主持词
尊敬的各位老师，亲爱的同学们：下午好！自介+他介
Dear teachers and classmates :Good afternoon!
十二月，白色的季节；十二月,纯洁的季节；十二月,天真烂漫的季节;十二月,充满希望的季节。 November, the white season; the simple season; the season of naivety; the season of hope.
暮秋已过，天气转冷，初冬默默来临，我们终于迎来了大理学院护理学院2010级双语教学查房。 在此我谨代表大理学院护理学院对精心筹备本次活动的老师及同学们表示诚挚的谢意，对前来参加活动的老师们和同学们表示最热烈的欢迎。
Late autumn has passed, the weather turns cold and the winter is coming quietly. We have 2010 levels of bilingual teaching of the nursing school of Dali University. We are very lucky to meet our teachers in this hospital and we want to express our sincere. And we honor to welcome everybody here.
“博学达真，大德至理。一个人再完美，也就是一滴水，一个高效的团队就是大海。” 我们正是秉承了这一理念，将知识融入实践，将团结协作的精神导入活动。使每个同学能得到多方面的发展，从而提升各方面的能力。
“The human even is perfect, but also a drop of water. An effective team is the sea." We will order to the idea, to put knowledge into practice, and put the spirit
of solidarity and collaboration to the import. Make every student can get many aspects of development, so as to improve various aspects ability.
教学查房是指在临床带教老师组织下，以学生为主的师生互动的以真实病例为教授内容并行归纳总结的临床教学活动，是医学知识传授的一种重要方法。 The teaching ward-round is an activity under the guidance of the teacher to students interaction between teachers and students. It is an important method of introducing medical knowledge.
接下来：有请王利梅同学给我们做病史介绍……
Next, please Wang Limei introduce the history of the disease.
感谢王利梅同学给的精彩介绍。接下来，有请唐丽娟,杨继兰，王婷瑾，张淑会同学为我们分别作体格检查…… Thanks for the wonderful introduction of Wang Limei . Next， Tang LiJuan， Yang Jilan, Wang Tingjin ，Zhang Shuhui will do the physical examination， welcome！
感谢四位同学规范的操作。
Thanks to their standardized operation.
接下来，讲述定义：
Today, what we introduce is the disease of gallstones, who can tell me the definition of it?
非常感谢！下面有请王纯同学为我们讲述病因、病理。
Thanks very much! Please Wang Chun show her part, welcome!(其余部分省略)
总结：通过此次教学查房，我们掌握了胆囊结石症状，体征，病因病理等，并提出主要护理诊断、护理措施和健康教育。在整个过程中，增强了我们的团队意识，也培养了我们独立思考的能力，感受到了老师的用心良苦，但我们还有许多不足的地方，希望老师提出宝贵意见帮助我们改进，我们争取做得更好。下面有请老师做点评： Here， we say something to express our feelings: Through this teaching ward-round, not only made us mastered the gallstone’s symptoms, physical signs, etiology pathology and etc.But also put forward the main nursing diagnosis, nursing cares and health education. In the whole process, strengthened our team consciousness and also trained our ability of independent thinking, feel the warmhearted of our teachers, but we still have many shortages , we hope the teacher put forward some valuable advices to help us improve, we will try to do our best.
Following, please the teacher give us some summrize.
感谢孙彤老师悉心指导。
Thanks for our dear teacher Sun Tong’s guidance.
最后我们为大家展示一下护理礼……
Finally, we prepare a fashion show for you.
接下来，请各位老师点评。
Dear teachers, the teaching ward-round has come to an end, please give us some advices.
最后，祝所有老师和同学身体健康，工作顺利。
Thanks! Best wishes to you! Good luck!
第二篇：试析双语教学效果
摘要：双语教学有利于推动教学改革，培养国际化人才，但双语教学的效果受到外语水平、教学模式、师资短缺、外文资料、目标定位等因素的限制。高校双语教学中，因人制宜，循序渐进，增强师资力量的培养、引导与激励，正确处理外语教学与专业教学的关系，并使用原版教材，采用互动学习的方式，将取得更好的教学效果。
关键词：双语教学;影响因素;对策
双语教学是在教学过程中使用两种语言，通过两种语言作为教学媒介，并在教学的过程中提高学生的外语水平和专业能力。中国加入WTO之后，经济全球化进程逐渐加快，我国各行各业的发展都与世界各国保持密切的联系，国际商业行为成为我国重要的经济行为。为了适应全球化的发展和国际商业行为，双语教学作为一种新的教学模式逐渐成为教育界和社会关注的热点。特别是，20xx年教育部颁布的《关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见》提出：“为适应经济全球化和科技革命的挑战，本科教育要创造条件使用英语等外语进行公共课和专业课教学。对高新技术领域的生物技术、信息技术等专业，以及为适应我国加入WTO后需要的金融、法律等专业，更要先行一步，力争三年内，外语教学课程达到所开课程的5%-10%”。
