蒙XX详细事迹材料

责任就是生命

有一首歌词这样写到：掌声不属于你，鲜花不属于你??这首歌的名字叫麻醉医生之歌——《忘不了你》。麻醉医生常常做着不为人知的事，也就是所谓的幕后英雄，大朗医院麻醉科的蒙XX医生就深深懂得：责任就是生命。

20xx年7月27日是一个平常的日子，但这天白天手术室里已经完成了十四例手术，对于我们东莞市大朗医院的规模，已经是相当繁忙，大家想晚上应该不会有太多手术吧！可情况并非如此 。17点30分来了一个阑尾切除手术，差不多做完的时候，18点40分又来了一产妇因“中央型前置胎盘， 疤痕子宫，胎儿窘迫？胎盘植入？”拟于腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。我们的麻醉副班蒙XX医师因为白天的手术加班还没有下班，护士进行每月的例行业务学习还没有结束。“铃铃铃??”急促的门铃声让蒙XX医生和当班护士忘记了白天的劳累。开门、谈话签麻醉同意书、上监测、吸氧、开通静脉通道、侧卧位、行腰硬联合麻醉??一切有序地进行，手术开始??每一个人都在为患者和腹中的新生命祈祷——希望一切顺利！“娩出一活婴！”助产士话音刚落，大家还没来得及喜悦，手术台上产妇腹中切口已血如泉涌。此时患者心率一分钟内从70次/分跳到了170次/分，血压也从120／65mmHg降到50／35mmHg,此时患者已面色苍白，意识不清，蒙XX医生当即进行紧急气管插管呼吸机辅助呼吸，“多巴胺静推，准备阿托品，万汶，全速输液，拿少白红细胞，准备行颈内

静脉穿刺置管，报告上级医师、主任及护士长增加人员参加抢救??”蒙XX医生刚下完口头医嘱患者心跳已从170次/分掉到了40次/分，幸好多巴胺起了作用，心率又渐升到140次/分左右，“要是晚半分钟推多巴胺后果将不堪设想！”蒙XX医生后来回忆说。“血回来了！”“马上对血，专人加压输血！报告总值！”手术医生在台上想方设法止血，蒙XX医生在台下做着一个个紧急处理，为手术医生争取更多的抢救时间，这是麻醉医生的责任也是对麻醉医生能力的考验。麻醉医生还要同时记录着患者的每一次生命体征的变化并采取一切应对措施，护士也在紧张地核对医嘱并第一时间执行??此刻蒙XX心中的一切都是为了挽救患者生命，不能让刚出生的孩子失去母亲，不能让丈夫失去妻子，让父母失去女儿??这就是我们的责任！我们的天职！20：15常规回报：血红蛋白44g/l（只有正常人的三分之一多一点啊），止凝血结果回报：纤维蛋白下到正常人的三分之一以下。“继续输少白红细胞，输新鲜冰冻血浆，拿冷沉淀2治疗量??”血气分析回报：ＰＨ7.086代谢性酸中毒！“5％碳酸氢钠250ml静滴！”患者血压不升，低体温，“所有进入患者的液体行加温处理！保暖、热水袋全身加温，头戴冰帽行脑保护??”蒙XX医生的医嘱有如一道道圣旨，随着这道道“圣旨”的执行，患者血压逐渐平稳回升！心率渐恢复正常，刚才不断渗血的创面也慢慢止住了??手术医生宣布可以关腹了??所有在场的人悬了几个小时的心终于松了下来，凌晨1时45分患者顺利转回ＩＣＵ，清晨患者完全清醒，化验结果已基本正常??一个失血过万的病人就这样逃过了生死一劫。“麻醉医生在这

些没有硝烟的战争中往往起着决定性的作用，没有麻醉医生娴熟的专业知识和高度的责任心，很多病人的生命可能就会稍纵即逝！”一位权威的外科医师这样评介我们的幕后英雄。

是啊，像这样的危急重抢救蒙XX医生早已司空见惯，因此处理起来往往便得心应手，正是由于他精湛的麻醉技术，让不知多少面临死亡威胁的病人给抢救了回来。在大朗医院蒙XX医生已是麻醉科的一个标竿，一面旗帜，很多手术科室的医生一听说是由蒙XX为他们的手术实施麻醉便会说：“由蒙医生麻醉，我们就放心了。”

蒙XX医生工作上孜孜不倦、刻苦钻研，并言传身教，深得科室领导及同事的敬重，现任东莞市大朗医院麻醉科教学秘书、总住院医师、科领导小组成员、全院应急抢救组长，20xx年8月到大朗医院工作后，帮助科室申报并开展了多种麻醉新技术及新项目，比如双腔支气管插管全麻、喉罩的推广应用，七氟烷、右美托咪定及地佐辛的应用等等,并在省级以上医学期刊发表了多篇相关医学论文，通过蒙XX医生的推广应用，很多新项目新技术在大朗医院已为外科领域及患者带来了实实在在的好处，既提高了医疗质量填补了医院空白又减少了病人的费用负担。在其它文体活动方面，蒙XX医生也是其中的姣姣者，20xx年他参与医院庆“七一”文艺晚会舞蹈并获医院优秀志愿者奖。20xx年全院学术演讲比赛中以《麻醉学发展成就舒适化医疗》论题获比赛二等奖。20xx年度医院羽毛球比赛单打冠军。由于工作出色，被评为20xx年度医院优秀医师，并通过医院推荐省医学会培训合格成为2012～20xx年广东省执业医师考试技能操作考试

考官。

成绩已成过去，责任就是生命。蒙XX医生用实际行动全身心投入到工作中，待患者如亲人、用平凡的事迹诠释了一名麻醉医生救死扶伤，全心全意为人民服务的天职。他技术全面，医德高尚，赢得了广大患者的信任和同行的尊敬。

第二篇：麻醉医生

简介 主持人：不同的选择不同的人生，观众朋友大家好，欢迎收看《专业导航》我是露瞳。说到生病，大家可能会想到的就是医院和医生了。那如果一旦得了重病，那除了打针和吃药之外呢，（可能）还需要做手术。那如果一旦真的（要）做了手术，大家恐怕就会想的就是两个岗位的医生。一个就是主刀的医生，那另外一个就是属于麻醉医生了。那麻醉医生为什么如此的重要呢？我想道理非常的简单，大家肯定不希望在手术的过程当中，由于剂量不足而过早的醒过来，那今天我们要为大家介绍的专业就是麻醉学专业。来认识一下来到节目做客的嘉宾。

