中药的十八反和十九畏

在宋朝时期，人们就把重要的药物配伍禁忌总结为十八反、十九畏。

十八反是指中药的配伍使用问题，两种药物配伍应用后，可能发生严重的副作用。相畏为中药七情之一。从宋朝开始，一些医药著作中，出现畏、恶、反名称使用混乱的状况，与《本经》 “相畏”的原义相悖。作为配伍禁忌的十九畏则是在这种情况下提出的。

十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、莞花；乌头反贝母、瓜蒌、半复、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。

十八反歌：

本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，

藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂.

十九畏歌：

硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；

水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不颐情；

丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；

乌草乌不顺犀角，人参最怕五灵脂；

官桂善能调冷气，石脂相遇便相欺；

举凡修合有顺逆，炮燧炙焯莫相依。

中药的配伍有七种，分别是单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶和相反。相反、相畏即是配伍禁忌，也就是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低、失去药效，因而应该避免合用。 《神农本草经》谓， “勿用相恶、相反者。” 《蜀本草》谓，“《神农本草经》载药三百六十五种，相反者十八种，相恶者六十种。” 《新修本草》承袭了十八种反药的数目。可见相反、相畏的提法，一直延续下来直到今天。

中药禁忌

中药的一般禁忌如下。

●外感风寒发烧忌用麻黄根、地骨皮、洋金花、诃子、麦冬、乌梅、银柴胡、五倍子、黄芪、五味子、冬虫夏草。

●实证、实热忌用人参。

●胃病慎用远志、皂矾。

●食欲不振忌用阿胶、黄芩、芦荟、玄参、鳖甲、栀子、防己、山豆根。

●腹胀忌用诃子、红枣、生地、龙眼肉、饴糖、当归、山药、熟地、

黄精、蜂蜜（乳）。

●皮肤过敏忌用白芥子。

●脾虚水肿忌用商陆、半边莲、牵牛子。

●脾胃虚寒慎用山豆根、鳖甲、磁石、石膏、龟版、天花粉、知母、黄柏、枳实、川棟子、生地、龙胆草、黄芩、旱莲草、麦冬、青黛、芦荟、天冬、黄药子、玄参。

◆腹泻、大便稀溏慎用天冬、黄药子、牛蒡子、黄精、柏子仁、知母、百合、蜂蜜、天花粉、枸杞子、肉苁蓉、梔子、桑椹、胡桃肉、生地、旱莲草、锁阳、紫草、女贞子、当归、山豆根、鳖甲、熟地、芦荟、黑芝麻、首乌、槟榔、阿胶、竹沥。

●呕吐忌用黄连、苍耳子、黄药子。

●孕妇慎用代赭石、桂枝、洋金花、赤石脂、犀角、礞石、牛黄、冰片、木通、龟版、干姜、通草、枳实、冬葵子，不宜用丹皮。

◆孕妇忌用麝香、巴豆、砒石、牵牛子、射干、甘遂、干金子、雄黄、大戟、大黄、芦荟、商陆、樟脑、乳香、没药、番泻叶、莞花、芒硝。 ●体质虚弱者慎用守宫、巴豆、甘遂、斑蝥、洋金花、大戟、胆矾、芫花、千金子、明矾、藜芦、威灵仙、常山。

●高血压忌用或禁用麻黄，慎用洋金花。

●冠心病忌用麻黄。

●气虚病人忌用莱服子、青皮。

●血虚证忌用全蝎、苍耳子、银柴胡、藁本。

●哺乳期忌用麦芽、大黄、番泻叶。

●肝和肾有病者忌用大枫子、鸦胆子、黄药子、朱砂。

青光眼病人忌用青葙子、熟地、洋金花。

●月经期慎用大黄、桂枝、番泻叶。

月经量多慎用牛膝、三棱、丹皮、莪术、川芎。

●各种出血：咯血忌用皂夹、川芎，胃肠道出血忌用鸦胆子，血热，忌用肉桂，阴虚有热忌用三七、田七、鹿茸，热盛忌用桂枝。 ●盗汗忌用麻黄，自汗忌用麻黄、薄荷、细辛、香薷。

