国际尿控协会（ICS）第42届年会学术纪要

中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科 廖利民 张帆

为进一步推动我国尿控学事业的发展，加强国际合作与交流，由国际尿控协会(ICS)主办，中华医学会、中华医学会泌尿外科学分会和妇产科学分会联合承办的第42届ICS年会于20xx年10月17日到19日在国家会议中心隆重举行。这是ICS首次在中国、第三次在亚洲举办年会。北京廖利民（ICS理事）任大会主席，北京朱兰任科学委员会主席，重庆宋波及北京王建业任大会名誉主席。大会得到了国家卫生部、中华医学会等机构的大力支持，有来自60多个国家和地区的2000多位国内外代表出席会议。本届年会共收到世界各国论文930篇，其中282篇会议发言，包括中国大陆23篇。会议包括2天的教育课程、3天正式会议、3场国际著名专家的精品讲座、2场圆桌会。下面就本次会议的学术内容作简要报道。

一、 膀胱过度活动症（OAB）辩论会

去年是ICS提出OAB定义10周年，自从OAB概念问世以来即争论不断。本次辩论会中Arnold 首先回顾了Zinner对于ICS及功能性泌尿学领域的巨大贡献。之后OAB概念的提出者之一Wein首先做了 “OAB：好、坏、丑”的发言，以阐述OAB提出的背景及使用10余年的情况；Tikkinen做“OAB：定义对谁服务最好？”的演讲，他在演讲中指出存在临床症状的患者并未因OAB概念的提出而受益； Schaefer做了“从尿动力学视角看OAB”的演讲，指出存在尿动力检查所证实的非膀胱因素引发的OAB症状；Drake做了“为获得OAB我们需要大脑吗”的演讲，阐述了生理状态下的大脑活动及膀胱过度活动病理状态下的大脑活动。尽管OAB定义缺乏解析力并且过度单纯描述膀胱的特征，但它提供了一个将这一组病症相联系的简单方法、并被临床医生及病人理解。在缺乏有效替代的情况下，现行OAB定义及其争论还将持续下去。

二、 神经泌尿学

神经泌尿学在历届ICS年会中均有较重分量。今年北京Ju关于研究了脊髓损伤患者神经学、电生理及影像尿动力学的相关性，发现临床神经学检查及盆底电生理检查并不能完全预测影像尿动力结果，后者仍为评估此类患者下尿路功能障碍的金标准。北京Zhang纵向分析脊髓损伤患者上尿路功能损毁的危险因素，包括腰骶部位脊髓损伤、长期留置尿管及耻骨上膀胱造瘘。北京Liao依据泌尿系核磁水成像检查结果，提出对肾盂输尿管积水扩张进行1-4度量化分度的新标准，神经源性膀胱患者3度以上的肾盂输尿管扩张者，在膀胱扩大时输尿管再植以克服梗阻、保护肾功能。成都Shen报道在一些神经源性膀胱患者单纯膀胱扩大即可缓解输尿管返流。

神经泌尿学圆桌会议：神经泌尿学圆桌会议由美国Stone和中国廖利民主持，美国Stasa讲述了下尿路功能障碍的大脑影像学研究新进展的相关研究，指出脑部功能核磁及fNIRS的进展为研究 1

排尿反射中脑功能的参与提供了基础。大脑特定部位白质的减少同皮层中枢处理下尿路传入神经信号能力受损有密切关系；提出联合动态脑部功能核磁与实时尿动力检查，为下尿路功能障碍的诊疗提供新选择。德国Sievert概述了手术行神经重布线治疗神经源性下尿路功能障碍及其进展。奥地利Madersbacher综述了神经调节治疗神经源性膀胱的新进展，骶神经刺激治疗逼尿肌过度活动（DO）及非梗阻性尿潴留具有较好的疗效，其对于不完全性脊髓损伤患者的疗效得到证实。荷兰Blok阐述了干细胞及组织工程治疗神经源性下尿路功能的新进展，干细胞不同部位注射治疗压力性尿失禁、急迫性尿失禁、勃起功能障碍已有相关研究，利用种植干细胞的无细胞基质行膀胱扩大也有较好疗效；经诱导的多能干细胞将是今后研究的新方向。

