烧伤整形科开展医护一体化工作模式质量分析

为提高对医护一体化实践的管理，更大限度的发挥医护一体化的作用，提高护士的业务能力，促进责任制整体护理的深入开展。通过改进病房的工作流程，从管理上对医护一体化进行支持。从而提高了护士的整体化护理的落实，提高了护理工作的效能，在提高满意度的同时，在机制上为促进护理人员自身能力的发展提供了平台。

医护一体化模式是以患者的需求出发，以患者满意度为结果，医护团队合作，完成医疗服务过程，它改变了传统的医疗护理分体制管理病人，环节多，效率低，病人感受到的是脱节的服务，医护的服务质量均受到影响。此模式与优质服务工程的要求和内涵一致，在国外医院已普遍应用。我科自20xx年3月尝试开展医护一体化，方法为将科内医护人员化分为两组即由责任组长、责任护士、主管医生共同构成一个“医护一体化”的治疗护理小组。由经验丰富的责任组长带领责任护士共同管理患者在整个住院期间的一切治护活动，均固定由同一组医护人员负责，真正做到了“包病人到人”、“包病人包实”、 “8小时在班，24小时负责”。在实施初期效果不明显。通过改进管理调整策略，逐步提高了医护一体化的效果。现报告如下：

一、存在的问题：

1、 护理人员认识不足。护士对医护一体化促进优质护理服务的目的和意义认识不到位，医护一体化的主动参与性不高。

2、护理人员相对不足。我科共40张床位，护士配臵14人，不足1:0.4。

3、查房时间段与护理治疗高峰时段客观上有冲突。住院病人输液比例高，晨8-10时为静脉输液高峰。护士在同一时间段，既要满足治疗任务与落实一体化查房二者不能兼顾。

4、 医疗团队认知度低，部分医生认为医护一体化是护士开展的一项新举措，对一体化积极性不高。未能充分认识其重要性：提高医疗护理效能，真正体现以病人为中心，提高医疗安全。医疗团队的支持不到位，存在过度治疗的现象。

5、护理管理不到位。缺乏逐步开展的计划和进度，人员的培训不足。宣传

力度小，未形成积极的氛围。护士排班动态性不够，未能弥补人员不足的不利影响。

二、整改措施：

1、科主任护士长在科室召开医护人员会议，共同学习一体化的相关知识，提高医护团队对一体化查房重要性的认知。并进行持续的宣传，营造落实医护一体化的氛围。

2、制定适宜可操作性的一体化实施进度。有针对性的开展此项工作。根据人力不足的客观限制，以全面铺开为目标，抓重点，重实效，以点带面开展工作。以危重病人为切入点开展医护一体化的实践，并定期每周小总结，每月大总结。阶段性推进，落实进度。

3、改进工作流程。由于早晨8-10时查房时段，护士的治疗输液任务重。为了解决此冲突，对各班工作流程进行调整和改进，将治疗时间后移，为一体化查房做好充分准备。调整工作流程同时对各班的绩效分值进行同步调整，提高护士的认同感。

4、 动态科学排班，弥补人力不足。采用APN排班模式，尽量减少护理班次的交接，每天根据病人的数量和病情，及各时段护理工作量的不同合理进行人员配臵，保证晨间护理任务重时段在班护士的人数。以开展优质护理，每名责任护士包干护理病人不超过8人的要求为出发点结合病人的轻重及护理人员的层级进行动态调配。

5、争取医疗团队的大力支持，减少过度治疗。以静脉输液为例，我国住院病人静脉输液比例为70% 高于国外20%-30%。使护士真正能回归临床，还护士与患者。

6、参与一体化查房的护士必须提前掌握患者的一般资料和病情，促使护士观察更全面，并必修不断的学习专科知识，才能参与诊疗计划的治疗和实施，从而促进护士能力的提高，使其全面履行护理职责得以保证。

7、加强对一体化查房落实的管理督导。护士长每日抽查至少2-3名护士一体化查房的落实和效果，并征求病人的意见。每月对每位护士的一体化查房落实情况和质量进行综合评估，并纳入该护士的绩效考核中。

开展效果

1、医护一体化的开展，使患者感受到的是全程、连续、无缝隙医疗护理服务，从工作内部流程上保证了以病人中心，提高了患者的满意度。

2、烧伤整形科收治的危重、老年、小儿患者多，且患者病情复杂、变化快，属于高风险科室，医护一体化的开展，减少了因传统分体化管理病人导致的治疗不能及时落实，导致的医疗安全隐患。

