******院病历记录
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住院号(2327) 姓 名:****** 出生地址:湖南长沙
性 别:女 民 族:汉
年 龄:5 6岁 职 业:无
婚 姻:已婚 住 址:******
入院日期:2010-11-6 联系电话:1*******
记录日期:2010-11-6 联 系 人:本人
病史申述者:患者本人
主诉:乏力、双下肢酸胀2月。
现病史:患者自诉近2月来出现乏力、双下肢酸胀不适症状,曾诊断为“糖尿病”,未作系统治疗,遂来我院住院,今日由门诊收治入院。起病以来,患者精神食欲睡眠一般,无明显口渴,尿多,消瘦,无胸闷胸痛,无心悸气促,无耳鸣,恶心,呕吐等症状,大便正常。
既往史:既往有“糖尿病,冠心病”病史。否认“肝炎、结核,伤寒”等传染病史及密切接触史,否认重大精神创伤史,无重大手术、创伤及输血史,否认药物过敏史,预防接种史不详。
个人史:生长于原籍,否认血吸虫疫水接触史,平时生活起居规律,家庭条件可,无其他特殊嗜好。
月经史:14岁/4-5天/28-30天/50岁。白带正常,无异味。
婚育史:24岁结婚,生育2子女,爱人及子女均体健。
家族史:父母均体健,家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。
体 格 检 查
T36.5℃ P72次/分 R22次/分 Bp 110/80mmHg 神志清楚,检查合作,发育正常,营养尚可,精神状态可,慢性重病容,自动体位。全身皮肤粘膜无浮肿无黄染,巩膜无黄染,无出血点及皮疹。全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官形态大小正常无畸形,颜面、眼睑无浮肿,眼球运动自
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