嘉宾介绍

王维民，医学博士，北京大学医学部教育处、处长，北京大学第一医院外科主任医师。 王东信，医学博士，北京大学第一医院麻醉科主任，北京大学麻醉与重症医学系副主任，北京大学第一临床学院临床医学研究所副所长。

主持人：那王主任，在我们老百姓的心目当中，麻醉医生的地位是越来越高了。因为大家都很害怕，在这个手术过程当中，麻醉环节出现任何问题，那这个是不是也代表着，麻醉是一个技术含量很高的环节呢。

王主任：我觉得这个医学专业啊，都应该说是技术含量很高的专业。因为我们所面临的服务对象是人本身，那么实际上，大家对自身的健康、关注的程度是越来越高。我想这就是为什么医生被人关注的越来越多的原因。

主持人：王主任，我知道您从事麻醉学的研究已经很多年了，那能不能给我们介绍一下，到底麻醉学专业是一个什么样的学科呢？

王主任：麻醉学实际上，主要就是说采用药物或者某种方法，让病人他的局部或者是全身都失去知觉，来无痛的度过手术时期的这么一种方法。那么他对于保证病人的舒适和安全是非常重要的。

主持人：王处长认为作为一个优秀的麻醉医生，最重要的标准是什么呢？

作为一个麻醉科医生，首先我想，应该具有非常丰富的临床医学的各个学科的背景。只有掌握了这些背景以后，才能做好一个麻醉科的医生。同时从麻醉科医生的角度来讲，他能够恰如其份的使用他的麻醉，来配合外科医生手术。这应该是一个最基本的要求。

主持人：那像在这个手术过程中，真的会出现手术失败吗？比如说手术没有做完，这个患者会醒过来了的？

王主任：当然从理论上说是存在这种可能的。这就要求麻醉医生必须根据手术的情况，根据病人的情况，来合理的选择麻醉的方法，正确的使用麻醉药物和给合适剂量的麻醉药。来保证病人能够平稳的度过整个手术时间而不是说让术中，就像你说的，手术没完，结果麻醉药就已经作用已经结束的情况。

主持人：比如说在什么样的情况下，手术没做完，患者就可以醒过来呢？

王主任：严格的意义上说，麻醉是要等手术完才可以让病人醒过来。但是有一些特殊的手术呢，可能我们术中需要让病人醒过来。比如说一种骨科的手术，叫脊柱的矫形。也就是说，脊柱本来有畸形，我们把他给纠正，他的风险比较大，主要是有可能造成脊髓的损失，为了避免出现这种情况，术中有的时候骨科医生就希望让麻醉醒过来，看看病人他的肢体活动是不是还正常。但是一般情况下，麻醉都是要等手术完才能结束的。

主持人：但是在这个手术过程中，如果麻醉剂量用小的话，这个患者真的会醒过来吗？没有做完手术。

王主任：当然如果剂量用的不够的话，当然患者会醒过来。

主持人：那如果剂量用过大了，又会造成什么效果？

王东信：那么这就是麻醉药物的副作用。实际上，任何药物都有他的副作用。我们麻醉医生使用的药物剂量必须是在允许的范围之内，如果超过了剂量，任何药物都是可以致命。

主持人：我还曾经看到过一篇报道，就是说在沈阳有一个五十多岁的妇女，她做的是美容方面一个除皱的手术，就是因为麻醉的不利，结果造成了最后便成了一个植物人。所以我们都说这个麻醉，如果使用的好的话，可能会减少患者的病痛，但使用的不好造成的后果也是非常严重的。

王主任：确实是这样的。所以这就要求麻醉科医生，必须熟练的掌握各种麻醉操作的技巧。必须熟悉各种各样麻醉药物的它的适应症，它的禁忌症，他的副作用以及它的常用剂量。

主持人：那了解了麻醉学专业之后，不知道大家是否还记得在（电视连续剧）《水浒》当中还有这么一个片断，在北宋末年的时候，宋江带领着梁山好汉被招安以后，他们作为朝廷的军队，在作战的时候也曾经有出现过大量的伤亡，我们一起看一下电视剧当中的这个片断。

王主任：在那个年代是没有麻醉的。要做手术只能忍着疼痛。应该说现代意义上的麻醉是从19世纪50年代以后开始的。实际上在之前讲外科的书籍，大家可以看到，实际上都是主要都是看一些很简单的外科手术。因为那时候没有麻醉，不可能做太复杂的手术。在我们国家，我们知道最早的像春秋时期，有扁鹊。文献上记载，他用毒酒让病人昏睡过去，来做手术。那么在东汉的时候，华佗也使用过类似麻沸散这些东西，目的也是让明人睡着了以后，在无痛的情况下，来做手术。但是这些历史的记载都非常的简单，后人没有在能继续这么做。

王主任：应该说在19世纪以前，麻醉方法都是非常粗糙，也非常的不安全。当然，它麻醉的效果也不是很满意的这么一种方法。

主持人：那像我们国家在世界上开展麻醉学的历史早吗？

王主任：应该说我们国家现代意义上的麻醉，是随着西医引进中国而传入的。这个历史应该说比西方要晚。

主持人：王主任，您看说道这个麻醉学的发展过程，我们在屏幕当中也用了几个关健词来概括了一下麻醉学的发展过程。能不能结合这个关健词，来给我们介绍一下麻醉学的发展过程呢？

王主任：麻醉之所以发展呢，就是因为伴随手术或者是创伤而产生的疼痛。那么疼痛，当然人类已经遇到很长时间了。但是在中世纪的时候，我们没有很多的方法来缓解疼痛。当时有很多现在看来很不人道的方法。比如说用冰，让肢体冻的失去知觉。还有一种方法就是用带子勒紧肢体，让肢体变的麻木。这种方法看来都是非常野蛮的方法。而且它会造成很多严重的损伤。

