中华人民共和国药品监督行政执法文书之十八

行政处罚事先告知书

（ ） 罚先告〔 〕 号

___________________________________：

你 (单位)

的行为，

违反了

的规定。

依据 的

规定，我局拟对你(单位)进行

的行政处罚。

依据《中华人民共和国行政处罚法》第六条第一款、第三十一条规定，你（单位）可在

年 月 日之前到

进行陈述和申辩。逾期视为放弃陈述和申辩。

特此告知。

（公 章）

年 月 日

本告知书已于 年 月 日 时 分收到。

接收人签字：

注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。

第二篇：行政处罚事先告知书(存根)

行政处罚事先告知书（存根）、行政处罚事先告知书 罚先告字[ ]第 号 罚先告字[ ]第 号 ： ：

你（单位）因 的行为，

违反了 的规定，

根据 的规定，

本机关拟对你（单位）做出

的处罚。根据《行政处罚法》第三十二条的规定，你

（单位）可以自收到本告知书之日起三日内到×××（地点）进行陈述、申辩，逾期不陈述、申

辩的视为放弃陈述、申辩权利。 行政机关印章 年 月 日 你（单位）因 的行为， 违反了 骑 的规定根据 的规定， 缝 本机关拟对你（单位）做出 的处罚。 章 根据《行政处罚法》第三十二条的规定，你（单位） 可以自收到本告知书之日起三日内到×××（地点）进行陈 述、申辩，逾期不陈述、申辩的视为放弃陈述、申辩权利。 行政机关印章 年 月 日1

22、陈述（申辩）笔录

陈述（申辩）时间： 年 月 日 时 分至 时 分 陈述（申辩）地点： 陈述（申辩）人： 性别：

工作单位： 电话：

住址： 邮编：

与本案关系： 记录人： 工作单位： 陈述（申辩）请求： 事实和理由：

应经当事人核阅后签注“陈述（申辩）笔录上述内容，记录属实。” 陈述（申辩）人签字： 年 月 日 记录人签字： 年 月 日

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23、行政处罚听证告知书 罚听告字[ ]第 号

：

你（单位）于 年 月 日至 年 月 日，因 行为，违反了

《……法》 的规定。本机关依照《……法》 的规定，拟对你（单位）作出 （种类、数额或者期限）行政处罚。

如你（单位）要求听证，应当自收到本告知书之日起三天内

向我厅（局）提出申请。逾期视为放弃听证权利。

联系人：

电 话：

地 址：

被告知人： 年 月 日

（行政机关印章）

年 月 日

3

行政处罚听证通知书（存根） 24、行政处罚听证通知书 听通字[ ]第 号 听通字[ ]第 号

被通知人住 所

案 由

听证方式

听证主持人

听 证 员

书 记 员通知内容 年 月 日 被通知人（个人）姓名 性别 骑 所在单位 地址 被通知人（单位）名称 地址 缝 法定代表人或负责人 职务 本机关定于 年 月 日 时 分在 公开 章 （不公开）举行 一案听证会，请准时参加。当事人无正当理 由不参加听证会,视为放弃听证权利。 （行政机关盖章） 年 月 日 联系人： 联系电话： 邮政编码： 注 ：当事人的听证权利、义务见下页 4

当事人的听证权利、义务

一、权利

1、要求或者放弃听证；

2、申请听证主持人、听证员、书记员、鉴定人员、翻译人员回避；

3、委托律师或者其他人员代为参加听证；

4、在听证会上对案件涉及的事实、适用法律及有关情况进行陈述和申辩；

5、在听证会上对案件调查人员提出的证据进行质证或者提出新的证据；

6、在听证会结束前，有权陈述最后意见。

二、义务

1、遵守听证会纪律；

2、如实回答听证主持人的询问；

3、申请有关人员回避，必须说明申请回避的理由；

4、当事人委托他人代理参加听证的，必须在听证会举行前向听证机关提交委托代理人的身份证明和由当事人签名或者盖章的委托代理书。

5

25、行政处罚听证会笔录

案由×××

时间： 地点：

听证主持人： 听证员： 记录员： 案件调查人员：

案件当事人： 法定（委托）代理人： 第三人： 法定（委托）代理人： 听证记录：

一、听证主持人核对、介绍参加人员并告知权利

听证主持人宣布：听证会现在开始。核对听证参加人身份（略）。关于 一案，本机关受理当事人×××要求听证的申请后，依法指定×××为听证主持人，×××为听证员，×××为记录员，根据有关法律规定，现决定公开（不公开）举行听证。

当事人在听证中享有下列权利：1、有权要求放弃听证；2、有权申请听证主持人、听证员、记录员、翻译人员、鉴定人员回避，但必须说明理由；3、有权对本案涉及的事实、适用法律和有关情况进行陈述和申辩；4、有权对本案调查人员提出的证据进行质证或者提出新的证据；5、在听证会结束前，有权陈述最后意见。请问，你（你们）听清了没有？

当事人：听清了（有时可能未听清楚）

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听证主持人问：当事人是否申请回避？

当事人答：不申请回避（有的可能申请回避）

二、案件调查人员提出当事人的违法事实

听证主持人：现在由调查人员××提出当事人的违法事实。 调查人员： 年 月 日，我们在检查中发现（也可以由举报发现等），当事人××于 年 月 日在×××地点实施了×××违法行为，有充分的证据证实（可记录证据①、②……），根据××法（或××条例或××规章）××条的规定，拟作出如下行政处罚（如罚款、吊销许可证等）。

