20xx年内科医疗质量总结

20xx年瞬间即逝，在这一年里医疗治疗控制小组做了了大量的工作，取得了一些成绩，现总结如下：

医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量管理是医院的根本目的，医疗质量是医院生存的命脉，狠抓医疗质量是医疗质量小组的重中之重。

1.基础医疗质量

（1） 进一步强化和规范首诊、首问责任制、三级查房制

度、交接班制度、会诊制度。

（2） 定期业务查房。医疗质量质控小组制定了业务查房

制度，在分管院长的亲自领导和直接参与下，医疗质量控制小组人员通过业务查房，了解和熟悉三级查房质量，临床医生对病员的熟悉程度和处置能力及医生的临床业务水品。

（3） 为了把疑难病例讨论、死亡病例讨论确实落实到实

处，不走过场，医教科均安排人员参与并做好记录，使讨论制度由表象文章向深度内涵发展。确实通过讨论提高业务水平和解决疑难问题。吸取工作中的教训。

（4） 成立了医疗质量控制小组，负责对本科室的医疗质

量进行控制和考核，同时医疗质量委员会制度了医疗质量综合考核方案，每季度对科室进行综合考核一次，并与科室效益挂钩，促进了医疗质量的提高。

2.医疗文书质量

（1）病例质量。病例反映了疾病的全过程，是临床医生进行诊断、抉择、治疗、制度预防措施的科学依据，反映了医院管理、医疗质量、业务水品，同时也是具有法律效益的医疗文件。因此，医疗质量控制小组把病例质量的考核作为工作重点之一，每月对科室病例进行了考试，评定结果与个人效益挂钩，并将病例书写中出现的问题及时予以通报，责令相关人员整改。

（2）科室台账资料。科室台账是各项医疗工作的记录和总结，也是医院管理的反映，也是医院等级评审必须的资料。

（3）对各种申请单和处方进行了定期检查、考核，考核结果予以通报，并进行了适当奖惩。

（4）力求使病区医疗分组落实到位，严格按病种收住病人，专科专治。

（5）强化操作训练，列入考核范畴，继续执行三基理论考试制度，为了提高医务人员的基本理论水品，每季度对全科医师进行了三基考试，对考试成绩予以张榜公布，并按照管理方案进行处罚。

以上是医疗质量控制小组20xx年取得的成绩，但工 作中仍存在一些不足，主要表现在以下几个方面：

1. 核心制度虽然实施到位但还不够全面，需进一步强化，细化；

2. 科室的二大讨论制度：疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度已执行，仍需进一步加强和提高内涵质量；

3. 科室的医疗秩序基本规范有待于进一步提高；

4. 科室医疗安全意识基本建立，需进一步加强医患沟通，避免医疗纠纷；

5. 病历规范已经形成，内在质量需进一步提高；

6. 综合考核方案仍需优化、细化，增加其可操作性；

7. 三基考试仍有部分人员成绩不够理想，基本技能尚未纳入考核范畴，需继续引导学习，加大考核力度。 兴化市第五人民医院内科 20xx年x月

第二篇：20xx年医疗质量总结

二0一0年医疗质量管理工作总结 20xx年，新医改方案出台，基本药物目录的实施，对医疗质量管理突出了更高的要求。在这一年我院继续监测以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量，合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为广大患者提供优质的医疗服务。现将20xx年医疗质量管理工作总结如下：

一、继续加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。

1.坚持对医院及下属的社区医疗机构的定期的医疗质量和医疗安全检查，并每季度进行医疗质量情况的汇总、分析。减少医疗缺陷，及时排查消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当做重中之重。

2.认真做好执法管理工作。对无职业医师资格人员和护理人员调离原工作岗位。

3.严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制。疑难病人会诊转诊制度，把医疗质量始终放在守卫，坚决杜绝事故发生，增强责任意识，做好各种防范措施，防范于未然。

4.继续加强医疗质量、医疗安全教育，组织全院职工学习《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》等相关法规。

5.加强全院医务人员的素质教育，树立正确的人生观、价值观、职业观、职业道德规范。要以病人为中心，医疗质量为核心，改善服务态度，提高医疗质量，减少医疗差错和医疗事故发生，继续做好继

续教育工作。有计划的安排人员到上级医院进修、培训及参加学历教育，定期开展业务学习，对全院医技人员进行急诊应急知识、技能培训，对西医人员进行中医四大经典培训，抓好各类医疗文书常规书写及记录。

二 、优化医疗服务流程

我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，减少挂号排长队。医技科室出报告单推出限时承诺。门诊实行24*7服务方便患者避开高峰期就医。住院病人对护理工作满意度达96%。

三、加强医院感染管理工作，建立医院感染管理组织，严格执行各种操作规程，保障医疗安全，定期进行医院感染检查汇总、分析。加强医疗废物管理工作，对重点部门、重点环节（如：手术室、注射室等）的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗安全。

四、加强临床用药管理。对医务人员进行《处方管理办法》、《国家基本临床应用指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》学习，严格执行特殊药品管理制度和药品不良反应，及时报告和处置药品不良方药。做到饮冰室这、合理检查、合理用药、规范收费、杜绝滥用药、滥检查等现象的发生。

