,各行其责。

一、 总则

1、认真执行中华人民共和国执业医师法。

2、遵守东莞市卫生局下达的《医务人员廉洁行医二十项规定》,规范医疗、护理行为。

3、实行首诊负责制。

4、对每一位住院患者每天实施“医护患三位一体”查房。减少医疗事故及差错,避免漏诊、误诊现象发生,提高抢救成功率。

5、认真执行三级查房制度和会诊制度、报告制度,做好医院感染及传染病上报制度,住院医师实行24小时负责制。

6、认真执行本院手术分级管理制度。

7、认真执行《广东省病历书写规范》,及时认真完成医疗文件书写,尽量减少与杜绝返修病历及修改病历。记录要科学、真实详细、内涵要丰富,甲级病历达到100%,消灭乙级、丙级病历。

8、对新收病人必须做全面细致的病史询问及体格检查,完成各项规定辅助检查,由专科主治医师、副主任医师或科主任参与指导诊治。

8、急诊手术由总住院医师和科主任负责安排;对大型疑难手术需进行术前讨论,集思广益,确定手术及诊疗方案,主管医师负责记录;对个别社会影响大或需摘除重要器官等手术及时上报大外科、医务科,批复后方予实施。

9、科主任、护士长必须参与新、危重病人住院期间、转科出院前查房检查工作。

10、严格按医院要求控制病人药品比例,

11、质控员进行科内质控,科主任进行全程质控。

12、做好住院医师规范化培训及实习医师教学工作。

13、每周一晨会进行上周各项质控小结,每月进行一次质控总结。

二、 科主任及各级医师职责

1、科主任职责

(1)全面掌握住院病人的基本病情及拟施治疗方案。

(2)对新入院急、危重病人必须在24小时内,甚至更短时间内查房,听取主管医师汇报病情、诊疗计划,提出指导性意见,或组织科内讨论,请科间或报告医务科必要时申请院内、外会诊,防止漏诊误诊。

(3)入院3天尚未确诊病例或治疗难度较大的病例,必须亲自组织科内讨论、主持科间会诊或院内外大会诊,需院内大会诊和请院外会诊的必须上报医务科同意。

(4)对急、危重、疑难病例实施手术,必须认真组织术前讨论,亲自确定手术者及手术方案,并邀请麻醉科医生参加术前讨论。

(5)对中等以上手术,必须亲自参加术前讨论并安排手术者,并指导或参与制定手术方案。

(6)对大手术后病人及急、危、重、疑难病倒,应1-2天查房一次,特殊情况应及时查房。

(5)负责管理新项目、新技术的开展、应用。事前应有周密准备可行性方案并经科教办申请、审批方能开展,重大技术应向院领导汇报。

(6)督促检查三级医师查房制度的贯彻实施。

(7)严格把握手术分级管理关,认真审核中等以上手术术者、第一助手。

(8)对“好转”出院的病人,出院是给予查房并指导治疗、康复。

2、主任医师、副主任医师职责

(1)协助科主任管理科室并参与临床工作,具有负责指导医疗文件的书写及检查。

(2)督促科室各级医师按时完成病历书写并及时审阅、修改病历资料。

(3)不定期检查各级医师完成病历资料情况,并进行讲评。

(4)督促科室质控员检查每位出院病人的病历完成情况。

(5)指导下级医师正确完成各种病历资料。

3、主治医师职责

(1)对新入院病人,必须在24小时内查房,提出诊疗意见,并审阅、修改下

级医师所写查房记录。

(2)在病人入院48小时内,必须审阅、修改下级医师所写住院志、首次病程记录等。

(3)及时审阅、修改、补充下级医师所写诊疗计划、病程记录、病例讨论记录、知情同意书、抢救记录、死亡记录等。

(4)检查下级医师对各种知情同意书的完成情况。

(5)检查下级医师对所订诊疗计划的完成情况。

(6)督促检查下级医师所写病程记录、抢救记录、死亡记录、病例讨论及会诊记录等。

(7)认真检查每一份出院病历,发现疏漏、错误或缺陷及时督促有关人员补充或修改。

(8)定期对本医疗组医师所写病历资料进行讲评。

4、住院医师职责

(1)熟悉所管病人病情,在上级医师的指导下制定诊疗计划。

(2)每天至少有早、晚两次查房,了解所管病人和整个病区病人的病情、思想

情绪与周围环境影响。

(3)及时发现病人病情变化,向上级医师汇报,根据病情需要确立或更改医嘱。

(4)指导病人配合完成必要的检查、治疗及术前准备。

(5)负责所管病人的诊疗工作。

(6)在上级医师指导或参与下,完成一般手术及中等手术的部分操作。

(7)首诊医师必须在接诊病人当班完成首次病程记录,危重病人应有抢救记录。

(8)管床医师必须在病人入院后24小时内采集病史,完成体检并书写住院志。

(9)按病历书写要求在规定时间内及时完成各种医疗文件的书写,如对急、危重症及疑难病例,必须每天至少写一次病程记录,抢救病例必须及时书写抢救记录。完整、正确的记录上级医师查房意见并认真实施。正确填写各种检查申请单、知情同意书。完成出院病人的病历整理与完善。以上部分如由实习医师完成,住院医师必须给予具体指导、认真审阅修改并签名。

5、质控医师职责(由质控员负责)