王主任：后来为了对付疼痛人们想了各种各样的办法。比如说早期的时候，人们发现用含阿片类的植物。像曼陀罗等等这些植物的提取物，可以产生镇痛这种效果。也有人使用酒，让病人产生一种醉酒的状态，来试图缓解手术的疼痛。当然这些方法都很不成熟，而且不安全，副作用很大。那么直到产生了现代意义上的麻醉，也就是我们第二个关健词乙醚。乙醚的产生才产生了现代意义上的麻醉。乙醚的使用呢，是麻醉历史上一个里程碑的实践。那么乙醚的使用呢，可以追溯到1846年10月16日，在美国的波士顿麻省总医院，人们第一次用乙醚做麻醉。在这之后呢，乙醚的麻醉迅速推广。后来乙醚在临床中的应用长达100年的时间。乙醚之所以这么长时间得到应用呢，当然是因为它的某些特性可以让病人安全的度过手术的阶段。

王主任：鸦片呢，我们很多人知道鸦片是从鸦片战争这个历史故事里头知道的。实际上鸦片他的所含的一种成分，叫阿片类的这种药物，有很好的镇痛作用。实际上这种镇痛药用于解除手术的作用是很长时间。比如说吗啡现仍然是应用非常普遍的阿片类的药物。那么吗啡的应用的历史也很长，但是它仍然在临床镇痛治疗中有很重要的地位。

肌松药的使用呢，就要比这个乙醚的使用要稍晚一点，实际上肌松药最早用于临床的肌松药，比如说是一种叫筒箭毒碱的东西，实际上这种东西，是从美洲印第安人那发现的，因为西方人发现印第安人，按把一种药物涂在箭头上，拿这种射动物，结果动物就变得不能行动了。后来人们发现，采用这种药物呢，如果给已经接受麻醉的病人，可以产生肌肉松弛的效果。那么这就可以给外科手术创造一个比较好的手术条件。所以肌松药引入临床实际上它也是对麻醉的安全性起了很大的提高作用。因为有了肌松药以后，我们就不必要按把麻醉做的很深就可以满足手术的需要。说到安全舒适，实际长这就是麻醉的目的。也就是说，麻醉就是要让病人既安全又舒适的接受手术。这一直是麻醉科医生工作的目标。

主持人：那随着麻醉学的不断发展，那我们也需要大量的培养这方面的人才的。那王处长，像我们国内有没有（其他高等）院校培养这方面的人才呢？

王处长：据我所知，目前国内大概有十余所的院校举办了麻醉学的专业，以麻醉学专业进行招生。

主持人：比如说有哪些院校呢？

王处长：比如说有中南大学，中山大学，像滨州医学院等等。

主持人：那像学生如果进入我们北大的医学部，学这个麻醉学都可以接触到一些什么样的课程？

王处长：北大医学部，本身没有单独以麻醉学专业进行招生。我们麻醉学的人才来源，来源于临床医学专业。这些学生在北大医学部呢，是按八年招生进来的，所谓叫本博连读的。他这个八年过程中，基本上的时间安排大致是分两年医预阶段，在北京大学的本部上。然后还有两年的医学基础阶段，在医学部本部。后面的四年在各个医院。就是整个三大块儿这么分。在医预阶段呢，主要学的一些课程是自然科学、社会科学、人文科学，主要提高学生的综合素质。在医学基础阶段，学的包括两大类的课程，一个就是形态类，一个是机能类的。其中我们麻醉学就放在外科总论里讲授的。 主持人：就是在临床阶段大家学的课程都是一样的。到了大几的时候就分开了。 王处长：一般我们把内外妇儿都学完之后，有一年的实习，实习结束以后，大概后三年或者是两年半的时间有一部分学生就选择了麻醉学专业。

主持人：王主任，那像我们这个麻醉学专业的课程都需要学习哪些方面的内容？ 王主任：我们在本科生教学阶段呢，麻醉方面的课程主要包括这四个方面。就是麻醉学绪论，全身麻醉，局部麻醉和心肺复苏。

王主任：那么绪论部分会讲到一些麻醉的发展史，还有包括一些术前准备的一些内容。全身麻醉呢，会介绍，常用的全身麻醉用药，以及全身麻醉有关的各种操作方法。麻醉的实施这些阶段。那么局部麻醉部分，会介绍局部麻醉用的药物和常用的局部麻醉的方法。比如说，椎管内麻醉，神经组织麻醉等等这些方法。那么心肺复苏主要是介绍发生的类似心跳骤停这样紧急事件的时候，那么做哪些方面的工作。那么心肺复苏从传统上来讲，一直是麻醉科医生工作的重要内容之一。

主持人：好的，那了解了麻醉学专业的一些基本情况之后，我们来看一下网友对我们这个专业都提出了哪些相关的问题。

主持人：一位北京叫宾力的朋友他问说学麻醉好找工作吗？

王主任：从我了解的情况来看，实际上对麻醉医生的需求还是有缺口的。我们了解到，很多医院的外科手术量也在增加的很快，这也意味着这些医院也会产生对麻醉科医生的需求。从某些方面讲，这麻醉科本身除了从事麻醉学本身专业以外，他可以到旁边的一些专业，比如说监护室、急诊室，这一类的专业也需要麻醉科医生的工作。 主持人：好的，我们看下一个问题，南昌叫古土的朋友他说北医的学生毕业后有多少的人做麻醉医生呢？

王处长：一般来讲，北医的学生毕业后，分配的级别相对比较高，这样估计能有5%—10%的学生，大概就是每年有30、40这样的学生可能从事了麻醉科专业。

主持人：看下一个西安叫娟子的朋友说，他说听说有的麻醉药用了会成瘾，是这样吗？ 王主任：有些麻醉是有成瘾性。但是麻醉的过程，应该说是一个时间很短的过程，既使用像阿片类的镇痛药，这种药物，那么仅就麻醉过程而言，不会造成成瘾，造成成瘾的主要是由于其他原因长期使用，才会造成成瘾，所以在麻醉科来说，造成成瘾的机会还是很少的。

