子宫肌瘤切除术的护理体会
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，也是人体中常见的肿瘤之一。子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。其中有少量结缔组织纤维仅作为一种支持组织而存在。治疗应根据患者的年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位，大小，数目全面考虑。
为了对子宫肌瘤患者有效的进行术后护理，提高子宫肌瘤患者对相关知识的认识，我们对20xx年x月至20xx年x月100例子宫肌瘤病人给予了精心的护理，取得了良好的效果，介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 1xx年龄子宫肌瘤患者年龄30～67岁，平均（38.65±9.21）岁。肌瘤发病部位：子宫体部肌瘤82例，宫颈肌瘤18例。常见合并症：贫血76例，其中重度病例150例, 轻度24例；伴月经改变89例，巨大包块6例，附件包块23例。单纯子宫肌瘤无并发症者4例。
1.2 手术治疗 100例均采取手术治疗，腹式手术88例，阴式手术12例。子宫及双附件切除术4例，子宫及一侧附件切除术10例，子宫次全切及双附件切除术12例，肌瘤挖除术4例，单纯子宫次全切除术70例。术后病理证实均为良性肿瘤，无1例恶性病变。 2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
主动与病人交谈，向病人讲解手术治疗的重要性及注意事项，手术治疗方式和麻醉方式,通过交谈了解患者心态,根据病人的不同心理反应给予疏导，消除病人对手术的恐惧心理及手术后的顾虑,手术治疗对今后的生活没有影响，使病人以最佳心理状态积极配合安全渡过手术期。
2.1.2 术前准备
子宫肌瘤手术治疗术前阴道准备是必不可少的，目的是为了防止术后感染。术前阴道准备得越充分、术后合并感染机会就越少，常做以下准备：(1)常规术前三天，每天用1:20xx的新洁尔灭液灌洗阴道两次后上药（氯霉素针剂）；(2)手术前一日做好手术部位皮肤准备，并作青霉素、普鲁卡因等药物过敏试验；(3)术前8小时禁食，4小时禁饮，术前晚上遵医嘱给安眠药，保证充分睡眠；(4)手术日晨给清洁灌肠后再行阴道灌洗一次，根据情况在宫颈及阴道后穹隆部涂紫药水，术前30分钟导尿并留置尿管，执行医嘱给麻醉前用药。
2.2 术后护理
2.2.1 麻醉后护理
病人回病房后给去枕平卧6～8小时，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎，同时注意观察以防意外发生。
2.2.2 术后观察
病人回病房后了解麻醉方式和手术情况，严密观察生命体征，血氧饱和度监测：SPO2
＜92%给予氧气吸入，每30分钟测血压、呼吸、脉搏、体温各一次至正常；注意观察伤口敷料是否干燥，有无渗血，渗液，阴道流血及内出血等情况，发现异常、及时报告医生以便及时处理，麻醉清醒后24小时内，根据医嘱给注射镇痛剂和镇静剂。若带有镇痛泵应注意观察连接是否完整通畅，防止脱落。
2.2.3 体位
术后24小时后取半卧位，使腹肌松弛降低切口张力，减轻伤口疼痛，有利益切口愈合，为防止手术部位残端出血或内出血，术后可适当延长下床活动时间，鼓励病人床上活动，可促进胃肠蠕动恢复，增进食欲。注意观察阴道出血情况。
2.2.4 饮食
