巴州区红十字医院
20xx年医疗质量管理委员会工作总结
根据医院20xx年医疗质量管理委员会工作计划，拟定了各项工作指标，并逐步落实完成。但仍存在许多不足之处，在今后工作中不断改进和完善，现将20xx年全年医疗质量管理委员会工作总结如下：
一、依法执业管理：
为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医事法规科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实，要求全年组织2次全院性法律法规学习，科室每月学习1/2次，全年组织二次全院性考试，每半年一次，分别定于7月和12月下旬进行。学习内容以《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理办法》及〈麻醉药品和精神药品管理条例〉等，要求每次学习有记录，加强执业准入管理，根据医院执业准入管理实施细则，要求各科主任严把入关，无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业，违反者严格按执业准入管理实施细则进行惩处。通过学习，提高了全院职工依法行医的意识，保障了医疗安全，减少了医疗纠纷的发生，至目前为止，今年全年全院无医疗事故发生。
二、制度建设
（一）继续完善各项制度，狠抓落实，持续改进医疗质量
1、定期质量检查：医务科对全院各临床科室进行质量检查，把医疗质量管理的核心制度纳入质量检查内容：
（1）首诊医师负责制的管理：检查接诊医师处理病人及时全面、疑难危重病人请示上级医师，他科问题邀请相关会诊情况，三级医师查房、交接班记录、疑难、死亡病例、术前讨论记录本的内容，了解各项制度执行情况。
（2）加强前五位住院病种的管理：要求各科上报本科前五位病种并熟悉。
（3）为进一步确保医疗安全，今年拟定了医疗风险预警机制和5种疾病的临床诊断路径工作。
（4）病历书写和病案管理：严格执行《病历书写规范》，把运行病历的检查作为重中之重来检查，对住院病历、病案首页、医嘱单、首次病程记录、上级医师查房记录、手术知情同意书、麻醉知情同意书、特殊检查及特殊治疗知情同意书、出院记录等内容作了相应的规定，把严重影响医疗质量，可能造成医疗纠纷的隐患问题如病历书写及时性，上级医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的签名、抢救记录及涂改等问题，发现其中一项评为丙级病历，从医疗环节上堵漏防错，提高甲级病历率，不合格病历按规定处罚。
2、加强三基培训与考核制度的执行与落实
为提高我院的医疗技术水平，根据我院实际情况，年初拟定了三基培训计划，从外派人员进修，科室组织学习和全院性业务学习相结合，尽量提高医疗技术水平；医务科每年组织1-2次培训学习，进行2次考核，定于7月和12月进行。
三、质量管理初见成效
1、实绩：
今年1-12月，门诊量同比增长5.23%，危重病例抢救人次、出院病人人次，同比增长30.67%；病床使用率为110.6%,同比增长16.4%；各种辅助检查和很多指标都有不同程度的提高。服务理念改善了,加强医患沟通,促进了医患关系的和谐发展,医患矛盾减少，医疗纠纷下降,加强了对患者知情同意权及隐私权的保护工作。
2、医疗质量
今年来，全院总的来说，医疗质量较上年略有上升，科室主任认真覆行好核心制度，病案质量，合理检查，合理用药及抗菌素使用上有所改善，很多指标明显提高。
3、医疗服务
（1）加强医患沟通，构建和谐医患关系；
近今年来，加强医患沟通建设,把医患沟通纳入质量管理范畴，要求医务人员在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情，所作检查及治疗手段及本科、本院情况，使病人了解自己的病情及所住医院的医疗技术水平，认真听取病人或家属意见，把可取的意见或建议纳入今后的管理中。
（2）找缺陷，抓整改，提高病人满意度；
医院狠抓服务缺陷管理，从病人满意度中查找不足，对每条缺陷认真调查，落实及反馈，随时改进服务态度，以实际行动提高病人的满意度。
（3）医患矛盾减少，医疗纠纷下降；
四、本年度主要存在的缺陷
（1）部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录（与首次病程记录相同者多），术前讨论记录不规范上，打印病历常有出错现象。
（2）抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况。
（3）门诊病历书写不规范，甚至有个别医师未书写。
五、持续改进措施
1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。
2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和费用之目的。
3、加强各类文书的书写训练工作，以提高病案质量，规范门诊病历书写工作。
5、改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的新型医患关系
20xx年x月x日
第二篇：20xx年医疗质量管理委员会工作总结
20xx年医疗质量管理委员会工作总结
20xx年年初以来，根据医院20xx年医疗质量管理委员会工作计划，拟