主持人：承德叫安心的朋友说，我是一个高龄产妇，要做剖腹产，麻醉药对我的宝宝有影响吗？

王主任：这是很多产妇非常关心的问题。应该说我们的麻醉方法都是很安全的，而且我们采用的麻醉方法，都是对母亲和婴儿影响最小的方法。最常用的，像椎管内麻醉，这是大家公认影响很小的方法。当然有些病人，他的情况需要做全身麻醉，但是我们用的全身麻醉药，也尽可能选择对胎儿影响小的这些麻醉药物。应该说，在正常的情况下，这些影响完全是可以接受的。

主持人：好的，相信通过两位老师的介绍，大家应该对麻醉学有了更多的了解。那如果你既喜欢医学，又对麻醉感兴趣的话，这个专业应该是一个不错的选择。那好的感谢两位老师做客我们的节目。这里您正在收看的是《专业导航》，感谢您的收看，我们下期再见。

疼痛医学 疼痛医学(Painclinic)，是与神经内科学、麻醉学、放射介入治疗学、骨科学融合而成的一门新兴边缘学科。疼痛医学与相邻学科治疗“疼痛”既相互配合，又有明确区别分工。比如：麻醉科以手术中止痛和治疗急性疼痛为主；西医骨科主要以手术治疗骨损伤，中医骨科则是以手法治疗为主；神经科和肿瘤科主要以药物；康复理疗科则以物理方法为主。

疼痛本身就是疾病编辑

据统计，大约 30%的成年人患有慢性疼痛，中国至少有一亿以上的疼痛患者。每 3个门诊病人中，就有 2个是伴有各种疼痛病症或症状的病人，多数疼痛患者均经过不止一个专科的诊断或治疗。20xx年 7月完成的中国六城市慢性疼痛调查发现，仅在短短一个月内，六个城市中到医院就诊的慢性疼痛患者多达 13.6万人。

据中国科学院院士、中华医学会疼痛学会主任委员、北京大学神经科学研究所所长韩济生教授介绍，疼痛已被列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。慢性顽固性疼痛包括三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、反射性交感神经萎缩症、癌症痛等 ；还有一些偏头疼、、关节痛等，如果得不到及时有效治疗，也会由局部长期的普通疼痛，变成复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛，变得非常剧烈，成为难治的疼痛病。

2理解编辑

神经生理学家。浙江萧山人。19xx年毕业于复旦大学上海医学院医学 韩济生系。北京大学医学部教授、神经科学研究所所长。自19xx年起从事针刺镇痛原理研究。首先阐明针刺人体一个穴位引起镇痛的时间空间分布规律，进而证明针刺可促进神经系统中分泌出5-羟色胺、内啡肽等具有镇痛作用的化学物质。发现改变穴位上电刺激的频率可引起脑中释放出特定的神经肽。若刺激时间超过2小时又可促使脑中产生出CCK等对抗镇痛的物质。每个人针刺治疗效果的优劣取决于镇痛和抗镇痛两类物质的多寡和相对平衡。据此原理设计制造出神经刺激仪，可收到镇痛、解痉等效果，还可用于海洛因成瘾的治疗。1993

年当选为中国科学院院士。

3延伸编辑

19xx年接受周恩来总理指示，与同事和学生一起，形成一个科研集体，从事针刺镇痛原理研究。从观察人体针刺镇痛（AA）现象时空规律开始，进而建立AA动物模型，阐明AA基本神经通路，找出与AA有关的中枢神经递质（5-HT等）和神经肽（内啡肽等），初步阐明AA的神经化学原理，获国家自然科学三等奖（1987）。在此基础上，发现不同频率的电针刺激可引起不同种类神经肽的释放。发现中枢神经系统（CNS）中鸦片肽与抗鸦片肽形成对立统一的矛盾关系，发现电针时间过长可发生AA耐受，初步阐明其生理机制和分子机制，获国家自然科学二等奖（1999）。在多种慢性痛模型（炎痛，神经痛，肌痉挛痛等）上发现AA的频率特异性，及多次AA的累加效应。正在应用fMRI等脑影像技术探讨AA的中枢机制。与北京航空航天大学刘亦鸣教授合作30余年，研制成功韩氏穴位神经刺激仪（HANS），可进行数字化的电针治疗，或跨皮肤神经刺激治疗。

4消除疼痛就是治本编辑

疼痛医学的治疗手段已从单纯药物治疗，转向多学科治疗，其中影像学介入微创性神经治疗方法效果比较突出。其确切表述应为“影像学和电生理引导介入微创神经外科”，即参照靶区电生理反应、在X线透视或CT引导下行选择性、毁损性神经阻滞或精确病灶治疗，阻断疼痛信号的传导或解除对神经的压迫。该技术使许多原来药物不能缓解的顽固性疼痛得到缓解或消除 ；过去需要在颅内进行有创治疗的卒中后疼痛、中枢性疼痛等，现在不做开颅手术疼痛就能解除。不仅是顽固性神经痛、癌性痛、反射性交感神经萎缩症、幻肢痛等疼痛性疾病，还有一些无痛的神经疾病，如面肌或眼肌痉挛、麻痹，眩晕，耳鸣，过敏性鼻炎，视网膜血管闭塞症，顽固性嗝逆，心绞痛，脑血管痉挛，血栓，梗塞，末梢血管疾患，高血压，甲亢,月经失调等，也可以通过神经刺激或阻滞加以治疗。

5中国疼痛医学状况编辑

中国疼痛专科已正式列入医疗建制，但医生不了解疼痛医学的现象也不少见，不少人还停留在“疼痛只是一种症状”的旧观念上，每遇到不明病因的疼痛，很少想到请疼痛科会诊。当然，由于中国多数治疗手段仍是镇痛药物加传统的按摩、牵引、热敷、针刺等，能直接针对慢性顽固性疼痛的“病根”进行治疗的还不多，神经痛的微创介入治疗还没能广泛应用，致使疼痛医学的独到效果还没有充分显现出来。全国数万家医院中，真正按现代疼痛医学理论和技术装备的疼痛科、疼痛病房还不普遍。这就难怪有不少人误解治疗疼痛只是“治标不治本”，“不解决问题”。其实，慢性顽固性疼痛本身就是疾病，能解除他 （她）们的疼痛，当然就是治了“本”。