一、双语教学对于教学改革和培养国际化人才的意义 双语教学是外语教学与专业教学的完美结合，它既向学生教授专业的外语知志和外国文化，又向学生传达了先进的外国研究现状。双语教学由于结合了两种教学目的和内容，因此对于加快教学改革和培养国际化人才都有着巨大的优势。
(一)双语教学利于培养复合型人才
21世纪是科学技术迅猛发展的时代，尤其是信息技术
高速发展，大大缩短了世界空间的距离。个人、企业和国家的行为很可能涉及到各种各样的知志，因此社会对于复合型人才的需求旺盛。学校是培养复合型人才的基地。复合型人才精通外语，熟练使用电脑，具备扎实的专业基础以及具有开拓创新精神。而双语教学由于将外语教学和专业教学相结合，在课堂中，学生不仅仅能够掌握语言知志和专业知志，更重要的是，熟悉了外国的思维、文化和社会。在这种教学中，学生会掌握新的研究视角、建构新的知志体系，利于开发他们的创新精神，利于培养复合型人才。
(二)利于营造英语学习的互动环境，提高英语水平 中国的孩子从小学就开始学习英语，直到大学，学习英语的时间近十年，而最终实际效果大多数收效甚微，一个非常重要的原因就是缺乏英语互动环境。传统的英语教学往往以教师为中心，教师重英语知志的讲授，轻语言应用能力的培养，重英语考试的成绩，轻学生交际表达的需求。由于缺乏英语环境，学生基本不会使用英语，英语难以脱口而出，英语的口语水平提高较慢。中国学生的英语笔试能力强，而实际应用能力差，而双语教学恰恰为学生提供了一个说英语、练英语的环境。在这种互动的环境中，学生可以提高英语应用能力，提高英语水平，双语教学是当前英语教改实验中凸现的一个新亮点。
(三)利于与国际先进理论和实践接轨
双语教学不单纯是英语教学和语言教学，语言是知志的承载体，在双语教学课堂中，外语已从一种工具变为一种思想，一种知志库。学生通过外语这个媒介，可以了解国外原版的书籍、论文和研究报告，掌握国外先进的实践和理论。这种优势在金融课程、广告心理学等，起源于国外的学科更加突出。双语教学促进我国教学与国际接轨，成为国际文化和研究交流
的媒介。
二、影响双语教学效果的因素分析
由于双语教学在我国起步晚，发展时间短，所以双语教学必定比母语教学给教师和学生的压力更多，其内容仍然存在很多问题和局限。
(一)双语教学的效果受到学生外语水平的限制
学生是双语教学的主体和接受者，学生的接受能力直接影响双语教学的效果。因此，可以说学生的外语水平是双语教学效果的重要影响因素。我国虽然一直重视外语教学，但是外语教学一直是以考试为指挥棒，仅仅注重读写能力，从而忽视了听说能力。学生的外语水平因为各地区外语教学水平不同而参差不齐。在我国大学中，学生的英语水平参差不齐。这首先使得双语教学课程设计异常艰难。学生由于英语听、说、读、写能力很难整齐划一。专业课程的教授通常是以系、班为单位，教师不可能根据学生的英语能力分班教学。这就使得教师教授同样的内容，学生却因英语能力的不同而接受的不同，课程设计变得相当困难。
其次，双语教学很可能打击外语水平较低的学生，增加授课难度。学生听说能力不高对双语教学产生语言障碍，加之双语教学一般都应用国外原版教材，这些教材内容丰富、新颖，阅读量大，能提供该领域最新的专业知志，但对于外语水平较差的学生，这些大量涌现而又完全陌生的信息恰恰成为他们阅读和理解的障碍，甚至进而产生厌学心理，增加了双语授课难度，极大地影响了双语授课目标的实现。
(二)双语教学的质量受到师资短缺的制约
在推广双语教学中，师资的数量和质量直接影响双语教学的实施。双语课程教学要求双语教师不仅要具备精深的专
业知志，还要拥有良好外语能力和扎实的教学能力。师资的能力和水平是影响双语教学的质量。外语专业教师欠缺的是专业知志;专业课教师欠缺的是外语口语表达和思维。双语教学的教师一般都具有硕士学位、博士学位，专业基础比较扎实，并且具备了一定的英语基础。但这些双语教师绝大多数没有一年以上的国外学习或工作经历，他们的英语能力并不全面，通常在词汇和阅读方面能力较强，但听力、口语方面却相对薄弱，对西
方文化的了解也仅来自媒体或有限的阅读。师资对于外语和专业知志的难以两全影响双语教学的质量。目前，高校双语教学师资可分为五类：有海外留学背景的专业老师;有外语专业背景的专业教师;经过双语教学培训的专业老师;外籍专业教师;网络课程中的双语教师。面对如此苛刻的双语教师标准，师资短缺成为意料之中的事情。20xx年在苏州大学召开的高校双语教学研讨会上，全国70多所高校的150位教师、学者和教育部有关专家一起就推进我国高校的双语教学进行了研讨，与会专家一致认为师资短缺是高校推进双语教学的最大瓶颈。我国双语教学的师资存在很多缺口，师资数量上的缺口严重阻碍双语教学的实施和推广。
(三)双语教学的设计受到教学模式的约束
建立完整的双语课程框架指导双语教学朝向规范、统
一、明晰的体系方面发展，这是双语教学成功的一个重要因素。在我国，虽然部分高校在改革开放初期己有一些课程采用双语授课，即“双语教学”。少数重点院校由于教师和学生的知志层次都较高，“双语教学”起步较早，如对外经济贸易大学早在20世纪80年代就已经有不少专业课采用外文原版教材，外文授课，成功培养了不少双语人才，该校学生毕业时英语已达到
八级水平，口语流利，能很好的与外国人进行交流。而清华、北大这样的例子也很多。但是这些早期的双语教学都局限在某些特殊专业上，一般是对外贸易、国际商务、国际管理等，而真正为适应经济全球化、发展国际化教育的全面覆盖各学科的“双语教学”是在近几年才开展起来的，现在还处于起步和探索阶段。我国教育部在20xx年开始提倡高校开展双语教学，鼓励引进外文原版教材，双语教学已成为高校教学改革的热点。但由于起步晚，经验不足，我国高校的双语教学至今还没有形成一定的体系，教育部门也没有明确的要求，各校进行双语教学的课程性质、授课形式、采用教材和考核方式等各不相同，各校在双语教学的课程内容设计、双语教学的师资培养、双语教学的评价等各个方面都存在不同程度的问题。
双语教材是双语课程资源的核心外文资源，是实施双语教学的重要基础，同时也是制约高校双语教学开展的重要因素。大学课程种类繁多，有些课程在一个学校仅有一名教师教授，编写双语教材是一个团队的工作，除了专业教师，语言方而还要邀请英语专业的教师。因此，自己编写教材的能力非常有限。
大多数老师愿意采用影印教材，相对原版教材便宜，学生愿意支付相应的费用。但影印教材基本是滞后国外最新版本四、五年，对于时效性比较强的课程而言，减弱了直接读原版教材能获得新知志的优势。不过教师可以结合自己的专业领域的科研，查找相应的英文文献作为补充。
对英语能力较差的学生，阅读英语教材是个障碍。是否给予中文材料补充，一直是双语教学中的争议。一方认为双语教学的魅力就在于读原汁原味的专业知志，辅以中文材料，
无疑是让学生继续用中文学习，在双语教学中没有获得成长。另一方而认为，学生对语言理解都存在困难，又如何能掌握专业知识。二者的发出点都是为了提高学生学习知志的效率，因此在双语教学的过程中要本着因人而异，因材施教的规律，对于不同能力的学生给予不同的指导，鼓励他们在自己的能力的基础上更进一步，促进学生的发展和成长。
(五)双语教学的发展受到目标定位的阻碍
