护理查房记录
周口肛肠病医院
时间：20xx.5.16
主持人：责任护士
参加人员：全体护理人员
题目：肛瘘
（一） 简要病史：8床，女，43岁。患者3周前无明显诱因出现肛周溃口、反复流脓。并
伴有排便时剧痛，来院诊治。门诊初步诊断 “肛瘘、肛乳头瘤、肛裂” 。于20xx年x月x日收入我院，患病入院以来神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，提问近期无明显变化。于20xx年x月x日在骶麻下试行肛瘘切除术，内括约肌侧切术，肛乳头瘤切除术。
（二） 辅助检查：血常规（-）尿常规（-）HBVAg(-) 抗-Hcv（-）RPR（-），心电图：窦性
心律
（三） 一般检查：生命体征：T：36.5 P：80次/分 R：20次/分 BR：120/80mmhg。发
育正常，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、色素沉着，全身浅表淋巴结未及肿大，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无颈静脉怒张，搏动无异常，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音，双侧胸部对称，呼吸运动对称，无胸膜摩擦音，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹部平软，未触及包块，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，脊柱、四肢及关节无畸形，神经系统未查。
（四） 存在的护理问题：
1. 焦虑：与罹患疾病担心手术预后不良有关
①护理措施：热情接待病人，将病人安置在环境安静，整洁的病室内，利于休息。
安慰病人为病人介绍病区，熟悉病室环境，消除其紧张情绪，缓解内心压力。 为病人讲解肛瘘手术内容术前准备和需要配合的事项，打消其对手术
的恐惧。
②评价 ： 患者能放松心情，稳定情绪。
2自我形象紊乱：与患者羞怯，病变部位较为隐私有关。
① 护理措施：护理操作过程中，对病人的隐私部位遮挡。
尊重病人的自尊心。用文明的语言，与病人进行广泛的交谈，增强病
人的信心，重视社会支持系统，与其家属沟通，鼓励病人树立健康的
心态积极面对疾病。
②评价： 患者积极接受和配合各项检查、治疗。
3 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。
①护理措施：耐心为病人讲解病情，提供与疾病相关治疗和护理知识，使病人对自
身疾病有一个总体了解。
②评价： 患者能够了解自身疾病情况。
4 营养失调：与患者为减少排便摄入不足有关。
①护理措施：应为指导病人养成良好的正确饮食习惯，进食高蛋白质、高维生素的
低脂肪的易消化食物。防止便秘和腹泻。禁食辛辣刺激食物，使病人
了解惧怕疼痛和排便，对疾病的康复没有积极的帮助。
②评价： 患者能够按照责任护士的指导，戒烟酒，正常饮食。
5皮肤完整性受损：与肛瘘流脓流便，刺激肛周皮肤有关
①护理措施： 观察肛周脓液的量，色，气味，肛门疼痛瘙痒的程度，及有无发热。
指导病人建立良好的排便习惯，每次便后温水洗净肛门处，或用温水
坐浴。清洁肛门。肛周皮肤红肿可涂2%黄连素软膏。保持肛周皮肤
清洁干燥。
②评价： 患者肛周瘙痒、疼痛减轻。
6潜在并发症：感染、出血、
① 护理措施：患病部位反复污染易受感染，应遵医嘱每日抗炎。
② 评价： 患者感染部位局限。
7尿潴留：与术后麻醉有关。
① 护理措施：术后小便前控制饮水量，待小便排出后恢复正常饮水，
发生尿潴留应听流水声、轻柔小腹，或用热水袋热敷刺激小便排
除。如不缓解，应遵医嘱行导尿术。
② 评价：经热敷后患者顺利排除小便。
问题一.肛瘘的发病原因？
肛瘘的主要原因为污染粪便滞留肛隐窝产生肛腺炎引起，还包括直肠肛门损伤，肛门裂反复感染，会阴部手术，结核，溃疡性大肠炎，克罗恩病伴发肛瘘。直肠肛管癌症波及深部并发肛瘘。血性感染。