6疼痛科编辑

卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗科目的通知

卫医发[2007]227号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位：

随着中国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，根据中华医学会和有关专家建议， 经研究决

定：

一、 在《医疗机构诊疗科目名录》（卫医发[1994]第27号文附件1）中增加一级诊疗科目“疼痛科”，代码：“27”。“疼痛科”的主要业务范围为：慢性疼痛的诊断治疗。

二、 开展“疼痛科”诊疗科目诊疗服务的医疗机构应有具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能的执业医师。

三、 目前，只限于二级以上医院开展“疼痛科”诊疗科目诊疗服务。具有符合本通知第二条规定条件执业医师的二级以上医院可以申请增加“疼痛科”诊疗科目。门诊部、诊所、社区卫生服务机构、乡镇卫生院等其他类别医疗机构暂不设立此项诊疗科目。

四、 拟增加“疼痛科”诊疗科目的二级以上医院应向核发其《医疗机构执业许可证》的地方卫生行政部门提出申请，地方卫生行政部门应依法严格审核，对符合条件的予以登记“疼痛科”诊疗科目。

五、 医疗机构登记“疼痛科”诊疗科目后，方可开展相应的诊疗活动。开展“疼痛科”诊疗 科目诊疗服务应以卫生部委托中华医学会编写的《临床技术操作规范（疼痛学分册）》、《 临床诊疗指南（疼痛学分册）》等为指导，确保医疗质量和医疗安全。

本通知自下发之日起执行。

二○○七年七月十六日

肝移植手术麻醉的进展

2009-06-22 12:00 来源：医学教育网 【 】【】【】

目前全世界肝移植最长成活已超过30年，第一年成活率达87.5%，5年成活率也超过73%。手术学发展(1). 经典肝移植。(2). 保留下腔静脉背驼式肝移植。(3). 改良背驼式肝移植。(4). 亲体肝移植。(5). 辅助肝移植。活体肝移植由以往半肝切除发展采用左外侧叶切除，其活体供者死亡率下降至1%，并发症下降至5%，活体肝移植多适用在儿童。目前儿童肝移植供肝来源：(1). 减体肝。(2). 亲体肝。(3). 分体供肝。一年成活率已由29%上升至90%。近10年中国肝移植手术有长足进步和发展，这与世界肝移植的发展有相似之势。至20xx年底中国多个医疗中心已完成>7, 000例。 国内最长成活率超过7年，1年成活率>60%。目前我国肝移植存在主要问题：(1). 供体来源以及供肝质量。

(2). 手术时机。(3). 手术方式选择。 (4). 围术期处理水平有待提高。

一、监测项目选择和管理

肝移植围手术期的麻醉处理主要是及时有效的对症处理，而对症处理的先决条件就是必要监测。只有尽可能完善监测，才能较正确进行处理。肝移植麻醉期间可以采用的监测项目（1）心电监测（2）有创血压监测（3）脉搏血氧饱和度（4）连续性中心静脉压（5）体温（鼻咽温和肛温）、尿量（6）吸入麻醉药浓度和肌松监测（7） 动脉血气分析以及血糖（8）呼吸末二氧化碳

（ETCO2）（9） 血液动力学监测Swan-Ganz导管监测（CO、PCWP、SVR、PVR）（10）经食道超声心动图监测（TEE）（11）术中多谱勒肝血流监测、多谱勒肾血流监测（12）胃粘膜血供监测

（13）凝血机能监测（14）术中神经系统监测。

围手术期多导联心电图监测可以考虑以标准Ⅱ导联为主。若配有ST段变化分析有助于了解围术期心肌缺血状况以及变化趋势以便有针对性及早处理。对于是否放置Swan-Ganz漂浮导管术中血流动力学变化监测有不同看法。我们坚持每例病人均行PA监测。通过Swan-Ganz导管监测PA、PCWP，了解右心和左心压力变化和功能；连续或间断测得CO、CI、SVR、PVR以及测定计算病人术中氧供（DO2）和氧耗（VO2）。体温和尿量监测意义很大。肝移植术中强调连续中心静脉压的监测。连续中心静脉压监测意义在于：①以数字显示，以达到强化麻醉医生对中心静脉压变化的及时观察，以便于了解心脏前负荷的状况。②及时观察到麻醉医生扩容治疗的效果以及术中手术操作或出血导致血容量的变化，以便于对症处理的有效性和安全性。围手术期应及时测定动脉血气分析了解血液电解质、酸碱平衡状况、血红蛋白（Hb）、血球压积（Hct）以及血糖变化。对内脏血流灌注的评估采用空气胃张力计测定胃粘膜PCO2和胃PHi值。

经食道心脏超声监测（TEE）可以了解病人术中的心脏结构和心功能变化。临床实际操作中应注意选择适当的探头和操作手法，因为许多终末期肝病病人并发有食道和胃底静脉曲张，而且部分病人术前已经出现上消化道出血的症状，所以放置TEE探头时要注意避免置入探头时导致明显出血。一般可以先放置14G胃管并接引流袋，选择适当TEE探头，并涂上水溶性润滑剂后逐渐放入。有明显食道静脉曲张的病人，又必要监测TEE的病人可以不用探头保护套，直接消毒TEE探头，并涂上水溶性润滑剂后放入。术中肝、肾血流监测目前主要方法是术中采用超声测定门静脉和肝动脉血流状况。可在术中供肝血管（肝动脉和静脉）吻合完毕超声测定。术中肾血流及时监测的意义，逐渐被麻醉医生重视，便于了解术中肾脏功能变化的原因。我们可采用经食道超声监测方法，既逐步将探头深置入胃内并调整探头接近到左右肾门区域，就可以及时了解术中不同手术方法和手术阶段对肾血流变化的影响。应注意避免放置超声探头时导致静脉破裂出血并发症。

凝血机能的监测是肝移植术中一项重要监测。定性检测有助于术中及时了解凝血机能情况。 术中出血少、手术时间短的病例可仅对凝血状况监测，但出血量大的病人还需监测纤溶状况。目前以临床症状结合监测结果评估术中凝血和纤溶状况。凝血弹性记录图（TEG）和Sonoclot凝血功能分析仪均能对肝移植术中凝血和纤溶状况及时监测。