(1)在科室正、副主任指导下协助完成科室医疗、教学、科研质量的检查工作。

(2)及时传达医院有关质量要求的有关文件、会议精神。

(3)检查各级组执行质量管理的工作情况。

(4)指导各级医疗组正确、及时完成各种病历资料。

(5)认真审阅每一份出院病历,发现有缺陷或不合格者,要求完善或重写。

(6)掌握科室各位医师医疗文件书写的态度与水平,并区别情况予以必要指导。

(7)及时向科主任及全科职工反馈每月医院质量检查情况。

(8)学习有关质量管理的理论与文件,不断提高质量管理水平与工作能力。

三、 教学和住院医师培训

1、住院医师规范化培训,由副主任医师或以上人员负责制带教。

2、实习生由各带教医师及护师负责,做好入科教育工作及临床教学工作。出科前进行实习考核。

3、培训体系负责人:赵曦、周明德、

4、培训计划、实施意见等见专门的教学、培训规范。

四、 质控体系

1、科室质控组织

组 长:赵曦

副组长:周明德、牛靖志、郭秋兰

质控员:王筑

2、质控流程

实行四个三方、三个重点、全程质控的转移和跟进。

住院医师、护士(轮训医师、护士)←主治医师、护师←副主任医师、主管护师(副主任护师)←科主任、护士长。

3、具体分工

赵曦、郭秋兰:对科室质控全面负责。

王筑主要负责医疗质控、抗生素合理致用及合理用药,院感的控制。

周明德主要负责住院医护人员的培训质控,协助医疗质控。




第二篇:急诊科质量管理方案 1500字

急诊科质量管理方案

一、 目的:

1、急诊科急救水平的质量是医院医疗质量的综合体现,急诊质量管理是医院全面提高医疗质量的需要。

2、急诊质量管理促进医院建设和发展的需要。

3、急诊质量管理是落实医院“以病人为中心”的需要,使急诊科能准确、高效、安全的救治患者。

二、质量检查小组名单

医疗组组长: 康志飞 医疗组成员:各科室主任 护理组组长: 韩飞玲 护理组成员:各科护士长

三、内容:

1、医疗护理文件书写:医疗文件书写是急诊医师最重要的、经常性的基础医疗工作,其质量反映出诊疗的质量和医院管理水平,体现医师的综合素质和工作作风。

2、医疗护理质量指标评价考核:急诊科组成医疗护理医疗质量检查小组,定期检查医疗护理质量,发现问题,提出整改方法,督促落实,同时,医务科、护理部等部门定期入科检查,做到奖惩分明。

3、服务质量:服务质量是医疗质量的重要方面,所以急诊科的服务态度要热情、语言文明、行为要规范、服务措施要落实,服务标准要到位,服务设施要完善,服务结果要

满意。

4、病人满意度评价,定期对急诊病人进行满意度调查,发现问题,及时整改,建立病人投诉,重视病人的意见和建议。

5、缺陷管理:急诊科的工作性质决定了易发生医疗服务的缺陷,所以要制定防范医疗护理差错、事故的措施,如严格执行医疗护理工作规范。

6、规章制度执行情况:质量管理必须依靠规章制度,对急诊科的各种医疗、护理制度及急诊科的工作管理制度要进行经常检查,使急诊科医务人员形成自觉执行各项制度的习惯。

四、质量检查管理制度

1、急诊科必要把医疗质量放在首位,把质管管理纳入各项工作中。

2、急诊科建立健全质量保证体系,有质量检查人员,负责质量管理检查。

3、急诊科建立切实可行的质量管理方案,包括质量管理的内容、标准、措施、效果及评价。

4、急诊科加强全体医务人员进行质量教育。

5、质量管理工作应有文字记录定期上报。

6、质量检查结果与评优、评放心职工相结合,奖惩分

明。

五、质量检查工作程序

1、日常检查

(1)科主任督促各级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。

(2)临床主治医师及以上职称的医生要经常督促检查医疗护理质量,严防差错事故。

(3)各级医师均应保证急诊各项仪器操作的熟练性,维护、保养以保持其良好的性能。

(4)临床主任(副主任)医师参加急、重、疑、难病例的抢救处理,督促检查下级医师对这些病例的诊断、治疗过程。

(5)科室设立投诉箱,总结患者对优质服务的要求和意见。

2、周期检查

(1)由本科室质量检查小组成员 每月对本科的医疗护理质量进行一次检查,有记录。

(2)医务科与护理部每月定期对急诊科的医疗护理质量进行了检查、评分,并有整改措施。

六、基本原则

1、 病人第一的原则。

2、 方便快捷的原则。

3、 优质低耗的原则。

4、 实时鉴控的原则。

5、 奖优罚劣的原则。

七、质量标准

1、 急诊科病人的诊断与出院病人的诊断率≥95%。

2、 急诊门诊好转治愈率≥95%。

3、 急诊病人抢救成功率≥80%。

4、 急诊手术切口一期愈合率

5、 急诊无菌手术切口感染率≤0.5%。

6、 疾病漏诊率:0

7、 疾病误诊率:0

8、 急诊医疗护理事故发生率:0

9、 急诊医疗护理差错发生率:0

10、 传染病报告率100%

11、 急诊工作量:每年的急诊人次较前年平均人次不低于5%。

12、 急诊门诊病历、留观病历、处方、检查单等书写合格率≥95%。

13、 护理记录、表格书写合格率100%。

14、 技术操作合格率100%。

15、 药品费占门诊医疗收费≤40%。

16、 急诊科的医疗仪器处于完好状态,无故障,随时满足检查治疗的需要。维护及时,运行良好。

17、 病人的满意度≥90%。

18、 120急救分站的按时出车率:100%。

19、 120急救分站按要求完成任务率:100%。

20、 急诊医务人员对急、危、重病人的处置时间及各种疾危抢救流程的掌握率:100%。

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