青岛大学医学院
临 床 实 习 鉴 定 表
（供医学检验和医学影像专业用）
专 业：____________________________
姓 名：____________________________
学 号：____________________________
实习医院： （公章）
实习时间： 年 月 日至 年 月 日
说 明
一、表内各项一律用钢笔填写，字迹要清晰、端正，并实事求是。
二、主要收获和存在的问题，包括政治思想问题、工作及业务理论学习，临
床实践中的收获及其所出现的问题等。
三、每当实习结束一个科室或专业前，由学生及时、认真地填写好，换科前3
天交给指导教师，填写评语和评定成绩，签字后交教育科保管。毕业后放入本人档
案供用人单位参考。
四、无指导教师签字、教学秘书签章一律无效。
五、本鉴定表在推荐报考研究生和毕业分配时，作为用人单位重要依据之一，
应妥善保存。
六、评分标准详见实习计划。
青岛大学医学院实习鉴定表
班级：_________________姓名：________________学号：___________________
实习医院：____________________实习科室：______________________
实习时间：___________年_______月_______日至___________年_______月_______日
考 勤 栏
接管病人及操作操作记录
临 床 讲 座 记 录
第二篇：师范专业实习鉴定表
教育实习总结鉴定表
__________ 学院 __________ 级 __________班
实习学校 ___________________________
实习班级 ___________________________
实习生姓名 ___________________________
实习时间 ____________________________
二0 年 月 日填写
评定实习生成绩标准