肝移植围术期中枢神经系统监测分为三方面：①脑功能监测。临床常用脑电图（EEG）或BIS、SSEP、MEP、AEP；②脑血流或压力监测。通过经颅骨超声多普勒测定脑血流，或脑室放管测ICP；③脑代谢。通过颈静脉球部和脑动脉血氧饱和度了解术中脑代谢以及术后脑代谢。监测颅内氧分压了解脑功能情况 。

二、术中循环管理

（一）病肝分离期处理

病肝分离期间注意三方面：①麻醉深度处理，②部分病人放腹水，③手术出血问题。肝移植术中常遇短时间内出量明显。终末期肝病的患者在接受肝移植治疗前常已有一次或多次手术治疗史，供肝血液复流后常遇吻合口出血等多种因素导致阶段性失血增加，因此快速扩容是处理常用

方法。快速扩容的先决条件是开放充足的静脉通道。采用的方法是开放1至2条外周静脉，用14G或16G留置针。中心静脉放置8.5Fr单腔导管和8.5Fr双腔导管。目前外周静脉留置针18G的最大流量大约为98ml/min，16G为210ml/min而14G为315ml/min，术前病人的外周静脉易寻找，故应预先穿刺放置大口径留置针导管。外周静脉穿刺的疼痛与穿刺通过皮肤的时间与手法有关，而与针的粗细相关性较小。也可预先在穿刺部位涂敷局麻药（EMLA）减轻穿刺所致的疼痛。中心静脉置管应考虑至少有一条8.5Fr以上单腔导管，其余考虑多腔导管。我院90%病例均在左颈内静脉经皮穿刺放置12Fr 或14Fr导管，目的是作为快速扩容系统（RIS），手术结束后则拔除该导管，压迫穿刺部位15～20分钟，无并发症。我院快速扩容系统的输液输血速度达到1,000 ml/min， 确保术中循环稳定。

1. 麻醉深度处理：围术期的手术刺激在不同阶段是不相同的。切皮以及腹腔探查阶段疼痛刺激最剧烈。因此需要足够的麻醉深度。当手术疼痛刺激减弱或不强的阶段麻醉应适当减浅。处理方法采用吸入性麻醉或静脉持续注射丙泊酚维持术中无知觉。使用双频指数（BIS）或听觉诱发电位（AEP）监测以达到术中无意识。然后根据手术不同阶段患者心率、血压变化和肌松深度监测调控镇痛药和肌松药的使用。这方法是充分分别发挥四类药物的作用，用足够镇静药消除术中患者意识，根据生命体征调整镇痛药、肌松药和吸入麻醉药。

2. 放腹水阶段处理：许多终末期肝病病人合并腹水。大量腹水病人开腹放腹水后会出现循环不稳定状况，因此要及时有针对性处理。由于病人合并大量腹水，高腹压导致心脏前负荷明显增高，中心静脉压升高甚至表现中度肺动脉高压的监测结果。因此在未放腹水阶段和放腹水初阶段就快速扩容治疗显然就有导致心衰可能，并且维持循环稳定效果差。因此应将放腹水分为2阶段处理：即放腹水期间和放腹水后期。（1）放腹水期间：在放腹水前或初始阶段，就使用血管活性药物如多巴胺(Dopamine)2～5μg/kg/min。放腹水期间可将血管活性药物逐渐增加多巴胺剂量或使用去甲肾上腺素（Norepinephrine）16～20ug/次 及0.01-0.05 μg/kg/min 。在放腹水期间应慎重补充血容量，初始速度是缓慢或维持均速，并密切监测CVP的变化。麻醉应维持原麻醉深度。经上述处理病人的循环应稳定。（2）放腹水后期：腹压明显减轻后，严密监测中心静脉压（或肺动脉压）变化。当CVP逐步下降后，方开始增加补液量和补液速度。扩容液体以胶体为主（6%贺斯、4%血定安或5%白蛋白），补充量可根据ABP和CVP监测结果调节，并逐步减少血管活性药物的使用剂量。我们曾处理多例腹水量>10,000ml病人。由于术前内科反复治疗腹水，采用补充蛋白、胶体和利尿方法导致病人组织间液较明显减少，临床表现皮皱、弹性差、口渴。因此这类病人在放腹水后阶段要考虑：①补充术前已明显丢失的组织间液，在补液种类要适当增加晶体液，并且扩容量明显增加。②扩容治疗时间应较长，甚至延伸到术毕和返回ICU。整体要求是：①血管活性药物主要维持放腹水初始阶段的循环稳定，然后逐步减量 ②扩容治疗是在放腹水后期，根据CVP逐步增加和增快，并至血管活性药物减量时也能维持循环稳定 ③中心静脉压由放腹水前和放腹水初始阶段的高水平

逐渐下降并能维持在正常范围 ④放腹水前、后的循环血压应维持平稳，其血压趋势图应近似一条水平线 ⑤尿量能恢复正常情况。

3.手术出血问题：病肝分离期间会导致一定程度的出血。减少出血量主要依靠手术者的手术操作技术的改进，但从麻醉控制角度而言：适当的血压和采用低中心静脉压(LCVP)可以在一定程度

上减少出血量。采用低中心静脉压的技术应用于肝脏手术中已日趋增多。终末期肝病的患者部分合并有明显的门脉高压症状，因此通过降低中心静脉压达到增加肝静脉回流，减轻肝脏淤血，减少术中分离肝门，肝上、下腔静脉时的出血量。病肝分离期中心静脉压可控制在3～4cmH2O或降低原有中心静脉压的70%～60％。众所周知：平均动脉压（MAP）＝心排出量（CO）×全身血管阻力（SVR）＋中心静脉压（CVP）。因此当降低CVP却又要维持正常血压，就应在术中用血管活性药物增加CO或SVR。这公式同时给临床麻醉医生提供了清晰的保持循环稳定的思路：“平均动脉压的稳定主要依靠心排出量和全身血管阻力，而中心静脉压仅需维持在正常范围即可。希望短时间经过增加中心静脉压达到明显增高平均动脉压是危险的处理，而且效果不确切。”围术期维持循环稳定，首先考虑维持或增加心排出量的处理，后考虑使用收缩全身外周血管药，围术期仅需维持CVP在正常或要求设定的范围。根据Starling原理提示，正常心脏前负荷超过18mmHg，心脏输出量不再增加，因此PCWP应维持在正常范围<18 mmHg。这样处理更有针对性，效果也好。因此复杂大手术围术期间，注重强心药物的连续使用，首选儿茶酚胺类强心药物，并可复合甙类洋地黄强心药物。