双语教学涵盖了不同的教学目标，其中掌握与应用外语以及专业知志是双语教学最重要的目标。然而在教学实践当中，经常有顾此失彼的现象，有的时候，双语教学变成了语言教学，教师花费大量时间讲解词汇和语法，而忽视了对于专业知志的传授和专业理论的讲解;另一方面，有的时候双语教学变成了专业课程，教师使用大量中文教授外国的研究和理论，而忽视了第二语言及其思维方式差异的传授，忽视对学生的外语应用能力的培养。对双语教学目标的认志与定位狭窄还表现在教学中往往忽视了对学生进行多元文化的培养。与国外双语教学相比较，我们的出发点是吸收先进的科学文化知志与培养双语人才以满足社会的需求，但是利用两种语言以掌握先进科技文化知志的重要基础之一是对两种社会文化及其语言、思维习惯差异的熟悉与了解。忽视了对非本土社会文化理解能力的培养是导致双语教学效率低下的一个重要原因，因为一切文明的发展都离不开其所由产生的文化与社会的背景。因而，培养多元文化与对非本土文化的理解能力有利于对语言与学科知志的掌握，有利于提高双语教学的效率。
三、提高双语教学效果的对策分析
(一)因人制宜，循序渐进
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外语在专业知志上的学习和应用是一个渐进的过程，不可能通过一两门课程的双语教学就达到理想的程度。因此双语教学在课程安排上，应注意它的延续性，使其贯穿于学生的整个大学学习阶段;双语课程的数量也应随着学生语言水平的提高而逐渐增加。语言的学习贵在坚持，重在应用，因此创建一个好的应用环境并坚持下去，是提高英语水平的关键。双语教学的方法应该贯穿于整个大学学习的过程中，从最初的部分英文板书，到使用英文原版教材和双语授课，循序渐进，应反映在大学学习的整个过程，使双语教学具有连贯性和继承性。学生在课堂上运用英语从不适应、逐步适应，最后形成一个习惯，养成这样一个习惯，对学生后续的发展，看专业文献、听讲座以及口语交流，都有很好的作用。这种良性的循环对提高学生学习双语课程的自我效能感也具有重要的意义。具体而言，在条件允许的情况下，考虑不同学生的外语水平差异、学科特点、教学内容的难易程度以及文化蕴涵等，可采用分班的教学方式，即根据学生的自愿和英语程度来进行分班，并在分班后，通过科学的调查问卷，分析学生的外语水平及教学需求，以此来制订合理的教学方案。如国外经过长期的摸索和不断的改进总结出了几种较为成功的模式，即沉浸型双语教学，维持型双语教学和过渡型双语教学。
(二)增强师资力量的培养、引导与激励
师资问题是双语教学的重要问题，是教学质量的关键。因此要制定双语教学师资队伍培养计划，选择有较大发展潜力的教师，可以采取赴国外短期语言培训或聘请外教集中培训的方法，培养一批有扎实的专业基础，并能在课堂上流利自如地使用外语进行学科教学的教师队伍。其次，要注重引导教师观念的转变和教学方法的更新，使教师在授课的过程中主动转变
自己的角色，从单纯的讲授者转向指导者，把单向信息输出的课堂变成双向的信息沟通和交流，以提供一个轻松、和谐的授课氛围，使师生之间平等交流和讨论，鼓励学生提问，发表自己见解。通过这种方式，不仅增强和加深了学生对课程基础知志的认志和理解，同时还能锻炼学生的英语表达能力，为实现双语教学的目的创造了良好的条件。第三，双语教学的教师需要付出更多的辛苦，所以为了激发教师的积极性，也应该建立相应的激励制度。
(三)正确处理外语教学与专业教学的关系
双语教育并非通过语言课程来实现语言教育的目标，而是通过学校教育中其他的科目来达到帮助学习者掌握两种语言的目的。双语教学的目标是培养既有专业知志，又有双语表达能力的各行各业高级专门人才，而不是单纯的翻译，正确处理好双语教学课程中英语教学与专业教学之间的关系是非常重要的。教师必须清楚地意志到，双语教学目的在于外语与专业知志的全面提高，即使学生真正领会与世界同步的现代科学知志，又为学生提供用英语进行学术交流和学习专业外语词汇的机会，因此在教学过程中过分侧重英语或由于担心学生不能理解，全盘中文讲授专业知志都是错误的。应理解二者之间应该是相互依存的关系，是学科之间的交叉和依托，也是外语教学对专业教学的支撑;其次，借鉴英语教学的方法，以双语教学课程为突破口，加快对其他专业课程的教学改革。在教育国际化的今天，通过双语教学引入国外先进的教学方法具有更深层次的意义。
(四)原版教材，互动学习
由于教师编写外语教材有难度，所以一般开展双语教学最好使用外文版教材。使用英语的原版教材不仅有助于我国
高校更新专业知志、拓宽专业视野，有助于学生在获取最新专业知志的同时提升外语思考与表述学科内容的综合素质，增强国际合作与竞争能力，同时，原版教材中所蕴涵的新的教学思想可以开阔教师的教学思路，使教师和学生都大有收获。但使用原版教材，采用传统的教学方法进行教学，由于词汇多，阅读量大，学生难以跟上教学进度，往往效率较低，需要采用学生具有一定自主性的互动学习方法才能获得更好好的学习效果。也就是说学生课堂外自学，课堂上通过师生互动讨论，由教师检验自学效果并解决重点疑难问题，提出系统的专业前沿理论知志。具体而言，就是教师根据课时，结合原版教材，事先拟订几个专题，要求学生通过中文版教材、参考书或互联网了解和掌握这些专题的内容，并完成相应的书面学习报告。而后，在课堂上，利用多媒体课件和原版教材进行英文授课。为了使学生很好的理解，重点和难点可以用中文进行解释。同时还要充分调动学生的积极性，尽可能的让他们用英语阐述自己的观点，并让他们分析中西方内容的异同。当然，生动的英文教学案例也是必不可少的。
尽管目前双语教学还处于探索阶段，还存在许多问题，开展双语教学应当本着实事求是的精神，针对实践中出现的问题有的放矢地逐个解决，走多元化发展的道路，双语教学是教学改革的必然发展趋势，是培养国际化人才的重要通道。 共2页: 上一页12下一页
为科学有效地进行危重病的临床和科研工作,必须有衡量危重患者病情严重程度,并被不同国家、不同医院普遍接受的标准,这种标准称为危重病预后评分系统。
1 危重病评分的临床应用现状
危重疾病评分方法的应用目的为定量评估疾病的严重程度
和预测疾病或患者死亡的危险性。传统方法将疾病的严重程度分轻、中、重3级;而危重疾病评分法观察患者的急性生理改变、解剖学改变,甚至慢性疾病的病损因素等参数,通过赋值、加权以及逻辑推理和复杂的数学运算,从而客观地量化评价疾病的严重程度。这些量化评估结果对于医生和护士了解和掌握病情,动态观察病情变化非常重要。
探讨评估结果与并发症、病死率、住院时间、药物治疗和医疗护理措施等方面之间的关系,有利于总结、提高技术和学术水平,发现疾病发生和发展的客观规律,甚至总结经验教训;另一方面,在危重疾病研究中往往用评分分值作为分组依据;在许多研究中用评分来控制组间条件,从而增加组间的可比性。
危重疾病评分工具的另一作用是用来预测疾病预后或死亡的危险性(Ps)。这类评分工具通常以0.5作为Ps的界点,Ps>0.5为预测存活,Ps<0.5为预测死亡。对于某一群体来说,预测死亡(存活)与实际进行比较,二者越接近,预测效果越大。然而预测病死率主要进行流行病学研究,而为每个患者预测的Ps不能作为是否放弃治疗的根据。
第二代的APACHEⅡ是迄今为止影响最大的ICU预后评估系统。不论是外科创伤还是内科急症,APACHEⅡ在应用中都得到很高的评价,既可根据评分的高低评价病情的严重程度,又可凭借得出的病死危险度判断患者的预后,是目前临床ICU中应用最广泛、最权威性的危重病情评价系统。虽然在APACHEⅡ的运用中积累了很多成功的经验,但有些参数在我国大多数基层医院不易收集齐。若有些参数缺少,该系统即认为是正常,按此计分多有失误。况且收集各项资料,如某些生化指标,是需要一定测量时间的,往往延误危重患者的抢救。该评估系统目前还存在以下问题:
(1)选择的评分指标有很大的主观性,缺乏有力的统计模型来支持。(2)在计算和推测死亡概率方面无能为力。(3)用于群体预测较准确,但用于个体死亡预测则有较大的偏差。