三、 女性压力性尿失禁的手术治疗

女性压力性尿失禁（SUI）一直为ICS的传统研究。英国一多中心研究证实TVT-O治疗组术后疼痛缓解及回归正常工作的时间优于对照组。Masata发现迷你吊带3年后咳嗽测试效果差于TVT治疗组，手术失败与吊带移位有关，目前TVT-S已经退出市场。最近发表的VaLUE研究反对SUI患者术前常规行尿动力学检查，给使用广泛的尿动力学提出了挑战，也不符合泌尿外科常规临床实践；研究将315名女性患者随机分组进行尿动力学检查，仅14%的患者在尿动力学检查后改变了治疗计划。Van Leijsen通过VUSIS2研究126名女性患者，92%者不考虑尿动力学结果而施行尿道中段悬吊术，无论尿动力结果与症状是否一致，疗效并无区别。因此VaLUE与VUSIS2结果均提示SUI患者在治疗方法选择上更多地依赖于仔细的临床评估，而非尿动力学检查。对于第一次手术失败后复发或术后持续存在症状的SUI患者，后续最佳治疗方法有待研究。Agur报导复发性SUI手术效果Meta分析，对比耻骨后吊带术与经闭孔吊带术、筋膜悬吊术与耻骨后吊带术时未发现区别。

四、 基础研究

在生理及病理尿路组织中，包括膀胱上皮、尿道上皮、逼尿肌的神经元中心及边缘发现大量的TRP阳离子通道。本年度基础研究优秀奖授予Minagawa，他们研究大鼠TRPA1受体在机械感受器传导方面的效果，TRPA1激动剂可导致大鼠DO。同组另一研究显示，传入神经的兴奋性在使用beta3-激动剂后下降，大剂量会影响膀胱压力、低剂量仅影响感觉传入活动。研究发现TRPV1和TRPV4受体协同性较好，其拮抗剂不影响正常大鼠膀胱反射，膀胱炎症时TRPV1和TRPV4拮抗剂联合应用会抑制DO。另一研究提出了TRPV4受体的其他作用，其在维持泌尿系上皮屏障中具有重要作用。这意味着这些受体的研究将成为未来的新目标。

在分子水平，研究发现应用选择性雄激素受体调节剂可抑制DO幅度，睾酮替代治疗用于治疗男性OAB证据不足。Wang发现5-α还原酶抑制剂能够增加α-肾上腺素能受体，长期服用可加重BPH。尿道上皮分泌的ATP、前列腺素E2作用于EP1受体、尿苷二磷酸作用于P2Y6受体是DO的部分原因。老化、高血压、代谢综合征等系统性疾病对膀胱的影响也是研究难点，Daly证实老年大鼠的膀胱传入神经呈高敏感性，与其膀胱顺应性差及ATP的生物利用度增加相关。Inoue发现高血压大鼠的排尿量 2

增加、排尿次数减少可能与服用血管平滑肌抑制剂相关。代谢综合征大鼠更易出现尿频、DO，ATP、PGE2、NGF血浆水平增高。鉴于FDA对于妇科泌尿中网片使用的警告，各种替代方法也纷纷出现。Regueros比较脂肪干细胞、口腔黏膜成纤维细胞及两者联合粘附于静电聚的乳酸支架的差别。发现两种细胞都能在母体中成功培养，产生胶原蛋白和弹性蛋白,表明组织工程学中细胞和培养环境非常重要，确定正确支架是下一步工作的重点。

五、 下尿路症状（LUTS）

LUTS病因和机制：具有临床意义的OAB生物标记物的研究仍在继续，OAB患者尿路神经生长因子（NGF）分泌增加已有报道，但缺少特异性，可作为症状蓄积的标志物。抗胆碱能药是OAB治疗的一线药物，但单纯抗胆碱能药物通常不足以完全控制OAB，Jin报道盆底肌训练联合索利那新比单一治疗效果好。Kim评价了去氨加压素联合索利那新治疗较单用抗胆碱药物对OAB控制有更好效果。Nitti报道了三期临床研究结果，3542名OAB患者应用米拉贝隆50mg和100mg，能够显著减少尿失禁和排尿次数。