◆剂量不可过大的药：斑蝥、蜈蚣、全蝎、马钱子、柽柳、鹿茸、轻粉、雄黄、朱砂、没药、乳香、黄连、苍耳子、番泻叶、使君子、蒲公英、甘草、防己、青木香、细辛、五加皮。

●总长期久服的药：砒石、轻粉、阳起石、鸦胆子、罂粟壳、穿心莲、威灵仙、黄连、吴茱萸、朱砂、黄药子。

●不宜久煎的药：薄荷、茵陈、荆芥、青蒿、钩藤、徐长卿、藿香。

第二篇：中药的十八反十九畏

十八反：乌头反贝母、瓜篓、半夏、白芨、白蔹

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花

藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药

十九畏：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜

狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂

汞的矿物品，具有很强的腐蚀、烧灼性，如果内服，会突发急性胃肠炎、咽部烧灼，甚至还会导致胃大出血等中毒症状 ［2］ 。

4 从古至今，有大量利用相反配伍而奏奇效的例子

“十八反十九畏”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及。如感应丸中的巴豆与牵牛同用;甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列;散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻。现代名老中医干祖望先生自称喜并用海藻与甘草，以加强其药力，治疗声带小结、乳腺纤维瘤、乳腺增生 ［3］ 。

对于“十八反十九畏”，我们不能简单地否定或肯定，继承和发展祖国医药学，是中医药工作者的神圣使命。

5 典型病例

，男，24岁，学生，20xx年3月23日就诊:患者诉声音嘶哑、少气懒言，感到喉中有异物，舌红苔薄黄，脉数。查喉镜示“声带小结”。乃气滞痰结所致。治宜消痰理气。方用二陈汤加减:陈皮12g，半夏15g，甘草6g，诃子10g，石菖蒲10g，柴胡15g，枳壳12g，贝母10g（冲服），僵蚕12g，郁金12g，党参30g，黄芪20g，蝉衣12g，昆布10g，海藻10g，瓦楞子30g，水煎4剂，兼服黄氏响声丸。

二诊:患者诉上述症状减轻，上方去贝母、半夏、僵蚕，加生地20g，麦冬15g，黄精15g，竹黄6g，水煎4剂。

1周后随访:患者诉症状好转，查肝功、肾功未见异常。

参考文献

1 凌一揆.中药学，上海:上海科学技术出版社，1984，12-13.

2 马运福.探析中药“十八反十九畏”.中国中医药报，2004，3（17）:8.

3 赵慧辉，侯娜.也说“十八反”.中国中医药报，2004，2（28）:8.

（收稿日期:2004-07-25）

用药禁忌主要有以下几个方面：

1．配伍禁忌： 前面“配伍”一节中曾原则地提到，在复方配伍中，有些药物应避免合用。《神农本草经》称这些药物之间的关系为“相恶”和“相反”。据《蜀本草》统计，《本经》所载药物中，相恶的有六十种，而相反的则有十八种。历代关于配伍禁忌的认识和发展，在古籍中说法并不一致。金元时期概括为“十九畏”和“十八反”，并编成歌诀，现将歌诀内容列举于下。

（1）十九畏：

硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。

（2）十八反：

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜萎、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。

此后的《本草纲目》及《药鉴》等书所记，略有出入，但不如十八反、十九畏歌那样普遍认可和传播习诵。

《神农本草经．序例》指出“勿用相恶、相反者”，“若有毒宜制，可用相畏、相杀者尔，勿合用也”。自宋代以后，将“相畏”关系也列为配伍禁忌，与“相恶”混淆不清。因此，“十九畏”的概念，与“配伍”一节中所谈的“七情”之一的“相畏”，涵义并不相同。

“十九畏”和“十八反”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，引古方为据，证明某些药物仍然可以合用。如感应丸中的巴豆与牵牛同用；甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列；散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是将丁香、郁金同用；大活络丹乌头与犀角同用等等。现代这方面的研究工作做得不多，有些实验研究初步表明，如甘草、甘遂两种药合用时，毒性的大小主要取决于甘草的用量比例，甘草的剂量若相等或大于甘遂，毒性较大；又如贝母和半夏分别与乌头配伍，未见明显的增强毒性。而细辛配伍藜芦，则可导致实验动物中毒死亡。由于对“十九畏”和“十八反”的研究，还有待进一步作较深入的实验和观察，并研究其机理，因此，目前应采取慎重态度。一般说来，对于其中一些药物，若无充分根据和应用经验，仍须避免盲目配合应用。

2．妊娠用药禁忌： 某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。禁用的大多是毒

性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。

3．服药时的饮食禁忌： 饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。