护理质量分析会议

时间：2011.9.27.16：30

地点：护理部

参加人员：

主持人：龚佐萍

内容：

一、通报三季度护理部综合质量检查情况。本次护理部组织二级质控对全院各科及特殊部门进行了综合检查，对各科室存在的问题，及整改措施以及时返回到各科室，并对复检工作进行了布置。

二、这次检查存在的主要问题如下：

１、病区安全管理方面：危险标识未落实；如开水处、高危患者等标识缺如等；危险设施未及处理。 安全防范措施缺如 如门诊治疗室无简易的抢救盘等。工作人员安全防范意识不够 如理疗灯病员家属自行掌握；小儿输液无陪伴等。

2、消毒隔离：病区常规消毒的工作流开形式；各种消毒未规定监测或记录；护士消毒隔离方面的知识未掌握，医疗废物未严格分类等。

3、护理文件：基本的格式未按要求执行：如有涂改、性别信息不准确；执行与记录时间矛盾；无带教老师签字等。内容上：重复记录；语句不通顺；描述不准确等。

6、急救物品管理：个别科室抢救用物摆放乱，无分层，批号不一致等；护士的基本抢救知识与技能未掌握或不熟练；无交接及检查记录等。

7、特、一级护理：护士对本科室特、一级护理病情未掌握；基础护理未落实到位；如病员床单脏未及时更换，病员指曱长、胡须长未整理等。

8、制度管理方面：科室环节上的安全管理规范缺如；制度落实无计划；各级管理人员监督、指导不够；规范的工作未常规化等。

三、原因分析如下：

１、各级管理人员对制度的落实未重视，缺少指导、监督。 ２、护理人员工作、学习缺乏主动性，习惯于机械性工作。

3、整体理论知识与操作技能差。

4、风险防范意识弱。

四、整改措施：

１、各科护士长要认真组织学习各项规章制度，加大执行力度。

2、强化护理人员思想教育，转变观念，树立主动服务意识。

3、强化三基理论与技能，定期与不定期的考核。

4、完善细节的风险管理措施

护理安全隐患讨论

时间：2011.9.27.17：00

地点：护理部

参加人员：

主持人：龚佐萍

主要内容：

一、 国庆期间各科注意工作安排，注意人力搭配，保证各项工作正

常。

二、 假期前各科要组织护理人员对科室的安全隐患进行排查，如人、

物的准备等。

三、 各科要重点强调节日期间的劳动纪律。上班时间不擅自离开工

作岗位，不得迟到、早退等。

四、 组织学习与演练常见的应急预案。

五、 管理者要加强节假日的查房工作。

六、 本月各科对安全隐患自查上报问题反馈如下：

妇产科：

１、 家属自行给新生儿使用热水袋存在的风险问题 护理部补充如

下意见：１.1、针对性提前告知，家属不得擅自给新生儿使用热不袋，必须医生护士的指导下进行。1.22、告知家属使用热水袋不慎给新生儿带来的风险。

２、 儿科病员易发生交叉感染的问题 措施如下：2.１、对呼吸道

与消化道传染病员要严格分开。2.2、对消化道传染病员的用物

要严格消毒。2.3、工作人员在接触病员时一定要洗手。2.44、治疗时，要严格执行消毒隔离制度。

门诊科室：

１、 人员问题：护理部将在一周内尽快解决。门诊科室自行妥善安

排各项工作。

２、 供应室存在的风险 请将操作流程上墙；建立一些警示标识等。 手术室：

1.手术室病员在术中发生坠床的问题：1.1、加强全科护理人员安全警示教育，树立风险防范意识。1.2、细化薄弱环节的安全防范措施，进一步明确职责。1.3、接病员－手术室手术－送病员这些环节的一些安全隐患逐一排查，并制定严格的管理制度。

2.手术室工作人员职来防护的问题：2.1、科室申请购买必要的防护用具交主管院长。2.2、工作人员要树立防护意识。

内科、外科暂无。

七、 从本月起每月最后一周护理召开护理质量分析会议、护理安全

讨论会。

时间：

地点：护理部

参加人员：

会议内容：

一、 传达院务会会议精神

１、 国庆统一放三天假，医院每人发500元过节费，参加运动吸有运动服。 ２、 新入职的流程要重新调整，先体查合格后再行培训。

３、 工作来几年人员国家执业考试仍未合格者，协议满不再聘用。目前医院只

给发基本生活费。（720元）

二、 护理部今后开会定在每周 下午16：30开始进行。

三、 各科护士调配的问题，先征求大家的意见，护理部再做决定。 第一批：郑竹萍、朱华珍对调 冉微到外科 2011.10.3

第二批：徐庆到妇产科 彭庆到外科 2011.11.1

四、 综合科护理人员绩效工资（包括规培）暂由黎万霞管理。

五、 外科优质服务工作希望做出点特色。外科护士长还要多用点心思。争取做

出亮点，目前我们医院未给病员发口服药，基础护理工作未完全到位，按目前的人力配置是充足的。

六、 本月的复检工作28日起进行。先由护理部牵头进行，从特殊科室开始进

行。

七、 医德医风调查30日之前完成。

八、 安全隐患自查报告请在当月20-25日完成。只写月份，不写具体天数。

九、 征集目前各科护士长工作面临难点以及向职能部门的建议。 护士长会议

第二篇：护理质量分析

2012

年12月份护理质量分析

考核方法：采取新制定的考核方法，采取分组，分批进行考核。在张慧君主任带领五个考核小组分批进行护理质量、护士行为规范及护士长综合考核。 取得的成绩：

（1） 各科晨间护理及三短九洁落实比较好。

（2） 急救车管理规范化，物品完好，处于备用状态。

（3） 护理人员在岗在位，着装规范化。

（4） 病房安全管理意识增强，各项安全警示标识悬挂，并做好宣教。

（5） 感染科护理差错、缺陷上报落实比较好。

（6） 护理部组织业务学习和考试，全体护理人员积极参加，合格率逐步提高。 本月进行护理质量考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将工作中存在的不足总结如下：

