病危通知书
亲属：
患者 性别 年龄 床号 病案号
诊断为 现在我院住院治疗，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。尽管如此，我们仍会积极救治，请予以理解与配合，如您还有其他要求请在接到“病危通知书”后立即告诉我科。
医师签名： 日
期： 年 月 日 时 分
亲属签名：
亲属与患者的关系：
身份证号码： 日期： 年 月 日 时 分
医院 科
（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）
第二篇：病危通知书模板
病重（危）通知书
亲属：
患者 同志（先生、女士）现在我院 科住院治疗，诊断为
，虽然积极救治但目前病情 趋于恶化，随时可能危及生命，
特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，
医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设
备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到"病重（危）通知书"后立即
告诉我科。
医院 科
医师签名： 日期： 年 月 日 时 分
亲属∕监护人签名： 日期： 年 月 日 时 分
亲属与患者病人的关系：
身份证号码：
（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）
亲属与患者病人的关系：
身份证号码：
（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）
亲属与患者病人的关系：
身份证号码：
（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）