应提醒的一点是：肝移植围术期尤其在病肝分离阶段采用低中心静脉压处理技术时一定要具备有快速扩容条件（RIS），以便于在突发大出血情况下能及时有效维持有效血容量。病肝分离期间应通过输血，使血红蛋白维持在8～10g/dl以上。使用冷沉淀或血小板，应有明确应用指征。

肝移植手术麻醉的进展

2009-06-22 12:00 来源：医学教育网 【大 中 小】【打印】【我要纠错】

目前全世界肝移植最长成活已超过30年，第一年成活率达87.5%，5年成活率也超过73%。手术学发展(1). 经典肝移植。(2). 保留下腔静脉背驼式肝移植。(3). 改良背驼式肝移植。(4). 亲体肝移植。(5).

辅助肝移植。活体肝移植由以往半肝切除发展采用左外侧叶切除，其活体供者死亡率下降至1%，并发症下降至5%，活体肝移植多适用在儿童。目前儿童肝移植供肝来源：(1).

减体肝。(2). 亲体肝。(3).

分体供肝。一年成活率已由29%上升至90%。近10年中国肝移植手术有长足进步和发展，这与世界肝移植的发展有相似之势。至20xx年底中国多个医疗中心已完成>7, 000例。

国内最长成活率超过7年，1年成活率>60%。目前我国肝移植存在主要问题：(1).

供体来源以及供肝质量。(2). 手术时机。(3). 手术方式选择。 (4). 围术期处理水平有待提高。

一、监测项目选择和管理

肝移植围手术期的麻醉处理主要是及时有效的对症处理，而对症处理的先决条件就是必要监测。只有尽可能完善监测，才能较正确进行处理。肝移植麻醉期间可以采用的监测项目（1）心

电监测（2）有创血压监测（3）脉搏血氧饱和度（4）连续性中心静脉压（5）体温（鼻咽温和肛温）、尿量（6）吸入麻醉药浓度和肌松监测（7）

动脉血气分析以及血糖（8）呼吸末二氧化碳（ETCO2）（9） 血液动力学监测Swan-

Ganz导管监测（CO、PCWP、SVR、PVR）（10）经食道超声心动图监测（TEE）（11）术中多谱勒肝血流监测、多谱勒肾血流监测（12）胃粘膜血供监测（13）凝血机能监测（14）术中神经系统监测。

围手术期多导联心电图监测可以考虑以标准Ⅱ导联为主。若配有ST段变化分析有助于了解围术期心肌缺血状况以及变化趋势以便有针对性及早处理。对于是否放置Swan-

Ganz漂浮导管术中血流动力学变化监测有不同看法。我们坚持每例病人均行PA监测。通过Swan-

Ganz导管监测PA、PCWP，了解右心和左心压力变化和功能；连续或间断测得CO、CI、SVR、PVR以及测定计算病人术中氧供（DO2）和氧耗（VO2）。体温和尿量监测意义很大。肝移植术中强调连续中心静脉压的监测。连续中心静脉压监测意义在于：①以数字显示，以达到强化麻醉医生对中心静脉压变化的及时观察，以便于了解心脏前负荷的状况。②及时观察到麻醉医生扩容治疗的效果以及术中手术操作或出血导致血容量的变化，以便于对症处理的有效性和安全性。围手术期应及时测定动脉血气分析了解血液电解质、酸碱平衡状况、血红蛋白（Hb）、血球压积（Hct）以及血糖变化。对内脏血流灌注的评估采用空气胃张力计测定胃粘膜PCO2和胃PHi值。

经食道心脏超声监测（TEE）可以了解病人术中的心脏结构和心功能变化。临床实际操作中应注意选择适当的探头和操作手法，因为许多终末期肝病病人并发有食道和胃底静脉曲张，而且部分病人术前已经出现上消化道出血的症状，所以放置TEE探头时要注意避免置入探头时导致明显出血。一般可以先放置14G胃管并接引流袋，选择适当TEE探头，并涂上水溶性润滑剂后逐渐放入。有明显食道静脉曲张的病人，又必要监测TEE的病人可以不用探头保护套，直接消毒TEE探头，并涂上水溶性润滑剂后放入。术中肝、肾血流监测目前主要方法是术中采用超声测定门静脉和肝动脉血流状况。可在术中供肝血管（肝动脉和静脉）吻合完毕超声测定。术中肾血流及时监测的意义，逐渐被麻醉医生重视，便于了解术中肾脏功能变化的原因。我们可采用经食道超声监测方法，既逐步将探头深置入胃内并调整探头接近到左右肾门区域，就可以及时了解术中不同手术方法和手术阶段对肾血流变化的影响。应注意避免放置超声探头时导致静脉破裂出血并发症。

凝血机能的监测是肝移植术中一项重要监测。定性检测有助于术中及时了解凝血机能情况。

术中出血少、手术时间短的病例可仅对凝血状况监测，但出血量大的病人还需监测纤溶状况。目前以临床症状结合监测结果评估术中凝血和纤溶状况。凝血弹性记录图（TEG）和Sonoclot凝血功能分析仪均能对肝移植术中凝血和纤溶状况及时监测。

肝移植围术期中枢神经系统监测分为三方面：①脑功能监测。临床常用脑电图（EEG）或BIS、SSEP、MEP、AEP；②脑血流或压力监测。通过经颅骨超声多普勒测定脑血流，或脑室放管测ICP；③脑代谢。通过颈静脉球部和脑动脉血氧饱和度了解术中脑代谢以及术后脑代谢。监测颅内氧分压了解脑功能情况 。