3、此模式使医护之间形成新型的并列、合作、互补的关系，使护士在临床掌握的一手资料，能对患者在诊疗和康复中发挥作用，提高患者和医生对护理工作的认同感，增强了护士的责任感和使命感，找到了自身价值。

总之，医护一体化的开展减少了医护配合的环节，以患者为中心整合了医护资源和工作模式，提高了患者的满意度，提高了医护工作效能，加强了科室的医疗安全。应阶段性循序渐进式的开展，提高管理效能，促进优质服务的深入开展。

烧伤科：李淑娟

20xx年12月18

第二篇：烧伤整形科工作制度与岗位职责

疼痛科工作制度与岗位职责

工作制度（一）

一 ：1、疼痛科住院病历是手术治疗病人的医疗档案，也是进行教学、科研工作的珍贵资料。因此，要求操作医师必须认真填写。2、操作医师应认真、如实把手术记录单各项填写完整清楚，要字迹清楚。3、病历由专人负责管理，每月按日期整理一次。每年做出统计，统一管理。

二 ：手术前疑难病例讨论及会诊制度：1、对于疑难病例或具有教学意义的病例、少见病例，在科主任的主持下进行术前讨论，对术中可能发生的问题提出相应措施。2、回顾性总结手术病例和重危病人的抢救过程及经验教训。3、院外会诊由副主任医师以上或高年主治医师担任，院内会诊由主治医师以上担任。4、因病情或术前准备不足需停止操作应经主治医师以上会诊同意。5、会诊病例和疑难病例讨论记录在专用本上。

三 疼痛科药品管理制度：1、专人负责管理，定期检查、领取。2、毒麻药品除有专人保管外，医师凭毒麻药处方领取。3、急救药品定点放置，并有明显标志，以利抢救急需。4、治疗中特殊用药，需经负责诊治的主治医师同意后才可应用。5、麻醉药品（毒麻药）不得外借，特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。

四 仪器管理制度：1、操作前应认真检查所用的用具和仪器。2、操作完成后应关闭各种开关。3、监护仪等贵重仪器由专人管理，定期检查及维护，发现缺失或损坏立即报修，保证设易备的完好率。4、

简易呼吸器等抢救用具专人管理，经常检修，以备随时应用。

五 消毒制度：1、手术器械：所有非一次性使用物品每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。2、浸泡酒精、器械液等溶液的容器定期更换。3、放置器械盘及盖单一人一用一消毒。4、一次性消耗材料用后，由使用者毁型。

六 交接班制度：1、主班医师与夜班医师交接日间疼痛诊疗工作及尚未结束的急诊手术。2、交接抢救箱、操作器具及毒麻药品使用的情况。3、主班负责日间急诊手术病人的诊疗工作和科内院内会诊工作。

4、主班或护士负责请领补充当日使用的药品。

七 疼痛科恢复室工作制度：1、疼痛科恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在疼痛科恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。2、恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。3、恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。4、病人离开恢复室应符合下列标准：1全麻者需完全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循环功能稳定，血氧饱合度下降不超过术前的 3-5％。2椎管内麻醉病人通气量满意，一般状况稳定。

八 疼痛治疗制度：1、疼痛门诊除遵守门诊部的一切规章制度外，强

调病历的书写要规范化，保管及随访要常规化。2、病人治疗前应明确诊断，必要时请有关科室会诊。3、疑难病例应请上级医师或请有关科室会诊、研究治疗方案。4、治疗后患者要观察 15--30 分钟方可离开。5、备好急救药品及器械。6、应由主治医师以上医师出疼痛门诊。7、术后疼痛治疗的病人要及时下医嘱，交待护士观察病情，每天至少一次巡视病人，调整用药剂量及速度。

九 人才培养制度：1、科主任负责全科各级医师的培养工作，须有计划、明确任务，并有一定的检查考核制度。2、住院医师应到循环及呼吸内科等科室轮转学习半年至一年。每年写 1 篇论文或译文。3、主治医师除临床工作外，应在科主任指导下承担临床科研项目，每年写出 1－2 篇论文或文献综述。4、争取和创造条件对各级医师分批选送学习外文和进修。5、由科主任或高年主治医师负责教学工作，担任医学生的授课任务，按统一教学大纲备课。在主治医师指导下，由高年住院医师指导医学生见习和实习工作。6、招收进修医师，以临床实践为主，兼学理论。

