肾病科理论与技能培训试题及答案（一）
一、选择题：（每空1分） 1、超声雾化吸入操作正确的是（E）
A、水槽内加冷蒸馏水50ml B、用冷蒸馏水稀释药液至10ml
C、添加药液应先关机 D、雾化罐、螺纹管治疗毕需浸泡消毒
2、磷化锌中毒的病人在饮食上需很注意，牛奶、鸡蛋及其他油类食物都不能食用，这是因为（C）
A、分解成毒性更强的物质 B、分解成更易吸收的物质
C、促进磷的溶解吸收 D、与蛋白结合后不易排出
3、病人心肺复苏后，脑复苏的主要措施是（C）
A、维持有效的循环 B、确保呼吸道通畅
C、降温和脱水疗法 D、加强基础护理
4、简易人工呼吸器1次可挤压人肺的空气量为（C）
A、100～200ml B、300～400ml C、500～1000ml D、1200～1500ml
5、肾病综合征出现大量蛋白尿其主要机制是（B）
A、肾小球滤过膜内皮窗孔径异常过大
B、肾小球滤过膜电荷屏障受损
C 、肾小球上皮细胞足突裂隙增大
D、肾血流量增加
6、急性肾炎综合征患者需进行肾活检以明确诊断时，下列哪项不作为肾活检的指征（D）
A、伴肾病综合征者 B、少尿一周以上者
C、病程超过两个月而无好转趋势者 D、严重高血压者
7、可降低激素浓度的药物（A）
1
A、利福平 B、卡托普利 C、辛伐他丁 D、安体舒通
8、微小病变肾病对激素的治疗反应中激素依赖型指停用激素（B）内复发
A、6个月 B、2 周 C、12周 D、一年
9、能产生刺激性干咳的降压药为（C）
A、氨氯地平 B、氯沙坦 C、卡托普利 D、哌唑嗪
10、伴有心绞痛、心动过速的高血压患者选哪种药（A）
A、B受体阻滞剂 B、ACEI C、ARB D、CCB
11、属于雾化吸入治疗并发症的为（D）
A、痰多 B、咳嗽 C、呼吸费力 D、口腔感染
12、属于晶体溶液的是（A）
A、碱性溶液 B、白蛋白 C、复方氨基酸 D、706代血浆
13、动静脉内瘘成形术后回房血压保持不低于（A）
A、130/80 mm Hg B、130/90 mm Hg
C、100/60mm Hg D、140/80 mm Hg
14、血液透析病人在透析（C）小时后内瘘手臂适当行湿热敷或擦喜疗妥等。
A、12 B、72 C、24-48 D、6
15、对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应的为（A）
A、浅昏迷 B、昏睡 C、深昏迷 D、意识模糊
16、针尖样瞳孔常见于（C）。
A、颅内压增高 B、颠茄类药物 C、有机磷农药中毒 D、频死
17、较常见低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒的利尿剂为（D）
A、渗透性利尿剂 B、噻嗪类
C、保钾利尿剂 D、袢利尿剂
18、以胆固醇升高为主所应用的降脂药为（B）
2
A、倍他乐克 B、辛伐他汀 C、非诺贝特 D、哌唑嗪
19、肾病综合征首选（C）
A、环磷酰胺 B、肝素 C、糖皮质激素 D、抗生素
20、急性肾衰竭少尿．无尿早期主要死亡原因是（C）
A、低钙血症 B、低钠血症 C、高钾血症 D、低钾血症
二、填空题：（每空1分）
1、肾病并发症并发症（感染）、（血栓及栓塞）、（动脉粥样硬化）、（急性肾衰竭）。
2、肾病综合征患者尿液检查：24小时尿蛋白定量测定（>3.5）g/d，尿中可有红细胞、颗粒管型等。血液检查：血清白蛋白低于（30）g/L，胆固醇>（5.2）mmol/L 、甘油三酯>（1.7）mmol/L。
3、输液一般遵照（先晶后胶）、（先盐后糖）、（宁酸勿碱）、的原则。
4、能减少尿蛋白排出，对肾脏有保护作用的药为（ACEI）、（ARB）。
5、肾综病理分型中单独应用糖皮质激素无效，必须联合细胞毒药物的为（特发性膜性肾病）。