二、术中循环管理

（一）病肝分离期处理

病肝分离期间注意三方面：①麻醉深度处理，②部分病人放腹水，③手术出血问题。肝移植术中常遇短时间内出量明显。终末期肝病的患者在接受肝移植治疗前常已有一次或多次手术治疗史，供肝血液复流后常遇吻合口出血等多种因素导致阶段性失血增加，因此快速扩容是处理常用方法。快速扩容的先决条件是开放充足的静脉通道。采用的方法是开放1至2条外周静脉，用14G或16G留置针。中心静脉放置8.5Fr单腔导管和8.5Fr双腔导管。目前外周静脉留置针18G的最大流量大约为98ml/min，16G为210ml/min而14G为315ml/min，术前病人的外周静脉易寻找，故应预先穿刺放置大口径留置针导管。外周静脉穿刺的疼痛与穿刺通过皮肤的时间与手法有关，而与针的粗细相关性较小。也可预先在穿刺部位涂敷局麻药（EMLA）减轻穿刺所致的疼痛。中心静脉置管应考虑至少有一条8.5Fr以上单腔导管，其余考虑多腔导管。我院90%病例均在左颈内静脉经皮穿刺放置12Fr

或14Fr导管，目的是作为快速扩容系统（RIS），手术结束后则拔除该导管，压迫穿刺部位15～20分钟，无并发症。我院快速扩容系统的输液输血速度达到1,000 ml/min，

确保术中循环稳定。

1.

麻醉深度处理：围术期的手术刺激在不同阶段是不相同的。切皮以及腹腔探查阶段疼痛刺激最剧烈。因此需要足够的麻醉深度。当手术疼痛刺激减弱或不强的阶段麻醉应适当减浅。处理方法采用吸入性麻醉或静脉持续注射丙泊酚维持术中无知觉。使用双频指数（BIS）或听觉诱发电位（AEP）监测以达到术中无意识。然后根据手术不同阶段患者心率、血压变化和肌松深度监测调控镇痛药和肌松药的使用。这方法是充分分别发挥四类药物的作用，用足够镇静药消除

术中患者意识，根据生命体征调整镇痛药、肌松药和吸入麻醉药。

2.

放腹水阶段处理：许多终末期肝病病人合并腹水。大量腹水病人开腹放腹水后会出现循环不稳定状况，因此要及时有针对性处理。由于病人合并大量腹水，高腹压导致心脏前负荷明显增高，中心静脉压升高甚至表现中度肺动脉高压的监测结果。因此在未放腹水阶段和放腹水初阶段就快速扩容治疗显然就有导致心衰可能，并且维持循环稳定效果差。因此应将放腹水分为2阶段处理：即放腹水期间和放腹水后期。（1）放腹水期间：在放腹水前或初始阶段，就使用血管活性药物如多巴胺(Dopamine)2～5μg/kg/min。放腹水期间可将血管活性药物逐渐增加多巴胺剂量或使用去甲肾上腺素（Norepinephrine）16～20ug/次 及0.01-0.05 μg/kg/min

。在放腹水期间应慎重补充血容量，初始速度是缓慢或维持均速，并密切监测CVP的变化。麻醉应维持原麻醉深度。经上述处理病人的循环应稳定。（2）放腹水后期：腹压明显减轻后，严密监测中心静脉压（或肺动脉压）变化。当CVP逐步下降后，方开始增加补液量和补液速度。扩容液体以胶体为主（6%贺斯、4%血定安或5%白蛋白），补充量可根据ABP和CVP监测结果调节，并逐步减少血管活性药物的使用剂量。我们曾处理多例腹水量>10,000ml病人。由于术前内科反复治疗腹水，采用补充蛋白、胶体和利尿方法导致病人组织间液较明显减少，临床表现皮皱、弹性差、口渴。因此这类病人在放腹水后阶段要考虑：①补充术前已明显丢失的组织间液，在补液种类要适当增加晶体液，并且扩容量明显增加。②扩容治疗时间应较长，甚至延伸到术毕和返回ICU。整体要求是：①血管活性药物主要维持放腹水初始阶段的循环稳定，然后逐步减量

②扩容治疗是在放腹水后期，根据CVP逐步增加和增快，并至血管活性药物减量时也能维持循环稳定 ③中心静脉压由放腹水前和放腹水初始阶段的高水平

逐渐下降并能维持在正常范围

④放腹水前、后的循环血压应维持平稳，其血压趋势图应近似一条水平线

⑤尿量能恢复正常情况。

3.手术出血问题：病肝分离期间会导致一定程度的出血。减少出血量主要依靠手术者的手术操作技术的改进，但从麻醉控制角度而言：适当的血压和采用低中心静脉压(LCVP)可以在一定程度上减少出血量。采用低中心静脉压的技术应用于肝脏手术中已日趋增多。终末期肝病的患者部分合并有明显的门脉高压症状，因此通过降低中心静脉压达到增加肝静脉回流，减轻肝脏淤血，减少术中分离肝门，肝上、下腔静脉时的出血量。病肝分离期中心静脉压可控制在3～4cmH2O或降低原有中心静脉压的70%～60％。众所周知：平均动脉压（MAP）＝心排出量（CO）×全身血管阻力（SVR）＋中心静脉压（CVP）。因此当降低CVP却又要维持正常血压，就应在术中用血管活性药物增加CO或SVR。这公式同时给临床麻醉医生提供了清晰的保持循环稳定的思路：“平均动脉压的稳定主要依靠心排出量和全身血管阻力，而中心静脉压仅需维持在正常范围即可。希望短时间经过增加中心静脉压达到明显增高平均动脉压是危险的处理，

而且效果不确切。”围术期维持循环稳定，首先考虑维持或增加心排出量的处理，后考虑使用收缩全身外周血管药，围术期仅需维持CVP在正常或要求设定的范围。根据Starling原理提示，正常心脏前负荷超过18mmHg，心脏输出量不再增加，因此PCWP应维持在正常范围<18 mmHg。这样处理更有针对性，效果也好。因此复杂大手术围术期间，注重强心药物的连续使用，首选儿茶酚胺类强心药物，并可复合甙类洋地黄强心药物。

应提醒的一点是：肝移植围术期尤其在病肝分离阶段采用低中心静脉压处理技术时一定要具备有快速扩容条件（RIS），以便于在突发大出血情况下能及时有效维持有效血容量。病肝分离期间应通过输血，使血红蛋白维持在8～10g/dl以上。使用冷沉淀或血小板，应有明确应用指征。