1、基础护理方面：

（1）晨间护理落实不到位，少数科室病床盖花絮，被套上有污渍未及时更换。

（2）健康教育不到位，饮食护理未落实。

（3）个别病人无床头卡。

（4）输液卡未签滴速，护士巡视病房不及时，液体外渗未及时发现。

2、危重护理方面：

（1）病房欠整洁，杂物较多。

（2）三短九洁落实不到位。

（3）输氧病人停止输氧后，用物未及时处理。

（4）输氧及留置导尿患者无管道护理标识。

3、病区护理方面：

（1）病区欠整洁，病房杂物较多，摇床柄放置不规范。

（2）无被服清点记录。

4、护理文书方面：

（1）住院须知签名未注明关系。

（2）首护单与护理记录单不相符，护理记录过于简单，无专科护理记录。

（3）跌倒评分与实际不相符。

5. 消毒隔离方面：

（1）拖把无标识。

（2）开启的无菌溶液、活力碘、棉签未注明日期、时间及责任人。

（3）浸泡体温表、止血带消毒液浓度偏低，湿化瓶未完全浸泡在消毒液中。

（4）砂轮使用后未浸泡消毒，电动吸引器消毒后未注明日期及责任人。

（5）少数科室无菌罐已超过有效期未及时消毒及一个无菌罐中浸泡多个无菌器械。

（6）紫外线灯管未定期用酒精棉球擦拭。

（7）医疗废物交接登记不完整。

6. 护理安全方面：

（1）一级护理患者未使用手腕带。

（2）开启口服药未注明日期、时间及责任人。

（3）少数科室急救车及冰箱内有过期药品。

（4）急救车及急救盒内用物用后未及时补充。

7. 专科护理方面：

( 1 ) 输氧患者无输氧卡。

（2）静脉输液泵无特殊用药标识。

( 3 )留置导尿及胸腔闭式引流患者无防滑脱警示标识。

8、护士行为规范方面：

（1）护士着装、头发及坐姿不规范。

（2）护士执行无菌操作不规范，采血未戴口罩，静脉推注未使用治疗盘。

（3）实习生单行独操作。

（4）治疗盘使用后未及时清理，各种用物放置杂乱，配置好的药液未使用瓶口贴。

（5）换药室医疗垃圾未分类放置，医疗废物毁形后放置不规范。

（6）科室理论考试有记录，但护士对考试内容不熟悉。

9、护士长管理方面：

（1）少数科室周检查记录不全、考勤记录不全。

（2）个别科室理论考试未执行，有些科室理论考试过于简单，护士对科室理论

考试内容不熟悉。

（3）氧气湿化瓶中蒸馏水未更换。

（4）护理记录单提前书写。

（5）责任护士及护士长对分管病人病情不熟悉。

（6）治疗室有闲杂人员，护士配药时与旁边护士讲话。

10、督护夜查房

（1）护士站杂物较多，护士着装不规范。

（2）个别病人未使用大治疗单，输液卡未签时间及责任人。

（3）皮试液无配置日期及时间。

（4）开启活力碘及棉签无日期、时间及责任人。

（5）危重病人未使用手腕带。

（6）摇床柄放置不规范。

11、其他：

（1）护士着装不规范。

（2）交接班填写不完整。

（3）业务学习及工休座谈会未落实。

（4）膀胱冲洗盐水已过期。

（5）治疗室有病人出入。

（6）输液速度过快。

原因分析：

（1）护理核心制度执行落实不到位，有些护士在工作中忽视制度和操作常规，随意简化工作流程，造成工作缺陷，影响护理质量。

（2） 护士主动学习积极性不高，更新知识的需求不强，造成临床专业知识不扎 实，病情观察不及时，重点不突出。护理文书记录过于简单，无专科护理记录。

（2）临床护理人员配置不足，分级护理落实不到位，现大部分科室护理人员未 能按编制配置，床护比不足1∶0.4。责任护士更换过于频繁，不能给患者提全 程、全面护理。

（3）护士长缺乏监督和管理机制，对存在的护理安全问题没有及时发现，指出整改。

改进措施：

（1） 各科室进一步学习各项护理制度，强化安全意识。每月召开护士会、安全

会议及工休座谈会，听取患者对医疗、护理、饮食等方面意见，不断改进病区工作，使科室管理更加规范化。

（2） 各科室组织学习《护理文书书写规范》，各科护士长根据疾病特点制定护

理计划、健康教育模板，以供护士参考，提高护士书写水平，同时护士长也要加强好检查和督导。

（3） 加强健康教育宣教，各科室根据疾病特点制作健康教育宣传栏、书刊杂志、

丰富健康教育内容。

（4） 各科室制度护理绩效考核方案，护士长根据技术含量、岗位风险、责任

大小、劳动强度等情况打分，实行多劳多得、优劳优得、打破常规平均主义制度，调动护士工作积极性，提高护理质量。

（5） 护理部将分批组织护士长管理培训，不断提高护士长管理水平。

结束语：目前我院就诊病人较前增多，进入相对的旺季，希望各科护士长加强管理，严格落实各项规章制度和各项技术操作规程，对于护理差错、缺陷及时上报，分析、讨论，并提出防范措施，保证护理安全。

护理部