2 中医危重病评分的理论依据
中医学在危重病情的预测和评价方面积累了十分珍贵的经验,中医将疾病变化时出现的危险信号称为败兆,如中医典籍记载: “戴眼反折”为太阳经终信号, “耳聋,百节皆纵,目睘绝系”为少阳经绝死兆。(《素问〃诊要经终论》)五脏绝其败兆显现于五官开窍处,如 “鼻如烟煤,肺气已绝”,鼻火扇为肺竭凶兆,阴竭阳脱的败兆以汗、喘、躁为信号,烦躁为阳脱先兆,汗出不止为阴竭凶兆,息高喘冒为孤阳欲绝死兆。形神相离常常是败兆,如 “破 脱肉,目匡陷,真脏见,目不见人,立死”。(《素问〃玉机真脏论》)面色由晦暗突然转为两颊红赤,如妆如丹,是阴阳离绝,阳气虚脱,孤阳升越的回光返照现象。 “视其目色,以知病之存亡也”。(《灵枢〃四时气》)临床上目陷、目黑、目暴盲皆为三大凶兆。耳缩、耳黑、耳凉及暴聋为四大凶兆。指纹的浮沉长短和色泽变化可作为内脏气血盛衰信号,如指纹由合谷达风关、气关、命关直射指尖称透关射甲,提示病情危重。总之, “切脉动静而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分”。(《素问〃脉要精微论》)中医疾病预测学建立在中医脏象理论和经络学说基础上。脏象即 “脏居于内,而形见于外”,内脏有病可见于外,因此通过外在器官变化便能预知内脏的病理情况。由于脏象学说突出了人体内外相应、表里相关、上下互通、背腹呼应的特点,所以疾病的存在和发展不是孤立的。
一个器官有病,其他器官必然会受到波及而有所暴露,因而危重病的一些征兆是可以预测的。经络是脏腑的延伸,经气源于
脏气,脏气通过经气互相通应。十二经三百六十五络,内联脏腑外络肢节,网络周身,无所不通。由于经络有高度感应性和传导性,因此体内疾病可以由经络表现出来。而且经络作为疾病传变的桥梁,作为疾病预测手段,往往最早反映体内的病理状况。经络运行气血,构成了中医疾病预测学的物质基础。
中医疾病预测学虽然是以定性观察为主,主观因素影响较大,但其对病情的判断是直觉的、动态的、整体的、宏观的。中医疾病预测学有悠久的历史,广泛地用于医疗实践活动中,在危重病救治中能快速地做出判断,无需借助高精尖设备。中医以直观法收集四诊信息,运用模糊数学概念,对信息的量模拟分级,按量级来判断价值。
3 建立中西医结合的危重病评价体系
现代中医学临床上常以咳、喘、痰、肿、瘀等症状缓解或消失来判断病情的危重程度,部分参考了西医诊断学指标。
20xx年版的《中药新药临床研究指导原则》中也可见一些危重病的诊断标准及疗效评价,主要考虑临床症状的变化,所以危重病的程度以患者的症状和体征为主进行客观评价是合理和可行的。但上述症状和体征等的观察,仍然是医师的观察结果,因此判断内容尚不够全面,也缺乏良好的可操作性。
纵观中医药学发展历史,中医临床实践一直重视患者自身及其与环境、社会的关系,体现整体观念、辨证观念,中医危重病的病情观察也多注重患者感觉、症状变化和改善。但是,为了适应现代医学对于危重病的评价,现代中医领域逐步采用西医的危重病评分系统,可能并不能全面反映中医药的临床治疗效果,甚至无法从根本上阐明中医对危重病治疗的整体概貌。要客观、全面地评价病情,除了应用西医APACHE评分外,中医危重病的临床评价也应是临床预测的主要方面,两者共同构成了危重病
的总体评价和预测。因此,需要一种能将两种方法有机结合,使之优势互补,适合我国国情和医疗机构的新的危重病病情评定方法。
因此,根据中医理论、病因病机和临床体征,构建中医危重病评分系统的理论框架,通过反复临床调查、测评,对评分系统的信度、效度和反应度等特性进行考评,最终形成既符合现代医学测量学的要求又具有中医临床特点的危重病评分量表,以对危重病的病情、预后和临床疗效进行客观评价是可行和必要的。
1、资料与方法
1.1临床资料
搜集因急性腹痛收治入院的3 268例患者,对其入院情况、诊断、治疗及预后情况进行回顾性分析。约占急诊就诊总人数的29.76%。共有1 747例非创伤性腹痛患者,诊断不明确者214例,1 533例诊断明确的腹痛住院患者纳入研究。其中男780例,女753例,年龄14~93岁,平均38.7岁。
1.2方法
采用回顾性研究的方法,观察2010-10-2013-10收治于我院住院的患者。检索词:根据主诉中“腹痛”的关键词,或入院诊断为“腹痛待查”的患者。腹痛患者分为初诊即确诊的腹痛和初诊未被确诊的腹痛。初诊即确诊的腹痛定义为:患者以腹痛待查就诊,初次就诊时(包括在我院和在外院就诊)即明确诊断腹痛原因;初诊未被确诊的腹痛定义为:在初次就诊被误诊和(或)未被明确诊断,因治疗效果差而住院诊治的患者。根据既往研究,把腹痛病因分为腹腔脏器病变、腹腔外脏器病变和全身性疾病三种。记录各组病例的诱发因素症状、体征、辅助检查、发病及诊疗经过和最终的诊断情况。
1.3统计学处理
采用SPSS16.0软件进行统计学分析,计数资料以率表示,行χ2检验;计量资料,以珚x±s表达,行方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
研究发现患者发病时间15min~15d,平均20h。引起腹痛的疾病原因有50种。初诊即确诊的腹痛共1 122例(占总例数73.19%),为:急性胰腺炎385例,急性肠梗阻200例,急性胆道病变137例,急性阑尾炎130例,急性胃肠炎110例,胃、十二指肠溃疡95例,均为腹腔脏器病变。
初诊未被确诊的腹痛共411例(占总例数26.81%)。其中腹腔脏器病变引起的腹痛共359例(占总例数23.42%),分别为急性胰腺炎143例,先天性结肠冗长症36例,肠易激综合征36例,肠系膜上动脉压迫综合征引发的十二指肠瘀滞21例,溃疡性结肠炎17例,肠系膜栓塞15例,肠结核13例,克隆病12例,脂肪肝肝病11例,泌尿系结石10例,急性阑尾炎10例,胃癌8例,妇科疾病肿瘤9例,泌尿系感染7例,食管裂孔疝3例,卵巢蒂扭转3例,急性胆道疾病2例,急性出血坏死性肠炎2例,间位结肠1例(见表1)。
这些初诊未确诊的腹痛患者中急性胰腺炎最多,表现存在一定的不典型性。肠梗阻为表现70例,高血压24例,ARDS 20例,妊娠15例,MODS10例,抑郁症2例,胃癌1例,过敏性紫癜1例(见表2)。腹外脏器病变引起的腹痛共50例(占总例数4.24%)。分别为:急性心梗19例,主动脉夹层18例,胸腔积液6例,(其中结核性胸腔积液5例,炎症性胸腔积液1例),急性心衰2例,肺部感染3例,肺栓塞1例,胸膜炎1例(见表3)。
全身性疾病引起的腹痛共67例(占总例数4.37%)。分别为:过敏性紫癜(腹型)17例,神经官能症17例,重金属中毒23例(急性铊中毒8例,急性汞中毒8例,铅中毒7例),腹型癫痫6例,糖尿病
引发的酮症酸中毒3例,尿毒症1例(见表4)。
本研究中2例死于主动脉夹层,1例死于铊中毒,1例死于胆道疾病,1例死于胃癌合并胰腺炎、肠梗阻,2例死于胰腺炎合并MODS,3例死于胃癌晚期,均发生在初诊未被确诊的腹痛患者。初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,为
P<0.01,差异有统计学意义见表。
3、讨论