男性LUTS：最近研究表明5-磷酸二酯酶（PDE-5）抑制剂治疗LUTS缺少尿动力学支持。Reges对20名患者坦索罗辛+安慰剂、坦索罗辛+他达拉非治疗前后进行压力-流研究，后一组患者Pdet.Qmax及IPSS评分比单用坦索罗辛组下降更显著，这些结果PDE-5抑制剂对压力-流率影响需进一步研究。近年前列腺癌根治术后尿失禁患者数量在增加，研究发现若前列腺尖部切缘包含横纹肌组织，则发生尿失禁可能性非常大；其他危险因素包括年龄和前列腺体积。另一研究发现前列腺癌术后尽管90%患者存在尿道过度活动，但与尿失禁并无关系，可能为正常生理状态。在治疗方面，Advance XP吊带术的早期结果为73%治愈、17%改进、10%失败；但另一项研究分析该吊带在重度男性尿失禁中治疗失败率很高。可调节经闭孔吊带术后63%治愈、29%改善。显然有必要对经闭孔吊带/可调节吊带术与人工括约肌植入术的长期有效性与安全性进行比较。

女性LUTS：URINO研究将350名55岁以上的妇女随机分配到治疗干预组及常规护理组，一年后干预组33.3％尿失禁程度改善，对照组为15.6％，因此社区/家庭医生积极干预尿失禁符合成本效益。

六、 盆底器官脱垂治疗

网片盆底脱垂（POP）的修复仍是一个有高度有争议的话题，目前缺乏高质量随机对照及长期随访研究，使得结果差异很大。Oversand报道了被忽视的曼彻斯特修补术726例长期随访结果，表明其近期疗效与其他术式相当、再手术率低（10年为5%）。Bader一项回顾性研究比较腹腔镜下使用Apogee行骶骨阴道固定术治疗结果，随访结果表明Apogee组性交困难发生率较高，再次手术率与其他术式相当。Svabik比较Prolift与传统骶棘固定结果表明，12个月时的失败率分别为2.8％与64.7％。这些研究强调需要进行随机头对头研究来比较当前各种脱垂术式。Jan Deprest作了题为“盆底器官脱垂的外科治疗中腹腔镜手术的地位”的精品演讲，其阐述了腹腔镜手术治疗POP的 3

长期结果与经验，这在FDA对经阴式网片POP修补术因其并发症提出警告的今天，为POP治疗提供了另一条途径。

七、 尿动力学

不断有研究在寻找一种更加微创的方法来测定储尿期和排尿期逼尿肌功能。射频（RF）超声测量逼尿肌收缩可以估计生物组织内的变形（张力）、以估计收缩肌肉的变形。研究对20例男性LUTS患者进行尿动力学和RF超声测定，发现逼尿肌张力和逼尿肌压力之间有很好的相关性，其可为压力-流率测量提供新方法。尿动力学上有不同的方法来评估尿道括约肌缺陷（ISD），Morales等研究膀胱开口压是否可以用来排除SUI患者中的ISD,结果表明 17.5cmH2O作为判断ISD的分界点。Saaby研究腹压增加时尿道压力变化，发现腹压为50cmH2O时的尿道开放压可区分女性SUI患者和控尿者。一直以来阴道内压力作为一个控尿的重要参数被研究，使我们更好地认识盆底组织承受的压力，认识脱垂或SUI的形成机制；一种计算该参数的新型无线设备已经表明具有很好的可信度。

八、 流行病学研究

Madden使用Meta分析了抗胆碱药物治疗急迫性尿失禁的治愈率，进一步确定了其有效性和安全性。在日本3685名老年男性和女性的为期1年的研究中， OAB发病率11.9%、缓解29.8%，新发OAB与男性排尿症状和抑郁有关。中国学者通过社区调查形式对中老年OAB和夜尿流行病学情况进行了调查，结果表明大约3%的男性和2%的女性患有OAB，其大大低于文献报道数据，原因是多数早期研究由于方法缺陷过高地估计了OAB患病率；然而该项研究的一些方法问题也可能低估了患病率。中国中老年人群夜尿患病率和早期全球数据相似，高达多达73%。

九、 妊娠和儿童

自从SUmiT试验发表后和随后Meta分析结果，胫后神经刺激（PTNS）日益受到人们的重视。Raheem用PTNS治疗难治性夜间遗尿患儿，27名儿童获得很好的结果，但仍需要RCT研究。越来越多的学者对产前盆底肌肉训练的实效性试验感兴趣。Fritel将282名女性随机分到8组怀孕后期还是产后不同时期进行训练，但未获得一个高的有效率，结果提示需要一个更加密集的训练计划。

