职业病危害告知合同

先生（女士）

根据《劳动合同法》，您受聘于本公司所在的部（室） 岗位。该岗位存在一些职业病危害因素，主要有：

□噪声□粉尘□高温□化学毒物

如防护不当，该职业病危害因素可能导致以下职业病：

□神经衰弱综合症□尘肺□中暑□化学中毒

在本岗位，我公司按照国家有关规定，对职业病危害因素采取了职业病防护措施，并对您发放了个人劳动防护用品，主要有：

□手套□口罩□工作服□安全鞋□电工绝缘鞋□耳塞□护目镜□安全帽□防尘帽□反光背心

一旦发生职业病，本单位将按照国家有关法律法规、行政规章，为您提供相应待遇。在受聘期间，请您自觉遵守我公司制定的本岗位职业卫生操作规程和制度；正确便用职业病防护设备和个人职业病防护用品。对本公司违反职业病防治法律、法规以及危害生命健康的行为，你有权提出批评、检举和控告。

当您的工作岗位发生变更时，请重新与本单位签订劳动合同及相应的职业病危害因素告知书。

特此告知。

柳州市富金丰饲料有限公司有限公司 员工签名：

年 月 日 年 月 日

第二篇：职业病危害因素合同中告知劳动者(范本)

劳 动 合 同 书

(封面)

甲方(用人单位)：

法定代表人：

企业类型：

企业法人营业执照编号：

地址：

乙方(劳动者)：

性别：

出生年月日：

文化程度：

居民身份证号：

户口所在地：

地址：

南宁市劳动和社会保障局监制

双方约定的其他事项:

用人单位(甲方)在与劳动者(乙方)订立的劳动合同中应告知以下职业病危害等内容:

(一)乙方在 某某 岗位工作过程中，可能会接触到以下括号内打“√”的职业病危害因素：

1、粉尘(如饲料粉尘、铁尘、水泥粉尘、电焊烟尘等)( ) 2、噪声( )

3、高温( ) 4、锰及锰尘( ) 5、苯、甲苯、二甲苯( ) 6、汽油( ) 7、甲醛(胶水)( ) 8、正已烷( ) 9、甲醇( ) 10、氯气( ) 11、氨气( ) 12、硫化氢( ) 13、氯化氢( ) 14、一氧化碳( ) 15、二氧化碳( ) 16、甲烷( ) 17、一氧化氮( )

18、二氧化氮( ) 19、二氧化硫( ) 20、电离辐射( ) 21、放射线( ) 22、盐酸( ) 23、硫酸( ) 24、硝酸( ) 25、氢氧化钠( ) 26、聚氯乙烯( ) 27、铅( ) 28、汞( ) 29、锑( ) 30、砷( ) 31、磷( ) 32、农药(如有机磷或拟除溴氢菊酯等)( )，等等；

职业病危害可能导致的后果：如粉尘会致尘肺病；噪声会致噪声性

耳聋；高温会致职业性中暑；锰会致慢性职业性锰中毒；苯会致急性职业性苯中毒、再生障碍性贫血与白血病；放射线会致放射病，等等。

(二)甲方对从事接触职业病危害因素作业的乙方采取以下防护措施：

1、乙方工作场所设置有以下括号内打“√”的防护设施，请在工作时正常启用：

如通风设施( )、抽风除尘设施( )、隔离操作室和自动化( )、远距离操作设施等( )；

2、甲方为乙方配发有以下括号内打“√”的职业病防护用品或用具，请在工作时按规范要求佩戴使用：

如防尘口罩( )、防毒面具( )、护耳器( )、防护服( )、防护手套

( )、防护鞋( )、防护眼镜( )、防护眼罩( )、防护帽( )、

3、甲方为乙方采取以下括号内打“√”的其他措施：

清凉饮料( )、每月支付乙方岗位津贴(职业病防护费) 元。

甲方(盖章)： 乙方(签字)：

日期: 年 月 日 日期: 年 月 日

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