急性腹痛是急诊患者最常见的主诉之一,引起腹痛的原因复杂 。如何对急性腹痛进行全面准确的诊断,是急诊医生面临的重要课题。统计我院2010-10-2013-10急诊门诊患者的相关资料显示,本研究中全部腹痛患者占就诊人数的29.76%,非创伤性腹痛患者约占就诊腹痛患者的1/2,与国外报道一致。本研究显示急性非创伤性腹痛的患者中急性胰腺炎的发病率最高,其次为急性肠梗阻,与国内外文献报道略有不同。国内外文献报道非创伤性急性腹痛的疾病多以急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石、急性胰腺炎、急性肠梗阻、溃疡病穿孔等最为常见。造成这种差别的原因之一可能为本研究的研究对象为急诊内科病房住院患者,而文献中的研究对象则包括所有急诊就诊的患者,包括急诊门诊就诊的和住院的患者;造成这种差别的原因之二是本研究中急性胃肠炎大多在急诊留观得以诊治而无需住院治疗,急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石则大多于外科急诊就诊,并行手术治疗,也未在本研究的范围之内,这也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因;造成这种差别的原因之三考虑是我院作为三级甲等医院,一般多接诊下级医院因诊疗效果不佳转往上级医院的患者。
急性胰腺炎引起腹痛患者误诊分析。初诊未被确诊的腹痛也以急性胰腺炎比例最高,可见急诊医生应把急性胰腺炎作为
急诊腹痛的常见病加以掌握。本研究发现符合中国胰腺炎诊治指 南推荐诊断标准的胰腺炎初诊较易确诊,有385例。
1、资料与方法
1.1临床资料
搜集因急性腹痛收治入院的3 268例患者,对其入院情况、诊断、治疗及预后情况进行回顾性分析。约占急诊就诊总人数的29.76%。共有1 747例非创伤性腹痛患者,诊断不明确者214例,1 533例诊断明确的腹痛住院患者纳入研究。其中男780例,女753例,年龄14~93岁,平均38.7岁。
1.2方法
采用回顾性研究的方法,观察2010-10-2013-10收治于我院住院的患者。检索词:根据主诉中“腹痛”的关键词,或入院诊断为“腹痛待查”的患者。腹痛患者分为初诊即确诊的腹痛和初诊未被确诊的腹痛。初诊即确诊的腹痛定义为:患者以腹痛待查就诊,初次就诊时(包括在我院和在外院就诊)即明确诊断腹痛原因;初诊未被确诊的腹痛定义为:在初次就诊被误诊和(或)未被明确诊断,因治疗效果差而住院诊治的患者。根据既往研究,把腹痛病因分为腹腔脏器病变、腹腔外脏器病变和全身性疾病三种。记录各组病例的诱发因素症状、体征、辅助检查、发病及诊疗经过和最终的诊断情况。
1.3统计学处理
采用SPSS16.0软件进行统计学分析,计数资料以率表示,行χ2检验;计量资料,以珚x±s表达,行方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
研究发现患者发病时间15min~15d,平均20h。引起腹痛的疾病原因有50种。初诊即确诊的腹痛共1 122例(占总例数
73.19%),为:急性胰腺炎385例,急性肠梗阻200例,急性胆道病变137例,急性阑尾炎130例,急性胃肠炎110例,胃、十二指肠溃疡95例,均为腹腔脏器病变。
初诊未被确诊的腹痛共411例(占总例数26.81%)。其中腹腔脏器病变引起的腹痛共359例(占总例数23.42%),分别为急性胰腺炎143例,先天性结肠冗长症36例,肠易激综合征36例,肠系膜上动脉压迫综合征引发的十二指肠瘀滞21例,溃疡性结肠炎17例,肠系膜栓塞15例,肠结核13例,克隆病12例,脂肪肝肝病11例,泌尿系结石10例,急性阑尾炎10例,胃癌8例,妇科疾病肿瘤9例,泌尿系感染7例,食管裂孔疝3例,卵巢蒂扭转3例,急性胆道疾病2例,急性出血坏死性肠炎2例,间位结肠1例(见表1)。
这些初诊未确诊的腹痛患者中急性胰腺炎最多,表现存在一定的不典型性。肠梗阻为表现70例,高血压24例,ARDS 20例,妊娠15例,MODS10例,抑郁症2例,胃癌1例,过敏性紫癜1例(见表2)。腹外脏器病变引起的腹痛共50例(占总例数4.24%)。分别为:急性心梗19例,主动脉夹层18例,胸腔积液6例,(其中结核性胸腔积液5例,炎症性胸腔积液1例),急性心衰2例,肺部感染3例,肺栓塞1例,胸膜炎1例(见表3)。
全身性疾病引起的腹痛共67例(占总例数4.37%)。分别为:过敏性紫癜(腹型)17例,神经官能症17例,重金属中毒23例(急性铊中毒8例,急性汞中毒8例,铅中毒7例),腹型癫痫6例,糖尿病引发的酮症酸中毒3例,尿毒症1例(见表4)。
本研究中2例死于主动脉夹层,1例死于铊中毒,1例死于胆道疾病,1例死于胃癌合并胰腺炎、肠梗阻,2例死于胰腺炎合并MODS,3例死于胃癌晚期,均发生在初诊未被确诊的腹痛患者。初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,为P<0.01,差异有统计学意义见表。
3、讨论
急性腹痛是急诊患者最常见的主诉之一,引起腹痛的原因复杂 。如何对急性腹痛进行全面准确的诊断,是急诊医生面临的重要课题。统计我院2010-10-2013-10急诊门诊患者的相关资料显示,本研究中全部腹痛患者占就诊人数的29.76%,非创伤性腹痛患者约占就诊腹痛患者的1/2,与国外报道一致。本研究显示急性非创伤性腹痛的患者中急性胰腺炎的发病率最高,其次为急性肠梗阻,与国内外文献报道略有不同。国内外文献报道非创伤性急性腹痛的疾病多以急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石、急性胰腺炎、急性肠梗阻、溃疡病穿孔等最为常见。造成这种差别的原因之一可能为本研究的研究对象为急诊内科病房住院患者,而文献中的研究对象则包括所有急诊就诊的患者,包括急诊门诊就诊的和住院的患者;造成这种差别的原因之二是本研究中急性胃肠炎大多在急诊留观得以诊治而无需住院治疗,急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石则大多于外科急诊就诊,并行手术治疗,也未在本研究的范围之内,这也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因;造成这种差别的原因之三考虑是我院作为三级甲等医院,一般多接诊下级医院因诊疗效果不佳转往上级医院的患者。
急性胰腺炎引起腹痛患者误诊分析。初诊未被确诊的腹痛也以急性胰腺炎比例最高,可见急诊医生应把急性胰腺炎作为急诊腹痛的常见病加以掌握。本研究发现符合中国胰腺炎诊治指 南推荐诊断标准的胰腺炎初诊较易确诊,有385例。
未被确诊的有143例,来诊时这些患者不符合上述标准。这些患者因持续性腹痛、腹胀、呕吐就诊,血清淀粉酶、脂肪酶早期无异常,CT等影像学发现肠梗阻及双肺底炎症等;入院后动态观察才发现血清淀粉酶、脂肪酶逐渐升高至正常参考值的3倍
以上而得以确诊。其中以肠梗阻为表现的胰腺炎80例,占未被确诊胰腺炎患者的48.95%,因此急性肠梗阻的患者要注意鉴别急性胰腺炎。其它因AP腹痛而误诊的患者分别以高血压、ARDS或并发MODS,合并妊娠来诊,提示这些 病 症 可 以 掩 盖AP,临床上应深究其原因,考虑到胰腺炎的诊断,以防误诊。
死亡原因分析。本研究中共有10例患者死亡。3例胃癌晚期死亡。死亡率最高的是初诊未确诊组的腹痛患者,以腹腔外器官占比例最大。本研究中有2例死于主动脉夹层,其中1例26岁男性因腹痛伴腹泻就诊,就诊时测血压正常,入院后按胃肠炎治疗过程中突然死亡,死后尸检发现为主动脉夹层。全身性疾病致腹痛的前三位疾病:重金属中毒,腹型过敏性紫癜和神经官能症。本研究建议急诊医师在急性腹痛的诊疗中需要具备丰富的经验;要突破常规的思维模式,把握其主要的矛盾;对于危重的患者,确保患者生命体征的平稳,除外致命疾病所致的腹痛病因,如主动脉夹层、急性心肌梗塞等,然后再进行下一步明确诊断的治疗。
本研究中初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,P<0.01,有统计学差异,说明首诊若能及时确诊,及时找到病因,避免了延误病情,说明提高首诊准确性、降低死亡率和误诊率的重要性。