三、当事人申辩和质证

听证主持人：现在由当事人进行申辩和质证。

当事人：（针对调查人员提出的违法事实、证据提出相反意见，可能举出相反证据证明他未实施违法行为，也可能要求从轻处罚，记录时要逐项记录清楚。）

四、听证参加人审核听证笔录

听证主持人：现在请当事人××作最后陈述。

最后陈述完毕，听证主持人：现在，听证笔录已形成，请各位听证参加人审核后签名。

（随即由听证主持人、调查人员、记录员、当事人签名，有的案件还应由翻译人员、鉴定人员等签名。）

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时 间： 年 月 日 时 分至 时 分

地 点： 集体讨论案由： 26、重大复杂案件集体讨论笔录 主持人： 职务： 记录人： 职务： 参加人： 列席人： 案件承办人汇报案件情况： 听证主持人汇报听证情况： 参加讨论人员意见和理由： 结论性意见： 行政机关负责人签名： 年 月 日

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27、调查终结报告

（首页）

当事人的基本情况 调查时间 年 月 日至 年 月 日

调查人员签名： 、 。 当事人的违法事实：

证据1： 证据2： 证据3： 证据4： 处罚依据（×法的某条要全文引出）： 处罚意见： 注：本格式只提供样式，具体制作时因案情不同可长可短。

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28、行政处罚审批表

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29、案 件 移 送 涵 罚移送字[ ]第 号

:

本机关于 年 月 日对 一案立案调查,在调查中发现: ,故此案超出本机关管辖范围。 依照 规定,现将该案移送你单位处理。

附：

1、案件简介及有关材料 件

2、移送案件涉案物品清单

（移送机关印章） 年 月 日

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30、移送案件涉案物品清单

移送案件接收人： 年 月 日 拒绝签字情况及理由： 移送案件移送人： 、 年 月 日

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31、行政处罚决定书

罚决字[ ]第 号

被处罚人（个人）姓名 性别 年龄

所在单位 住址

被处罚人（单位）名称 地址

法定代表人或负责人 职务 本机关于 年 月 日对 一案立

案调查。经查，你（单位） 。

违法事实:

上述违法行为事实清楚,证据确凿。根据 之规定（××法、××法规、××规

章的×条、应将×条的内容写上），决定 。

决定内容：

1、×××

2、×××

行政处罚履行方式和期限：

如不服本处罚决定，可在接到本处罚决定书之日起六十日内向

申请行政复议，或者三个月内向 人民法院起诉。逾期不履行

本行政处罚决定、不申请行政复议又不提起行政诉讼的，我厅（局）将依

法强制执行或者申请人民法院强制执行。

（行政机关印章）

年 月 日

13

32、送达回证 罚回证字[ ]第 号

注：委托或邮寄送达的，请签收后将送达回证速退本机关。

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33、强制执行决定书 罚强执通字[ ]第 号 ：

本机关对 一案，于 年 月 日

下达的 （行政处罚决定书名称、文号），已经发生法律效力。该行政处罚决定责令你（单位）在 年 月 日前履行其义务，但你（单位）至今未按该行政处罚决定书履行法律文书确定的义务。

依照《……法》 规定，强制执行下列项目： 。

（行政机关印章）

年 月 日

注：本决定书适用于依照法律、法规具有行政强制执行权的行政执法机关。

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34、强制执行申请书

罚强申字[ ] 号

申请人名称： 住址： 法定代表人： 电话： 被申请人姓名： 身份证号码： 性别： 年龄： 被申请人名称： 法定代表人： 电话： 住址： 邮编： 请求事项： 事实与依据：

申请人对 一案，于 年 月 日下达的 （行政处罚决定书名称、文号），已经发生法律效力，但被申请人至今未履行该行政处罚决定书确定的义务。

依照《行政诉讼法》第六十六条和《行政处罚法》第五十一条第（三）项之规定，特申请贵院给予强制执行下列项目： 。

附：案件简介及有关材料 件。

1、×××。

2、×××。

此致 人民法院

(行政机关印章) 年 月 日 16

№: ××××

当场处罚决定书（存根） 35、当场处罚决定书 当罚决字[ ]第 号 当罚决字[ ]第 号 被处罚人姓名 性别 年龄所在单位 住址被处罚(单位)名称 地址法定代表人 职务 骑

处罚地点

你（单位）于 年 月 日在 缝

（地点），因 行为，违反了

规定，依据 规定，决定对你（单位）处罚如下： 章1、处以警告；2、罚款 千 百 拾 元。收款形式：1、当场收缴； 2、于 年 月 日前将款交至 银行（信用社）储蓄网点。执法人员（姓名及执法证号）：

年 月 日 被处罚人姓名 性别 年龄 所在单位 住址 被处罚(单位)名称 地址 法定代表人 职务 处罚地点 你（单位）于 年 月 日在 （地点）， 因 行为，违反了 规定，依据 规定，本机关决定对你（单位）处罚如下： 、处以警告； 、罚款 千 百 拾 元。 收款形式：1、当场收缴（20元以下罚款及不当场收缴事后难以执行的）； 、于 年 月 日前将款交至 银行（信用社）储蓄网点。 执法人员（姓名及执法证号） （行政机关盖章） 年 月 日 注：告知事项见下页 17

告 知 事 项

1、被处罚人必须立即停止违法行为，自行纠正错误。

2、到期不缴纳罚款的，每日按罚款数额的3%加处罚款（也可以不加处罚款）。

3、如不服本处罚决定，可依法申请行政复议，也可以依法向人民法院提起行政诉讼。

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36、行政处罚案件结案审批表

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37、行政处罚案件结案报告

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