6、胸外心脏按压按压幅度：成人胸骨下陷至少（5）cm；按压频率至少 （100）次/分 按压与放松时间比为（1:2），按压间断不超过（10）S。
7、应用雾吸机雾吸时将药液用生理盐水稀释至（30-50）ml倒入雾化罐 内，检查无漏水后，将雾化罐放入水槽，时间一般（15-20）分钟。
三、名词解释：（每个5分）
1、肾病综合征：指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。
2、免疫抑制剂定义：通过抑制细胞及体液免疫反应使组织损伤得以减轻的化学或生物物质，具有免疫抑制作用，抑制机体异常的免疫反应。
3、输液微粒：是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1~15um 3
少数较大的输液微粒直径可达50~300um。
4、意识模糊:其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。
四、简答题：
1、肾病综合征病情观察要点。（10分）
⑴准确记录24小时出入量，限制水和钠盐的摄入
⑵观察水肿、体重、尿量的变化。密切观察血压、一旦血压下降，尿量减少时，应警惕循环衰竭或急性肾衰竭
⑶重视病人主诉，如有咯血、胸痛应考虑肺梗死，一侧肢体肿胀明显时应考虑该肢体有静脉血栓形成
⑷密切观察生命体征，尤其是体温的变化，有无出现感染征象，定期做血、尿检查
2、常用口服降压药分类、常见代表药举一例。（10分）
答：钙通道阻滞药、硝苯地平；血管紧张素转换酶抑制药、依那普利；血管紧张素受体阻断药、氯沙坦；肾上腺素受体阻断药、哌唑嗪；利尿降压药、氢氯噻嗪。
3、CTX静脉冲击治疗副作用。（8分）
消化道反应、肝肾功能损害、出血性膀胱炎、骨髓抑制、粒细胞减少症、脱发、不育风险、发生恶性肿瘤的风险。
4、动静脉内瘘常见并发症。（10分）
出血、血栓、感染、血流量不足、假性动脉、肿胀手综合征、充血性心力衰竭
4
第二篇：肾病科
通州区中医院肾病科
中医诊疗技术汇总
一、 针灸：
操作方法：
耳针 耳穴：口、食道、十二指肠、饥点、内分泌、脑、胃。 操作：每次选1~2穴，以双侧耳交替方式扎针，每周耳针贴敷2~3次，10次为2个疗程，而每次了程间隔5~7天。 体针之一
取穴：主穴为关元、三阴交。
配穴：依据辩证分型而取。
属脾虚湿带：内关、水分、天枢、丰隆、列缺、脾俞。 属湿热内盛：曲池、支沟、大横、四满、内庭、腹结。 属衡任失调：支沟、中注、带脉、血海、肾俞、太溪。 操作：每次主穴必取，然后依据症型酌加配穴3~4个。每次均留针半小时，隔日1次，15次为一疗程，每次疗程间隔5天。
体针之二
取穴：主穴为天枢、中睆、大横。
配穴：曲池、合谷、膏肓、内庭、三阴交。
1
操作：天枢、大横接电针仪，然后持续通电15~20分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。
芒针
取穴：肩禹透曲池、梁丘透髀关、梁门透归来。
操作：选28号3吋长的芒针备用，每次每穴都要扎针。 艾灸
取穴：主穴是阳池、三焦俞。
配穴：地机、命门、三阴交、大椎。
操作：每次选主穴与配穴各一个，用隔姜灸扎针。
二、穴位贴敷：
操作方法
1.方药的选择
凡是临床上有效的汤剂、方剂，一般都可以熬膏或为研末用作穴位贴敷来治疗相应疾病。但与内服药物相比，贴敷用药多有以下特点：
（1）应有通经走窜、开窍活络之品。现在常用的这类药物有冰片、麝香、丁香、花椒、白芥子、姜、葱、蒜、肉桂、细辛、白芷、皂角、穿山甲。
（2）多选气味俱厚之品，有时甚至选用力猛有毒的药物。如生南星、生半夏、川乌、草乌、巴豆、班蟊、附子、大戟 2
等。
（3）补法可用血肉有情之品。如羊肉、动物内脏、鳖甲。