腹腔脏器的病变,腹腔外脏器与全身性疾病这三大类疾病均可引起起腹痛,初诊被误诊的腹痛因临床少见常被误诊,要求急诊医师多总结经验教训,结合辅助检查又不能完全依赖辅助检查,既依据常规又突破常规的思维模式,诊断过程中综合考虑各种因素以免误诊、漏诊延误病情;本研究中确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,说明提高首诊准确性对降低死亡率至关重要。
1、资料与方法
1.1临床资料
搜集因急性腹痛收治入院的3 268例患者,对其入院情况、诊断、治疗及预后情况进行回顾性分析。约占急诊就诊总人数的29.76%。共有1 747例非创伤性腹痛患者,诊断不明确者214例,1 533例诊断明确的腹痛住院患者纳入研究。其中男780例,女753例,年龄14~93岁,平均38.7岁。
1.2方法
采用回顾性研究的方法,观察2010-10-2013-10收治于我院住院的患者。检索词:根据主诉中“腹痛”的关键词,或入院诊断为“腹痛待查”的患者。腹痛患者分为初诊即确诊的腹痛和初诊未被确诊的腹痛。初诊即确诊的腹痛定义为:患者以腹痛待查就诊,初次就诊时(包括在我院和在外院就诊)即明确诊断腹痛原因;初诊未被确诊的腹痛定义为:在初次就诊被误诊和(或)未被明确诊断,因治疗效果差而住院诊治的患者。根据既往研究,把腹痛病因分为腹腔脏器病变、腹腔外脏器病变和全身性疾病三种。记录各组病例的诱发因素症状、体征、辅助检查、发病及诊疗经过和最终的诊断情况。
1.3统计学处理
采用SPSS16.0软件进行统计学分析,计数资料以率表示,行χ2检验;计量资料,以珚x±s表达,行方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
研究发现患者发病时间15min~15d,平均20h。引起腹痛的疾病原因有50种。初诊即确诊的腹痛共1 122例(占总例数73.19%),为:急性胰腺炎385例,急性肠梗阻200例,急性胆道病变137例,急性阑尾炎130例,急性胃肠炎110例,胃、十二指肠溃疡
95例,均为腹腔脏器病变。
初诊未被确诊的腹痛共411例(占总例数26.81%)。其中腹腔脏器病变引起的腹痛共359例(占总例数23.42%),分别为急性胰腺炎143例,先天性结肠冗长症36例,肠易激综合征36例,肠系膜上动脉压迫综合征引发的十二指肠瘀滞21例,溃疡性结肠炎17例,肠系膜栓塞15例,肠结核13例,克隆病12例,脂肪肝肝病11例,泌尿系结石10例,急性阑尾炎10例,胃癌8例,妇科疾病肿瘤9例,泌尿系感染7例,食管裂孔疝3例,卵巢蒂扭转3例,急性胆道疾病2例,急性出血坏死性肠炎2例,间位结肠1例(见表1)。
这些初诊未确诊的腹痛患者中急性胰腺炎最多,表现存在一定的不典型性。肠梗阻为表现70例,高血压24例,ARDS 20例,妊娠15例,MODS10例,抑郁症2例,胃癌1例,过敏性紫癜1例(见表2)。腹外脏器病变引起的腹痛共50例(占总例数4.24%)。分别为:急性心梗19例,主动脉夹层18例,胸腔积液6例,(其中结核性胸腔积液5例,炎症性胸腔积液1例),急性心衰2例,肺部感染3例,肺栓塞1例,胸膜炎1例(见表3)。
全身性疾病引起的腹痛共67例(占总例数4.37%)。分别为:过敏性紫癜(腹型)17例,神经官能症17例,重金属中毒23例(急性铊中毒8例,急性汞中毒8例,铅中毒7例),腹型癫痫6例,糖尿病引发的酮症酸中毒3例,尿毒症1例(见表4)。
本研究中2例死于主动脉夹层,1例死于铊中毒,1例死于胆道疾病,1例死于胃癌合并胰腺炎、肠梗阻,2例死于胰腺炎合并MODS,3例死于胃癌晚期,均发生在初诊未被确诊的腹痛患者。初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,为P<0.01,差异有统计学意义见表。
3、讨论
急性腹痛是急诊患者最常见的主诉之一,引起腹痛的原因
复杂 。如何对急性腹痛进行全面准确的诊断,是急诊医生面临的重要课题。统计我院2010-10-2013-10急诊门诊患者的相关资料显示,本研究中全部腹痛患者占就诊人数的29.76%,非创伤性腹痛患者约占就诊腹痛患者的1/2,与国外报道一致。本研究显示急性非创伤性腹痛的患者中急性胰腺炎的发病率最高,其次为急性肠梗阻,与国内外文献报道略有不同。国内外文献报道非创伤性急性腹痛的疾病多以急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石、急性胰腺炎、急性肠梗阻、溃疡病穿孔等最为常见。造成这种差别的原因之一可能为本研究的研究对象为急诊内科病房住院患者,而文献中的研究对象则包括所有急诊就诊的患者,包括急诊门诊就诊的和住院的患者;造成这种差别的原因之二是本研究中急性胃肠炎大多在急诊留观得以诊治而无需住院治疗,急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石则大多于外科急诊就诊,并行手术治疗,也未在本研究的范围之内,这也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因;造成这种差别的原因之三考虑是我院作为三级甲等医院,一般多接诊下级医院因诊疗效果不佳转往上级医院的患者。
急性胰腺炎引起腹痛患者误诊分析。初诊未被确诊的腹痛也以急性胰腺炎比例最高,可见急诊医生应把急性胰腺炎作为急诊腹痛的常见病加以掌握。本研究发现符合中国胰腺炎诊治指 南推荐诊断标准的胰腺炎初诊较易确诊,有385例。
未被确诊的有143例,来诊时这些患者不符合上述标准。这些患者因持续性腹痛、腹胀、呕吐就诊,血清淀粉酶、脂肪酶早期无异常,CT等影像学发现肠梗阻及双肺底炎症等;入院后动态观察才发现血清淀粉酶、脂肪酶逐渐升高至正常参考值的3倍以上而得以确诊。其中以肠梗阻为表现的胰腺炎80例,占未被确诊胰腺炎患者的48.95%,因此急性肠梗阻的患者要注意鉴别
急性胰腺炎。其它因AP腹痛而误诊的患者分别以高血压、ARDS或并发MODS,合并妊娠来诊,提示这些 病 症 可 以 掩 盖AP,临床上应深究其原因,考虑到胰腺炎的诊断,以防误诊。
死亡原因分析。本研究中共有10例患者死亡。3例胃癌晚期死亡。死亡率最高的是初诊未确诊组的腹痛患者,以腹腔外器官占比例最大。本研究中有2例死于主动脉夹层,其中1例26岁男性因腹痛伴腹泻就诊,就诊时测血压正常,入院后按胃肠炎治疗过程中突然死亡,死后尸检发现为主动脉夹层。全身性疾病致腹痛的前三位疾病:重金属中毒,腹型过敏性紫癜和神经官能症。本研究建议急诊医师在急性腹痛的诊疗中需要具备丰富的经验;要突破常规的思维模式,把握其主要的矛盾;对于危重的患者,确保患者生命体征的平稳,除外致命疾病所致的腹痛病因,如主动脉夹层、急性心肌梗塞等,然后再进行下一步明确诊断的治疗。
本研究中初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,P<0.01,有统计学差异,说明首诊若能及时确诊,及时找到病因,避免了延误病情,说明提高首诊准确性、降低死亡率和误诊率的重要性。
腹腔脏器的病变,腹腔外脏器与全身性疾病这三大类疾病均可引起起腹痛,初诊被误诊的腹痛因临床少见常被误诊,要求急诊医师多总结经验教训,结合辅助检查又不能完全依赖辅助检查,既依据常规又突破常规的思维模式,诊断过程中综合考虑各种因素以免误诊、漏诊延误病情;本研究中确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,说明提高首诊准确性对降低死亡率至关重要。
