社区卫生服务中心

家庭医生服务协议书

甲方（家庭医生）： 联系电话：

乙方（户主或家庭代表）： 联系电话：

家庭成员：

住址：：

甲方根据乙方的需求提供力所能及的服务，本着平等、尊重和自愿的原则，双方签约如下：

1、建立健康档案及时更新、维护。进行健康状况评估，制定个性化的健康规划；

2、健康信息告知，及时将健教材料发放到签约居民。每年不少于一份；及时将居民健康讲坛和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民。每年不少于一次；

3、对0-6岁儿童持册进行预防接种及常规健康体检；

4、对孕产妇提供产前检查和产后访视，为育龄妇女提供优生优育、避孕节育等健康知识咨询和指导；

5、对65岁以上老年人所在中心负责每年提供一次健康体检，并根据检查结果进行健康管理；

6、对高血压、2型糖尿病等慢性病患者提供定期随访、用药指导、健康教育等服务；

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7、对居家重性精神疾病患者提供随访服务，每年为病情稳定患者及一名监护人进行体检一次；

8、对居家医学观察的传染病密切接触者提供预防指导及消毒隔离知识；

9、对在健康管理中发现问题的，及时给与医学指导或转诊建议；

10、为签约居民优先提供转诊服务，电话预约门诊等；

11、为行动不便、确有需要的签约居民，提供上门访视、康复指导等服务；

12、根据居民健康需求，开展家庭病床等其他适宜基本医疗卫生服务；

1～11条服务为基本服务项目，不收取费用。协议双方可通过协商，增加、细化服务项目，如涉及收费项目，则按照有关文件标准执行。

本协议一式三份，甲、乙、社区卫生服务中心各执一份，自双方签字之日起生效，有效期为壹年。期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认。不提出解约视为自动续约。

甲方（签名）： 乙方（签名）：

年 月 日 年 月 日

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第二篇：家庭助廉承诺书

家庭助廉承诺书

“国无廉则不安,家无廉则不宁”。家庭是社会的细胞，是反腐倡廉的重要阵地。为加强公司的“廉政文化进家庭”活动，牢固树立家庭思廉、乐廉、护廉、助廉理念，提高家庭成员反腐倡廉意识，增强拒腐防变能力，营造良好家庭氛围和社会环境，以家倡廉、以家助廉、以家促廉，我愿承诺：

一、强化“家庭助廉”意识。引导家庭成员牢记“立业报国、廉洁从业”理念，常修为政之德，常怀律己之心，常思贪欲之害，常戒非分之想，公正廉明为企业和广大职工群众服好务、办好事。不做有损党、国家、人民、企业和职工群众利益的事情，不明来历的意外之“财”不取，不合规定的分外之“物”不拿，当好拒腐防变的“守门人”和“监督员”，争当“廉内助”和“贤内助”，维护家庭和谐关系，构建幸福美满的家庭。

二、弘扬“勤俭促廉”传统。勤俭节约是中华民族的传统美德，勤俭持家，不铺张浪费，在家庭生活中不慕奢华，在婚丧嫁娶等活动中一切从简，杜绝大操大办、借机敛财现象，追求科学、文明、健康的生活方式，坚决不让家庭成为腐败的温床。

三、营造“文化养廉”氛围。以廉教人，以德育人。严格管教子女，不纵容子女搞特殊；通过言传身教，教育子女诚实守信，热爱集体，关心他人，帮助孩子从小养成良好的道德观念，树立正确的价值观、人生观和利益观，着力建设积极、乐观、向上的家庭文化，以文化的力量熏陶和感化家人。

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四、培树“勤政倡廉”之风。多吹“枕边风”，经常提醒家人“贪廉一念间，荣辱两世界”，要时刻提高警惕，保持清正廉洁，时刻保持清醒的头脑，当发现家人出现不正确的苗头，用亲情挽回家庭和谐，用爱意维系家庭幸福。

证明人：

- 2 - 承诺人： 二○一一年三月日