（4）选择适当溶剂调和贴敷药物或熬膏，以达药力专、吸收快、收效速的目的。醋调贴敷药，而起解毒、化瘀、敛疮等作用，虽用药猛，可缓其性；酒调贴敷药，则起行气、通络、消肿、止痛等作用，虽用缓药，可激其性；水调贴敷药，药，专取药物性能；油调贴敷药，可润肤生肌。常用溶剂有水、白酒或黄酒、醋、姜汁、蜂蜜、蛋清、凡士林等。此外，还可针对病情应用药物的浸剂作溶剂。
2.穴位的选择
穴位贴敷疗法的穴位选择与针灸疗法是一致的，也是以脏腑经络学说为基础，通过辨证选取贴敷的穴位，并力求少而精。此外，还应结合以下选穴特点：
（1）选择离病变器官、组织最近、最直接的穴位贴敷药物。
（2）选用阿是穴贴敷药物。
（3）选用经验穴贴敷药物，如吴茱萸贴敷涌泉穴治疗小儿流涎；威灵仙贴敷身柱穴治疗百日咳等。
3.贴敷方法
根据所选穴位，采取适当体位，使药物能敷贴稳妥。贴药前，定准穴位，用温水将局部洗净，或用乙醇棉球擦净，然后敷药。也有使用助渗剂者，在敷药前，先在穴位上涂以助渗剂或助渗剂与药物调和后再用。
3
对于所敷之药，无论是糊剂、膏剂或捣烂的鲜品，均应将其很好地固定，以免移动或脱落，可直接用胶布固定，也可先将纱布或油纸覆盖其上，再用胶布固定。目前有专供贴敷穴位的特制敷料，使用固定都非常方便。如需换药，可用消毒干棉球蘸温水或各种植物油，或石蜡油轻轻揩去粘在皮肤上的药物，擦干后再敷药。
一般情况下，刺激性小的药物，每隔1～3天换药1次，不需溶剂调和的药物，还可适当延长至5～7天换药1次；刺激性大的药物，应视患者的反应和发泡程度确定贴敷时间，数分钟至数小时不等，如需再贴敷，应待局部皮肤基本正常后再敷药。
对于寒性病证，可在敷药后，在药上热敷或艾灸。
三、中药熏洗：
传统熏蒸法：把药放在器具里（不锈钢的，瓷的，瓷砂的）。然后加些水煮沸，找好合适的姿势，把要蒸熏的部位放在器具以上用蒸汽熏蒸，注意避免烫伤，熏蒸时间大约20分钟到半小时，最后关火。
时尚熏蒸法：采用中药熏蒸机（药浴机），全自动人性化设计。
把中药包放在中药煮蒸器中煎煮，使用者只要坐在机器里面享受蒸汽浴20分钟。
4
四、中药肠道灌洗：
操作程序
1.用物携至床前，解释目的、方法。嘱病人排空大便。
2、 测量药液温度，39-41摄氏度，倒入一次性灌肠袋 内，挂在输液架上，液面距肛门约30-40cm。
3、 摆好体位，根据病变部位取左侧或右侧卧位，臀下垫胶单和治疗巾，并用小枕抬高臀部10cm左右，暴露肛门，注意保暖。
4、 润滑肛管前端，排气后关闭调节锁，轻轻插入肛门约10-15cm，用胶布固定，松开调节锁，调节滴速，每分钟60-80滴。
5、 待药液滴完时，关闭调节锁，拨出肛管放入弯盘。用卫生纸轻柔肛门部。
6、 协助病人取舒适卧位，嘱咐病人尽量保留药液1小时以上，臀部小枕可一小时后再撤去。
7、 整理用物，洗手、记录。
五、中药离子导入： 操作方法
1．用蒸馏水配制成含50％乙醇溶液或50°白酒浸泡中草药，使中草药水溶性的生物碱、盐、苦味质、有机酸、蛋 5
白质、鞣质、色素、酶等物质提取出来，也能使醇溶性脂油、脂肪油、挥发油、生物碱等不溶于水或难溶于水的物质析出，并能使药液稳定、防腐。
2．浸润中草药液的极板衬垫须洗净、消毒，除去寄生离子，将中草药液均匀地洒在衬垫上。衬垫面积必须大于电极板。
3．患者取舒适体位，暴露患部，并检查患部有无破损。如有破损，可用橡皮胶贴盖后再治疗。
4．衬垫可取对臵法或平臵法安臵在有关穴位。
5．检查仪器输出调节旋钮是否在“0”位，正确安臵正、负电极。
6．开启后，缓慢调节电量，以患者能耐受为度，不可有烧灼、疼痛感。
7．治疗后如皮肤瘙痒，可涂止痒水或甘油，不宜搔抓及用水或肥皂洗。
六、穴位注射：
操作方法
患者取正坐位，每次取2～4穴，皮肤常规消毒，取5ml注射器抽取注射液2ml左右，在穴位上斜刺约10～15mm，缓慢提插至有针感，抽吸针筒无回血后，注入药液(每穴注入药液0.2～0.4ml)，隔日一次，6-10次为一疗程。 6