1、资料与方法
1.1临床资料
搜集因急性腹痛收治入院的3 268例患者,对其入院情况、诊断、治疗及预后情况进行回顾性分析。约占急诊就诊总人数的29.76%。共有1 747例非创伤性腹痛患者,诊断不明确者214例,1 533例诊断明确的腹痛住院患者纳入研究。其中男780例,女753例,年龄14~93岁,平均38.7岁。
1.2方法
采用回顾性研究的方法,观察2010-10-2013-10收治于我院住院的患者。检索词:根据主诉中“腹痛”的关键词,或入院诊断为“腹痛待查”的患者。腹痛患者分为初诊即确诊的腹痛和初诊未被确诊的腹痛。初诊即确诊的腹痛定义为:患者以腹痛待查就诊,初次就诊时(包括在我院和在外院就诊)即明确诊断腹痛原因;初诊未被确诊的腹痛定义为:在初次就诊被误诊和(或)未被明确诊断,因治疗效果差而住院诊治的患者。根据既往研究,把腹痛病因分为腹腔脏器病变、腹腔外脏器病变和全身性疾病三种。记录各组病例的诱发因素症状、体征、辅助检查、发病及诊疗经过和最终的诊断情况。
1.3统计学处理
采用SPSS16.0软件进行统计学分析,计数资料以率表示,行χ2检验;计量资料,以珚x±s表达,行方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
研究发现患者发病时间15min~15d,平均20h。引起腹痛的疾病原因有50种。初诊即确诊的腹痛共1 122例(占总例数73.19%),为:急性胰腺炎385例,急性肠梗阻200例,急性胆道病变137例,急性阑尾炎130例,急性胃肠炎110例,胃、十二指肠溃疡95例,均为腹腔脏器病变。
初诊未被确诊的腹痛共411例(占总例数26.81%)。其中腹
腔脏器病变引起的腹痛共359例(占总例数23.42%),分别为急性胰腺炎143例,先天性结肠冗长症36例,肠易激综合征36例,肠系膜上动脉压迫综合征引发的十二指肠瘀滞21例,溃疡性结肠炎17例,肠系膜栓塞15例,肠结核13例,克隆病12例,脂肪肝肝病11例,泌尿系结石10例,急性阑尾炎10例,胃癌8例,妇科疾病肿瘤9例,泌尿系感染7例,食管裂孔疝3例,卵巢蒂扭转3例,急性胆道疾病2例,急性出血坏死性肠炎2例,间位结肠1例(见表1)。
这些初诊未确诊的腹痛患者中急性胰腺炎最多,表现存在一定的不典型性。肠梗阻为表现70例,高血压24例,ARDS 20例,妊娠15例,MODS10例,抑郁症2例,胃癌1例,过敏性紫癜1例(见表2)。腹外脏器病变引起的腹痛共50例(占总例数4.24%)。分别为:急性心梗19例,主动脉夹层18例,胸腔积液6例,(其中结核性胸腔积液5例,炎症性胸腔积液1例),急性心衰2例,肺部感染3例,肺栓塞1例,胸膜炎1例(见表3)。
全身性疾病引起的腹痛共67例(占总例数4.37%)。分别为:过敏性紫癜(腹型)17例,神经官能症17例,重金属中毒23例(急性铊中毒8例,急性汞中毒8例,铅中毒7例),腹型癫痫6例,糖尿病引发的酮症酸中毒3例,尿毒症1例(见表4)。
本研究中2例死于主动脉夹层,1例死于铊中毒,1例死于胆道疾病,1例死于胃癌合并胰腺炎、肠梗阻,2例死于胰腺炎合并MODS,3例死于胃癌晚期,均发生在初诊未被确诊的腹痛患者。初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,为P<0.01,差异有统计学意义见表。
3、讨论
急性腹痛是急诊患者最常见的主诉之一,引起腹痛的原因复杂 。如何对急性腹痛进行全面准确的诊断,是急诊医生面临的重要课题。统计我院2010-10-2013-10急诊门诊患者的相关资
料显示,本研究中全部腹痛患者占就诊人数的29.76%,非创伤性腹痛患者约占就诊腹痛患者的1/2,与国外报道一致。本研究显示急性非创伤性腹痛的患者中急性胰腺炎的发病率最高,其次为急性肠梗阻,与国内外文献报道略有不同。国内外文献报道非创伤性急性腹痛的疾病多以急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石、急性胰腺炎、急性肠梗阻、溃疡病穿孔等最为常见。造成这种差别的原因之一可能为本研究的研究对象为急诊内科病房住院患者,而文献中的研究对象则包括所有急诊就诊的患者,包括急诊门诊就诊的和住院的患者;造成这种差别的原因之二是本研究中急性胃肠炎大多在急诊留观得以诊治而无需住院治疗,急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石则大多于外科急诊就诊,并行手术治疗,也未在本研究的范围之内,这也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因;造成这种差别的原因之三考虑是我院作为三级甲等医院,一般多接诊下级医院因诊疗效果不佳转往上级医院的患者。
急性胰腺炎引起腹痛患者误诊分析。初诊未被确诊的腹痛也以急性胰腺炎比例最高,可见急诊医生应把急性胰腺炎作为急诊腹痛的常见病加以掌握。本研究发现符合中国胰腺炎诊治指 南推荐诊断标准的胰腺炎初诊较易确诊,有385例。
未被确诊的有143例,来诊时这些患者不符合上述标准。这些患者因持续性腹痛、腹胀、呕吐就诊,血清淀粉酶、脂肪酶早期无异常,CT等影像学发现肠梗阻及双肺底炎症等;入院后动态观察才发现血清淀粉酶、脂肪酶逐渐升高至正常参考值的3倍以上而得以确诊。其中以肠梗阻为表现的胰腺炎80例,占未被确诊胰腺炎患者的48.95%,因此急性肠梗阻的患者要注意鉴别急性胰腺炎。其它因AP腹痛而误诊的患者分别以高血压、ARDS或并发MODS,合并妊娠来诊,提示这些 病 症 可 以 掩
盖AP,临床上应深究其原因,考虑到胰腺炎的诊断,以防误诊。
死亡原因分析。本研究中共有10例患者死亡。3例胃癌晚期死亡。死亡率最高的是初诊未确诊组的腹痛患者,以腹腔外器官占比例最大。本研究中有2例死于主动脉夹层,其中1例26岁男性因腹痛伴腹泻就诊,就诊时测血压正常,入院后按胃肠炎治疗过程中突然死亡,死后尸检发现为主动脉夹层。全身性疾病致腹痛的前三位疾病:重金属中毒,腹型过敏性紫癜和神经官能症。本研究建议急诊医师在急性腹痛的诊疗中需要具备丰富的经验;要突破常规的思维模式,把握其主要的矛盾;对于危重的患者,确保患者生命体征的平稳,除外致命疾病所致的腹痛病因,如主动脉夹层、急性心肌梗塞等,然后再进行下一步明确诊断的治疗。
本研究中初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,P<0.01,有统计学差异,说明首诊若能及时确诊,及时找到病因,避免了延误病情,说明提高首诊准确性、降低死亡率和误诊率的重要性。
腹腔脏器的病变,腹腔外脏器与全身性疾病这三大类疾病均可引起起腹痛,初诊被误诊的腹痛因临床少见常被误诊,要求急诊医师多总结经验教训,结合辅助检查又不能完全依赖辅助检查,既依据常规又突破常规的思维模式,诊断过程中综合考虑各种因素以免误诊、漏诊延误病情;本研究中确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,说明提高首诊准确性对降低死亡率至关重要。
1、资料与方法
1.1临床资料
搜集因急性腹痛收治入院的3 268例患者,对其入院情况、诊断、治疗及预后情况进行回顾性分析。约占急诊就诊总人数
的29.76%。共有1 747例非创伤性腹痛患者,诊断不明确者214例,1 533例诊断明确的腹痛住院患者纳入研究。其中男780例,女753例,年龄14~93岁,平均38.7岁。
1.2方法