定了各项工作指标，并逐步落实完成。但仍存在许多不足之处，在今后工
作中不断改进和完善，现将20xx年全年医疗质量管理委员会工作总结如下：
一、依法执业管理：
为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医事法规科加
强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实，要
求全年组织2-4次全院性法律法规学习，科室每月学习1-2次，全年组织二
次全院性考试，每半年一次，分别定于6月和12月下旬进行。学习内容以
《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《执业医师
法》、《母婴保健法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理办法》及〈麻
醉药品和精神药品管理条例〉等，要求每次学习有记录，加强执业准入管
理，根据通化县中医院执业准入管理实施细则，要求各科主任严把入关，
无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业，违反者严格按执业准入
管理实施细则进行惩处。通过学习，提高了全院职工依法行医的意识，保
障了医疗安全，减少了医疗纠纷的发生，至目前为止，今年全年全院无医
疗纠纷发生，无医疗事故发生。
二、制度建设
（一）继续完善各项制度，狠抓落实，持续改进医疗质量
1、定期质量检查：医务科对全院各临床科室进行质量检查，把医疗质
量管理的核心制度纳入质量检查内容：（1）首诊医师负责制的管理：检查
接诊医师处理病人及时全面、疑难危重病人请示上级医师，他科问题邀请
相关会诊情况，三级医师查房、交接班记录、疑难、死亡病例、术前讨论
记录本的内容，了解各项制度执行情况。（2）加强前五位住院病种的管理：
要求各科上报本科前五位病种并熟悉。（3）病历书写和病案管理：严格执
行《病历书写规范》，把运行病历的检查作为重中之重来检查，对住院病
历、病案首页、医嘱单、首次病程记录、上级医师查房记录、手术知情同
意书、麻醉知情同意书、特殊检查及特殊治疗知情同意书、出院记录等内
容作了相应的规定，把严重影响医疗质量，可能造成医疗纠纷的隐患问题
如病历书写及时性，上级医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的
签名、抢救记录及涂改等问题，发现其中一项评为丙级病历，从医疗环节
上堵漏防错，提高甲级病历率，不合格病历按规定处罚。。
2、加强三基培训与考核制度的执行与落实
为提高我院的医疗技术水平，根据我院实际情况，年初拟定了三基培训计划，从外派人员进修，科室组织学习和全院性业务学习相结合，尽量提高医疗技术水平；医务科每年组织2-4次培训学习，进行2次考核，定于6月和12月进行。
三、质量管理初见成效
1、实绩：
今年业务总收入726万元，其中医疗收入216万元，药品收入294万元，门诊人次49386，其中非药物中医治疗人数达5023，占比12.7%；住院部853人次，手术人次155，平均病床使用率27%；服务理念改善了,加强医患沟通,促进了医患关系的和谐发展,医患矛盾减少，医疗纠纷下降,加强了对患者知情同意权及隐私权的保护工作。
2、医疗质量
近3个月来，全院总的来说，医疗质量较上年略有下降，主要是个别科室主任未认真覆行好核心制度，部分医生意识淡漠所致；病案质量，合理检查，合理用药及抗菌素使用上有所改善，很多指标明显提高。
3、服务
（1）加强医患沟通，构建和谐医患关系
近半年来，加强医患沟通建设,把医患沟通纳入质量管理范畴，要求医务人员在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情，所作检查及治疗手段及本科、本院情况，使病人了解自己的病情及所住医院的医疗技术水平，认真听取病人或家属意见，把可取的意见或建议纳入今后的管理中。
（2）找缺陷，抓整改，提高病人满意度
医院狠抓服务缺陷管理，从病人满意度中查找不足，对每条缺陷认真调查，落实及反馈，随时改进服务态度，以实际行动提高病人的满意度。
（3）医患矛盾减少，医疗纠纷下降
四、本年度主要存在的缺陷
1、依法执业：部分科室给自己所指导的无执业人员签字不及时，在每月一次的督查或多或少均出现执业准入管理不严格情况。
2、医疗质量：（1）部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录（与首次病程记录相同者多），术前讨论记录签字不及时，病历常有出错现象。（2）抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况。（3）门诊登记书写不规范，甚至有个别医师未书写。
五、持续改进措施
1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。
2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和费用之目的。
3、加强各类文书的书写训练工作，以提高病案质量，规范门诊病历书写工作。
5、改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的新型医患关系
医 务 科
20xx年x月x日