20xx年将要过去，而医疗安全的警钟却一直没有停过。新一概的实施，对医疗质量管理工作提出了更高的要求。在满足广大人民的

医疗保健需求，降低百姓的医疗费用同时，也要保证医疗质量和医疗安全，远离医疗事故。20xx年，我们将及时整改存在的医疗缺陷，不断提高医疗质量，继续为老百姓提供安全、有效、方便、廉价的医疗服务。

第三篇：20xx年度第三季度医疗质量总结

20xx年第三季度医疗质量总结

一、医疗质量部分：

1、病历质量情况

20xx年第三季度质控室抽查终末住院病历142份，通过抽查病历，甲级病历103份，乙级病历39份，甲级率为72.5 %，丙级病历1份。

第三季度病历书写排名情况，分别是儿科、妇产科、内科、骨科、外科。

2、全院病历书写普遍存在共性的问题：

⑴个别病历首页填写存在缺项及误填：如出院情况与出院小结中的治疗结果不相符、抢救次数填写错误、过敏药物漏填、患者身份证号漏填或者与出生日期不相符、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。

⑵主诉书写不规范，骨科、外科较为明显，现病史相关阴性鉴别症状描写不全，手术科室医师书写体格检查中对一些阳性体征漏填或阳性体征与专科情况描写不一致。尤其是在危重患者的病历书写，如昏迷患者，前后出现不一致书写常见，臆断病历较多（昏迷患者的语颤、腹部触诊、听力、嗅觉、感觉系统等查体），确诊诊断、补充诊断不及时。

⑶首次病程记录中体格检查内容繁琐，重点不突出；诊断依据不充分，鉴别诊断不规范（如“病史明确”、“诊断明确”等术语明显增多。）。辅助检查分析不全，使用抗生

素依据不足。术前讨论记录及转院讨论记录三级医师的发言内容无内涵，术前讨论记录内容不全，缺乏对手术中可能发生的意外应采取什么措施补救的记录。抢救记录缺少医师对于病情的分析指导意见。到目前为止病程记录中仍出现相互拷贝，内容类同的现象。

⑷病情评估：大部分科室均能如期进行病情评估，但个别医师对病情评估制度执行不到位，报病重病人应3天进行1次病情评估，个别医师病情评估内涵不到位，缺乏描述病情的转归、诊疗方案的调整、下一步采取治疗措施等内容。

⑸三级医师查房记录：上级医师查房记录存在缺陷（对于诊断依据的分析没有重点突出，缺乏特征性，而是简单的复制现病史及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见）。个别科室医师记录大查房时，标题上未明确的表示大查房或者在记录主治医师查房录时，未注明上级医师的职称。

⑹上级审核把关：仍有部分临床科室上级医师未审阅大病历或只签名不审阅或手签名不及时的现象，医嘱中有院内会诊一次，但是病历中缺少会诊单等。《手术安全核查表》缺少主刀医师手签名；会诊记录主治医师未电子签名或手签名。

(7)各种同意书的书写问题：

①医患沟通记录：内容繁多，无重点；

②委托书：患者栏代签较多，病历中出现不适代理人签

字现象。

③手术同意书：书写无针对性，大部分手术同意书一样。 ④转院及自动离院告知书：模版未修改，内容不完善。 ⑤输血四联单：填写不全；输血种类不符；无医师签字。

(8)运行病历除存在上述情况外，还普遍存在：病程记录不能及时书写，有缺漏现象，

3、临床路径运行情况

第三季度临床路径运行122例，入组121例，入组率99%，完成74例，完成率61%。主要审核9月份临床路径，主要问题如下：

（1）、医嘱时间与路径不相符；

（2）、护理级别不符

（3）、用药混乱与路径无关

（4）、各种处理不安路径要求，随意添加。

（5）、各种变异无记录

（6）、疾病与路径不符合，（第一诊断不是路径名称）

4、处方分析

（1）疾病名称未填

（2）药物作用于疾病不相符

（3）书写格式错误

5、住院病历抗菌药物点评情况

在住院患者一类切口预防性使用抗生素100%，超范围使

用抗生素问题普遍，越级使用抗生素无审批及说明。

6、医师交接班执行情况

第三季度各临床科室医师交接制度执行到位，未出现缺漏医师交接记录及记录不全的现象。

二、部门规章制度及核心制度部分

大部分科室都能如期进行核心制度、部门规章制度的学习，但学习掌握情况不好，知晓率不高，所以执行的也不到位。尤其是会诊制度执行的不到位，科室间会诊在会诊单发出去后，并在反复催促下才来会诊，而且不能妥善处理病人，有相互推诿的现象。

三、建议

1、各科主任应加强科内医务人员对20xx年版《病历书写基本规范》、首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度等的学习。

2、各科主任应加强科内病历三级质控力度，加强三级医师责任意识，各负其责，层层把关，提高病历书写质量。

3、各科室主任及上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要认真审阅并修改后方可签名，才能提高病历质量。

4、应加强手术病人管理，将《手术安全核查表》中要求的内容做到实处，不要流于形式，严格执行手术分级管理及手术资格的准入，杜绝越级手术的情况发生。

5、应按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗生素，避免发生滥用抗生素的现象。