采用回顾性研究的方法,观察2010-10-2013-10收治于我院住院的患者。检索词:根据主诉中“腹痛”的关键词,或入院诊断为“腹痛待查”的患者。腹痛患者分为初诊即确诊的腹痛和初诊未被确诊的腹痛。初诊即确诊的腹痛定义为:患者以腹痛待查就诊,初次就诊时(包括在我院和在外院就诊)即明确诊断腹痛原因;初诊未被确诊的腹痛定义为:在初次就诊被误诊和(或)未被明确诊断,因治疗效果差而住院诊治的患者。根据既往研究,把腹痛病因分为腹腔脏器病变、腹腔外脏器病变和全身性疾病三种。记录各组病例的诱发因素症状、体征、辅助检查、发病及诊疗经过和最终的诊断情况。
1.3统计学处理
采用SPSS16.0软件进行统计学分析,计数资料以率表示,行χ2检验;计量资料,以珚x±s表达,行方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
研究发现患者发病时间15min~15d,平均20h。引起腹痛的疾病原因有50种。初诊即确诊的腹痛共1 122例(占总例数73.19%),为:急性胰腺炎385例,急性肠梗阻200例,急性胆道病变137例,急性阑尾炎130例,急性胃肠炎110例,胃、十二指肠溃疡95例,均为腹腔脏器病变。
初诊未被确诊的腹痛共411例(占总例数26.81%)。其中腹腔脏器病变引起的腹痛共359例(占总例数23.42%),分别为急性胰腺炎143例,先天性结肠冗长症36例,肠易激综合征36例,肠系
膜上动脉压迫综合征引发的十二指肠瘀滞21例,溃疡性结肠炎17例,肠系膜栓塞15例,肠结核13例,克隆病12例,脂肪肝肝病11例,泌尿系结石10例,急性阑尾炎10例,胃癌8例,妇科疾病肿瘤9例,泌尿系感染7例,食管裂孔疝3例,卵巢蒂扭转3例,急性胆道疾病2例,急性出血坏死性肠炎2例,间位结肠1例(见表1)。
这些初诊未确诊的腹痛患者中急性胰腺炎最多,表现存在一定的不典型性。肠梗阻为表现70例,高血压24例,ARDS 20例,妊娠15例,MODS10例,抑郁症2例,胃癌1例,过敏性紫癜1例(见表2)。腹外脏器病变引起的腹痛共50例(占总例数4.24%)。分别为:急性心梗19例,主动脉夹层18例,胸腔积液6例,(其中结核性胸腔积液5例,炎症性胸腔积液1例),急性心衰2例,肺部感染3例,肺栓塞1例,胸膜炎1例(见表3)。
全身性疾病引起的腹痛共67例(占总例数4.37%)。分别为:过敏性紫癜(腹型)17例,神经官能症17例,重金属中毒23例(急性铊中毒8例,急性汞中毒8例,铅中毒7例),腹型癫痫6例,糖尿病引发的酮症酸中毒3例,尿毒症1例(见表4)。
本研究中2例死于主动脉夹层,1例死于铊中毒,1例死于胆道疾病,1例死于胃癌合并胰腺炎、肠梗阻,2例死于胰腺炎合并MODS,3例死于胃癌晚期,均发生在初诊未被确诊的腹痛患者。初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,为P<0.01,差异有统计学意义见表。
3、讨论
急性腹痛是急诊患者最常见的主诉之一,引起腹痛的原因复杂 。如何对急性腹痛进行全面准确的诊断,是急诊医生面临的重要课题。统计我院2010-10-2013-10急诊门诊患者的相关资料显示,本研究中全部腹痛患者占就诊人数的29.76%,非创伤性腹痛患者约占就诊腹痛患者的1/2,与国外报道一致。本研究显
示急性非创伤性腹痛的患者中急性胰腺炎的发病率最高,其次为急性肠梗阻,与国内外文献报道略有不同。国内外文献报道非创伤性急性腹痛的疾病多以急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石、急性胰腺炎、急性肠梗阻、溃疡病穿孔等最为常见。造成这种差别的原因之一可能为本研究的研究对象为急诊内科病房住院患者,而文献中的研究对象则包括所有急诊就诊的患者,包括急诊门诊就诊的和住院的患者;造成这种差别的原因之二是本研究中急性胃肠炎大多在急诊留观得以诊治而无需住院治疗,急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石则大多于外科急诊就诊,并行手术治疗,也未在本研究的范围之内,这也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因;造成这种差别的原因之三考虑是我院作为三级甲等医院,一般多接诊下级医院因诊疗效果不佳转往上级医院的患者。
急性胰腺炎引起腹痛患者误诊分析。初诊未被确诊的腹痛也以急性胰腺炎比例最高,可见急诊医生应把急性胰腺炎作为急诊腹痛的常见病加以掌握。本研究发现符合中国胰腺炎诊治指 南推荐诊断标准的胰腺炎初诊较易确诊,有385例。
未被确诊的有143例,来诊时这些患者不符合上述标准。这些患者因持续性腹痛、腹胀、呕吐就诊,血清淀粉酶、脂肪酶早期无异常,CT等影像学发现肠梗阻及双肺底炎症等;入院后动态观察才发现血清淀粉酶、脂肪酶逐渐升高至正常参考值的3倍以上而得以确诊。其中以肠梗阻为表现的胰腺炎80例,占未被确诊胰腺炎患者的48.95%,因此急性肠梗阻的患者要注意鉴别急性胰腺炎。其它因AP腹痛而误诊的患者分别以高血压、ARDS或并发MODS,合并妊娠来诊,提示这些 病 症 可 以 掩 盖AP,临床上应深究其原因,考虑到胰腺炎的诊断,以防误诊。
死亡原因分析。本研究中共有10例患者死亡。3例胃癌晚
期死亡。死亡率最高的是初诊未确诊组的腹痛患者,以腹腔外器官占比例最大。本研究中有2例死于主动脉夹层,其中1例26岁男性因腹痛伴腹泻就诊,就诊时测血压正常,入院后按胃肠炎治疗过程中突然死亡,死后尸检发现为主动脉夹层。全身性疾病致腹痛的前三位疾病:重金属中毒,腹型过敏性紫癜和神经官能症。本研究建议急诊医师在急性腹痛的诊疗中需要具备丰富的经验;要突破常规的思维模式,把握其主要的矛盾;对于危重的患者,确保患者生命体征的平稳,除外致命疾病所致的腹痛病因,如主动脉夹层、急性心肌梗塞等,然后再进行下一步明确诊断的治疗。
本研究中初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,P<0.01,有统计学差异,说明首诊若能及时确诊,及时找到病因,避免了延误病情,说明提高首诊准确性、降低死亡率和误诊率的重要性。
腹腔脏器的病变,腹腔外脏器与全身性疾病这三大类疾病均可引起起腹痛,初诊被误诊的腹痛因临床少见常被误诊,要求急诊医师多总结经验教训,结合辅助检查又不能完全依赖辅助检查,既依据常规又突破常规的思维模式,诊断过程中综合考虑各种因素以免误诊、漏诊延误病情;本研究中确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,说明提高首诊准确性对降低死亡率至关重要。
症。本研究建议急诊医师在急性腹痛的诊疗中需要具备丰富的经验;要突破常规的思维模式,把握其主要的矛盾;对于危重的患者,确保患者生命体征的平稳,除外致命疾病所致的腹痛病因,如主动脉夹层、急性心肌梗塞等,然后再进行下一步明确诊断的治疗。
本研究中初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的
患者,P<0.01,有统计学差异,说明首诊若能及时确诊,及时找到病因,避免了延误病情,说明提高首诊准确性、降低死亡率和误诊率的重要性。
腹腔脏器的病变,腹腔外脏器与全身性疾病这三大类疾病均可引起起腹痛,初诊被误诊的腹痛因临床少见常被误诊,要求急诊医师多总结经验教训,结合辅助检查又不能完全依赖辅助检查,既依据常规又突破常规的思维模式,诊断过程中综合考虑各种因素以免误诊、漏诊延误病情;本研究中确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,说明提高首诊准确性对降低死亡率至关重要。