手术后合理得当的饮食可促进切口愈合及体力恢复，阴式手术后6小时可进流质饮食，术后一天可进流质饮食，腹式手术当天禁食，一 天可进流质饮食，第二天进半流质饮食，术后第三天肠蠕动恢复后可进普食，在不能进食或进食不足期间，应给予静脉补充，防止电解质紊乱。 2.2.5 术后活动指导 术后应指导患者在床上多活动肢体，勤翻身，导尿管拔除后，尽早下床活动，增加血液循环，防止静脉血栓形成；增加肺通气量，有利于痰液的排出，预防肺部并发症；促进肠功能恢复及防止肠粘连。
2.2.6 保持会阴清洁和留置导尿管通畅 阴式子宫全切除术后一般留置尿管3～5天，在保留尿管期间、要保持尿管通畅，防止受压和脱出，注意观察尿液性状、颜色、并记录尿量，发现血性尿液及尿液异常，立即通知医生及时处理，保持外阴清洁干燥，留置尿管24小时后每天给膀胱冲洗并更换远端尿管及尿袋。
2.2.7 术后并发症的护理
2.2.7.1 腹胀 早期协助患者进行床上活动，如勤翻身，床上坐起，以后逐渐下床活动，以促进肠蠕动恢复。如术后第3天仍未排气，可针刺足三里，也可肌注新斯的明0.15～1mg。
2.2.7.2 尿潴留 利用条件反射让患者听流水声或用热水袋敷下腹部，轻轻按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收缩，也可针刺三阴交穴，如以上方法无效，可在无菌操作下进行导尿。
2.2.7.3 术后咳嗽 腹部手术由于刀口疼痛，病人不敢咳嗽，易致痰液淤积，导致肺炎发生。术后嘱病人咳嗽时，应用双手压住切口两侧，以利于用力将痰液咳出。
2.2.7.4 伤口感染 若术后2～3d发现刀口疼痛，体温升高，应及时检查切口，发现针眼红肿，应及时应用抗生素。
2.2.8 出院指导
出院前对病人进行卫生宣教，告诫病人3个月内禁止性生活及盆浴，不要做重体力劳动，活动要适度，注意营养、给高蛋白、高铁、高维生素饮食、保持大便通畅、以防残端出血。如出现阴道流血、异常分泌物应及时来医院就诊。
3 护理效果
由于我们精心的护理，采取必要的措施，本组100例子宫肌瘤切除患者，阴道分泌物少，无臭味，切口愈合均为甲级愈合。术后无一例并发症发生。平均住院日由20xx年的9天下降至20xx年的7天，对护理工作的满意由20xx年的90%上升至20xx年的98%。
4 讨论
手术只是整个治疗过程中的一方面，而护理则是对患者实施全方位的关心与战胜疾病的信心。在护理中应注意：
4.1 心理护理是重要环节 稳定的心理状态是保证患者痊愈的重要环节。因此, 术前、术后对病人进行有关的健康教育很有必要。
4.2 生命体征的观察 术后生命体征的观察极为重要, 很多患者术后血压偏低。因此, 应定时测量血压、脉搏、呼吸,如发现异常, 及时报告医生处理。
4.3 卧位的重要性 全麻未清醒者，去枕平卧头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。腰椎麻醉病人应去枕平卧6小时，以免发生头痛。并鼓励病人术后早日下床活动。
4.4 尿管的护理 观察导尿管是否通畅及尿量的颜色变化，如发现少尿、无尿、血尿等情况，立即报告医生。术后24小时去掉尿管，保持外阴清洁，擦洗外阴2次/天，防止逆行感染。
4.5 及时止痛 当麻醉作用消失后，病人会感觉刀口疼痛，烦躁不安，应及时给予镇静止痛药，并安慰病 人，保持环境安静，减少不良刺激。
对子宫肌瘤的病人，我们开展规范的手术护理可以增强患者对疾病的了解和认识,促使其遵循医嘱，配合治疗,收到良好的治疗效果，使患者更加了解子宫肌瘤的基本知识、预防措施、注意事项，提高了自我保护能力和健康知识水平。
通过对子宫肌瘤切除术的护理，我们体会到：术前准备需要全面、周到、细心，同时应结合有效的心理护理及健康教育，以解除患者心理恐惧和焦虑情绪，增强战胜疾病的信心，主动配合手术。术后密切观察病情，加强饮食护理和心理护理，指导患者早期下床活动，可以预防和减少并发症，使患者早日康复。（