二 肛瘘的护理要点是什么？
1按中医肛肠科一般护理常规执行
①疼痛剧烈时，卧床休息
②病情观察做好护理记录
③观察肛周流出脓液的量，颜色，气味肛门疼痛瘙痒以及有无发热等
④观察肛门括约肌功能，有无大小便失禁现象
⑤给要护理术后止血止疼消炎营养治疗，根据辨证分型选用中药
⑥大便后用中药熏洗，活血止疼。换药手术切口红光照射一次
2饮食护理
①禁食辛辣刺激食物
②宜食西瓜绿豆赤小豆等清热利湿
③并发症： 肛门狭窄，肛门失禁
⑤术后观察排便情况，若排便困难，大便变细可能肛门狭窄，应早期进行扩肛治疗，若排便排便次数多，不能控制考虑肛门失禁，及时报告医生，术后3日指导病人提肛运动。
第二篇：二月份护理查房
二月份护理查房（下）
朝乐梦护士：今天护理查房的主要内容是【鼻息肉围手术期的临床护理常规】主要强化基础知识、基础理论、和基础操作。提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施。
一、下面请【郝艳娇护士介绍一下相关病人病例】 二、下面请【邢智宇护士介绍一下鼻息肉的成因】
鼻息肉是发生于鼻腔内的赘生物，它的成因有很多种，是多种因素共同作用的结果。其中的原因有变态反应，遗传因素，或者由于慢性鼻炎、鼻窦炎的长期刺激而产生。
三、下面请哪位护士说一下术后护理要点？
1半卧体位，保持安静，减少出血
2. 局部保持清洁，预防伤口感染
3. 注意观察有无鼻中隔脓肿，中隔瘘
四、下面请【张文静护士介绍一下鼻息肉的治疗方法】
关于鼻息肉的治疗原则，包括药物治疗和手术治疗两种。药物治疗未必能根治，因此，我们一般推荐手术治疗。在过去，手术治疗具有切口大，流血多等缺陷。现在，我们解放军220医院耳鼻喉科有多种引进并在临床上运用的治疗鼻息肉的先进仪器：
五、下面请【郝艳娇护士介绍一下鼻息肉手术有哪几种方式】鼻
内窥镜、低温等离子消融术德国WOLF内窥镜系统
六、下面请【麻丽护士介绍一下术前、术后一般护理常规】
术前护理
1. 按耳鼻喉科一般护理常规，术前3日麻可液点鼻，1日3次
2. 术前1日备皮、剪鼻毛（双侧），男病人剃须。如鼻外手术还需面部备皮。如行颈外动脉结扎术需备同侧颈部皮肤
3. 萎缩性鼻炎术前2-3天用温生理盐水冲洗鼻腔，每天1-2次
4. 经口腔唇龈沟或硬腭切口者注意口腔清洁给含漱剂漱口，1日数次
5. 术前青霉素，普鲁卡因皮试
6. 术晨禁饮食
7. 全麻者术前4-6小时禁食禁水，术晨备全麻护理用物，铺全麻床
术后护理
1. II级护理1天
2. 局麻病人半卧位以减轻头部充血及便于吐出分泌物。全麻平卧头偏向一侧，按全麻术后护理
3. 局部冷敷24-48小时可止血止痛
4. 如创面出血，可再行填塞，隔日再行更换
5. 注意伤口出血、渗血情况，嘱病人勿咳嗽和打喷嚏，24小时内不能擤鼻，以防出血，有出血时查明原因，必要时给止血药物，或给适量镇静剂
6. 半流食3天改普食
7. 单个鼻息肉不易出血，广基多发的鼻息肉手术出血较多，应用油纱条填塞
8. 如为双侧摘除者，可在病人口部盖以湿纱布以减轻病人因鼻腔填塞后用口呼吸引起的口咽干燥感，亦可给薄荷喉片含化
9.术后24小时抽纱条，抽纱条后2小时内嘱病人勿低头，并限制活动，以防出血
10. 抽纱条后可用1%麻黄素点鼻，1日3次
七、下面请【甘静护士介绍一下鼻息肉的危害】
鼻息肉并不会使鼻部产生疼痛，但它严重阻碍患者的正常呼吸，使患者嗅觉减退，经常头昏，头痛。如果此病不予治疗，则会致使鼻背增宽发展成“蛙鼻”。如果鼻息肉不能根治，则会引发多种疾病。
八、下面请【陆荣护士介绍一下健康教育】
1、重点防止鼻部外来损伤
2、日常的饮食要清淡，不要刺激辛辣，最好是流食比较好
3、矫形手术后鼻腔粘塞物可于术后24-48小时内抽除。可先抽右侧，翌日再抽另一侧。
4、若切口愈合良好，术后5天可除尽填塞物。
5、由于鼻内手术后粘膜反应较明显，抽去纱条后，鼻内可薄薄地涂擦黄连膏。
6、康复后的患者要定期的做一下检查，并且一定要预防外力的冲击
朝乐梦护士长：此次护理查房既详细又规范，对提高护理水平有很大帮助，预防并发症，严格要求自己