十、 老弱人群及药物治疗

Kim研究社区1399名老年女性尿失禁和疼痛之间的关系，尿失禁患病率为18.5%，伴疼痛者尿失禁患病率显著高于无疼痛者。Suzuki等发现移动依赖、认知障碍和交流障碍是居住养老院患者尿失禁发生的独立危险因素。对抗胆碱能药物耐药的DO患者，膀胱内注射A型肉毒毒素可能是一种有效方法。Liao研究了BTX-A在老年患者中的有效性和安全性，结果发现虚弱组更易发生尿潴留，老年虚弱者需谨慎使用BTX-A。

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十一、 总结

随着中国逐步成为科学研究大国，ICS选择北京举办年会是很及时的。ICS秘书长Herschorn指出“ICS的目标是依托各国研究排尿、排便控制及盆底功能障碍的基础和临床专家来开展国际合作研究，在年会上发布研究结果。42年的历程，ICS的发展壮大见证了国际尿控事业的快速进展。” 这也将激励我国同领域的不断发展。希望本文能够提供当今尿控领域临床进展和未来将影响该领域的一些科学发现，只有共享知识和良好的全球合作才能做出更大的科学进步。

本次会议得到了以下专家大力支持：中华医学会学术会务部姜永茂、朱永赞、李佳、陈凯、侯充、戴丽峰；泌尿外科学分会那彦群、叶章群、孙颖浩、孙光教授、许克新教授；妇产科学分会郎景和院士；康复医学分会李建军教授，在此一并致谢！也借此文沉痛悼念已经离开我们的侯充老师！ 5

第二篇：会议纪要20xx.2

会 议 纪 要

会议时间：20xx年2月 日

会议地点：青龙水电站项管部会议室

参加单位和人员：

马尾沟公司：欧筱华 晏昌定 余中安 陈定胜 黄运达 邓首国

湖南设计院：胡强 李团辉 黄华新

三大监理部：张建春 鲁承久 王鹏 马本军 史鑫

广二项目部：叶国铨 谢庆生 杨勇

会议主题：大坝固结灌浆专题会议

主 持 人：

会议内容：

会议主要是针对大坝固结灌浆施工专题会，讨论大坝固结灌浆在施工中可能存在和发生的一些施工问题提出来大家讨论，并形成会议纪要如下；

1、根据设计提供的坝基和河床地质情况看，基础岩石节理成较发育，基础有的地方岩石破碎较严重，基础渗漏将来会给大坝安全带来很大的威胁，我们在基础处理时不能带着侥幸心理去施工，一定要按照设计和规范要求施工。

2、大坝设计有；固结灌浆、帷幕灌浆、接缝灌浆等基础处理施工。

3、为了把青龙水电站的大坝基础处理完全达到设计和规范要求，应做到以下几点；

1）严格按照设计和规范要求及施工单位申报的大坝固结灌浆的施工技术方案施工。

2）配备好钻孔、拌浆、灌浆设备、压力表，配备施工灌浆记录仪，配备现场量测浆液波美表，检测孔深的测绳一根。

3、灌浆用水泥为普通硅酸盐32.5或者42.5水泥均可，使用灌浆规范是

《水工建筑物水泥灌浆施工技术规范》DL/T5148-2001规范执行。

4、按照设计和规范要求施工，灌浆前要做灌浆试验工作。灌浆试验要求业主、设计、监理参加，有试验资料。

5、钻孔灌浆前必须通知现场监理验孔，并有验孔资料，现场签字，否则不予计量。

6、现场监理可以随时随地抽检灌浆用的浆液浓度，变浆时间和整体灌浆情况。

7、施工单位不能擅自做主处理灌浆出现的特殊情况（可能出现岩石溶洞，大的裂隙，塌孔，吃浆量特别大的孔，）。钻孔，灌浆遇有特殊情况出现时，施工单位应及时通知现场监理由监理组织业主、设代。施工单位参加现场处理小组进行研究处理。

8、灌浆结束后按照规范要求5%的检查孔，在3d-7d开始打检查孔。检查孔由监理与设代根据孔位的吃浆量的大小来确定检查孔位置

9、现在大坝灌浆孔按照设计的间排距不变，按照现场实际布孔和设计的钻孔深度给予计量，

10、灌浆资料要求齐全，真实，完整的灌浆资料。资料表格见附表； 附件： 会议签到表一份；

20xx年 月 日