十 业务学习和科研制度：1、由科主任或一名高年医师负责科内业务学习，内容有：交流临床疼痛治疗经验、重要病例讨论、读书报告、文献综述、临床新药和新技术介绍，科研课题报告会等。2、病例讨论主要是讨论疑难病例或并发症病例。手术后 24 小时内死亡病例，应在一周内进行全科讨论，以总结经验，吸取教训，不断提高疼痛治疗水平。3、科研计划由科主任同有关人员制订，开始前应在本科内做开题报告。4、科研成果应在科内报告并存入科研档案。

十一 三级医师查房制度1、疼痛科医师在术前一天到病房熟悉病人病例、各项检查结果，详细检查病人，充分了解病人的思想情况和全身情况，作好病人思想工作，消除对麻醉和手术的顾虑。重大手术与术者一起参加术前讨论，共同制定麻醉方案。2、疼痛科医师应于麻醉前检查麻醉药品，必须做到三查（查药物名称、浓度、剂量），并检查麻醉用具和急救设备。手术结束后，应及时清理麻醉器材，补充麻醉药品，对麻醉器材、药品应妥善保管，定期检查，防止积压、浪费变质，并建立帐目，严格交接手续。3、麻醉时应严格执行操作规程，密切观察病情，按规定填写麻醉记录，如有异常情况，应立即与术者共同处理，在麻醉过程中，麻醉者不得擅离岗位、任意交谈、阅读书报或参观其它手术。4、手术结束后，待病情许可方能将病人送回病房。到病房后应向值班医护人员交代病情和注意事项。5、易燃、易爆等危险药物要妥善保管。药柜要加锁。药瓶标签不明严禁使用。

6、疼痛科医师应于术后进行随访，并将有关情况填写于麻醉记录中，如有并发症，应协助临床医生处理，并详细记录发生经过、治疗情况及效果。7、夜班交班前清洁办公室、值班室的卫生。

疼痛科人员岗位职责（二）

一 疼痛科科主任职责 1. 在院长领导下，负责全科的医疗、教学、科研、行政管理等工作；科主任是本科诊 疗质量与病人安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。 2. 定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标 过程中存

在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 。 3. 制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 4. 领导本科室医生工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见， 必要时亲自参加操作。 5. 组织本科人员的业务训练和技术考核。对本科人员晋升、奖惩提出具体意见。 6. 领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 7. 组织并担任教学，安排进修、实习人员的培训。开展疼痛学的研究工作。搞好资料 积累，完成科研任务。 8. 确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊等事宜。与相关科室密切配合，共同搞好本 科室工作。 9. 审签本科药品、耗材的请领和报销，检查使用与保管情况。 10. 副主任协助主任负责相应的工作。

二、疼痛科主任医师职责 １．在科主任领导下，指导疼痛科医疗、教学、科研、技术培养、理论提高工作。 ２．参加和指导急、危、重、疑难病例抢救处理工作。担负特殊病例和疑难病例的会 诊工作。 ３．指导本科主治医师、医师和做好疼痛诊疗工作。组织疑难病例术前讨论，对手术 准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加手术操作。 ４．指导本科人员的业务学习和基本功的训练。学习运用国内外医学先进经验，吸取 最新科研成就，根据本科情况应用于临床。 ５．担任教学、进修、实习人员的培训工作。 ６．副主任医师职责可参照主任医师职责执行。

三、疼痛科主治医师职责 1. 在科主任领导和主任医师指导下，负责指导本科医师（士）、进修、实习人员施行疼 痛诊治工作。 2. 着

重担任疑难病员的诊治和教学、科研工作。 3. 承担病房、疼痛门诊的相关工作，其他职责与疼痛科医师同。 四、疼痛科医师职责 １．在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常教学、科研的具体工作。 2．操作中，经常检查输液及用药情况，密切观察病情，认真填写记录单。如出现异常 变化，及时与术者联系，共同研究，妥善处理并报告上级医师。 3．手术后，对危重病患亲自护送，并向病房护士交代病情及术后注意事项。 4．手术后进行随访，将有关情况记入记录单，并做出操作小结。 5．遇疑难病例不能单独处理时，应及时报告上级医师。 6．严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 7．积极开展疼痛诊疗的研究，参加科研及教学，做好进修、实习人员的培训。 8．协助各科治疗病患。